鄔春虎，余丹，吳赤球

（武警浙江總隊(duì)杭州醫(yī)院1.骨科，2.神經(jīng)內(nèi)科，3.特檢科，浙江杭州 310051）

頸源性眩暈是以平衡失調(diào)、眩暈為主要特征的常見的頸部疾病，臨床觀察大部分患者伴有不同程度的頸部疼痛[1]。本文前瞻性研究懸吊運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合銀杏葉提取物治療老年頸源性眩暈的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照秦江等[2]標(biāo)準(zhǔn)：（1）頸部旋轉(zhuǎn)、屈伸時(shí)產(chǎn)生一過(guò)性、發(fā)作性眩暈癥狀；合并頸枕神經(jīng)疼痛或頸部僵硬；（2）可伴聽力障礙、耳鳴、面部烘熱、視物模糊、多汗等交感神經(jīng)激惹征；（3）旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；（4）X線顯示頸椎序列不整或椎體增生或棘突偏歪，異常生理曲線，椎間隙變窄等影像學(xué)改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼源性、耳源性、內(nèi)分泌性眩暈；頸椎腫瘤、結(jié)核、骨質(zhì)疏松或嚴(yán)重外傷者；嚴(yán)重心肺等內(nèi)科疾??；治療依從性差。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；意外死亡者。本研究納入對(duì)象為2014-12-2017-06月于我院治療的90例老年頸源性眩暈患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分成觀察組與對(duì)照組，兩組均給予銀杏葉提取物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)療法。觀察組男性25例，女性20例；年齡 61～76歲，平均（67.56±3.49）歲；病程 2～35 個(gè)月，平均（12.32±3.12）月；對(duì)照組男性24例，女性21例；年齡62～76歲，平均（67.87±4.04）歲；病程 4～33 個(gè)月，平均（12.16±3.65）月。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均給予銀杏葉提取物治療，銀杏葉提取物滴劑（德國(guó)Dr.WillmarS chwabe GmbH&Co.KG，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090365），每次80 mg，每日3次，連續(xù)服用4周。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)療法，（1）懸吊放松：患者治療床于呈仰臥位，膝關(guān)節(jié)下方放置滾筒，采用彈性繩將寬帶固定于胸椎與骨盆處，頭部采用中分帶懸吊并固定。保持放松平躺約15 min。（2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：囑咐患者盡可能向左、右側(cè)屈至能耐受的最大范圍，每個(gè)方向維持2 s；以相同方式進(jìn)行頸部背伸、前屈以及旋轉(zhuǎn)，每個(gè)動(dòng)作一組，共5次，每日3組，每隔30 s進(jìn)行下一組。（3）懸吊狀態(tài)下身體仰臥，輕微下壓頭部并使頭部與身體高度持平，緩慢進(jìn)行側(cè)屈、屈伸及旋轉(zhuǎn)，每個(gè)動(dòng)作保持3 s，每個(gè)動(dòng)作一組，共5次，每日3組，每隔30 s進(jìn)行下一組。整個(gè)治療過(guò)程保證身體穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)。每周3次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

功能評(píng)分[3]：NDI評(píng)分：共10個(gè)項(xiàng)目，分值越高提示頸椎功能障礙越重；VAS疼痛評(píng)分：患者根據(jù)自感頸部疼痛打分，0～10分；ESCV評(píng)分：包括眩暈癥狀、生活與工作受限以及心理適應(yīng)性，共30分，分值越低提示癥狀越嚴(yán)重；多普勒超聲檢查左、右椎動(dòng)脈的收縮、舒張期血流速度。臨床療效[6]：痊愈：ESCV評(píng)分增幅超過(guò)90%；顯效∶ESCV評(píng)分增幅70%～89%;有效∶ESCV評(píng)分增幅30%～69%;無(wú)效：ESCV評(píng)分增幅＜29%，或降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料均采用百分比“%”表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“%”表示，治療前后采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組中，痊愈21例，顯效18例，有效3例，無(wú)效3例，治療總有效率為95.56%；對(duì)照組中，痊愈20例，顯效10例，有效8例，無(wú)效7例，總有效率為84.44%。觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 功能、癥狀評(píng)分比較

兩組治療后VAS評(píng)分、NDI評(píng)分均顯著降低，ESCV評(píng)分顯著升高，且治療后觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組功能、癥狀評(píng)分比較（±s）

表1 兩組功能、癥狀評(píng)分比較（±s）

注：與治療后比較*P＜0.05，與對(duì)照組比較#P＜0.05。

組別 時(shí)間 VAS評(píng)分 NDI評(píng)分 ESCV評(píng)分觀察組（n=45）治療前 4.89±0.58 26.45±2.34 16.34±2.33治療后 1.32±0.23*# 12.14±1.17*#26.24±3.65*#對(duì)照組（n=45）治療前 4.86±0.45 26.27±3.00 16.44±3.03治療后 2.45±0.24* 17.65±2.03* 21.44±4.32*

2.3 椎動(dòng)脈血流速度比較

兩組治療后左、右椎動(dòng)脈的收縮、舒張期血流速度均顯著增加，且治療后觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組椎動(dòng)脈血流速度比較（±s，cm/s）

表2 兩組椎動(dòng)脈血流速度比較（±s，cm/s）

注：與治療后比較*P＜0.05，與對(duì)照組比較#P＜0.05。

組別 時(shí)間 左椎動(dòng)脈 右椎動(dòng)脈收縮期 舒張期 收縮期 舒張期觀察組（n=45） 治療前 39.86±2.32 18.88±1.54 39.87±2.54 18.84±1.59治療后 50.32±3.03*# 26.67±2.03*# 49.56±3.11*# 26.87±2.21*#對(duì)照組（n=45）治療前 40.02±2.34 19.03±1.65 39.09±2.54 18.70±1.60治療后 45.87±2.89* 23.33±1.89* 46.98±3.98* 23.77±2.87*

3 討論

一般認(rèn)為頸源性眩暈發(fā)病機(jī)制與頸椎周圍軟組織無(wú)菌性炎癥、痙攣具有密切聯(lián)系，神經(jīng)壓迫以及炎性刺激是其關(guān)鍵的病生理變化，這也為內(nèi)科藥物治療提供理論依據(jù)。由于其復(fù)雜的發(fā)病機(jī)理，手術(shù)治療目的不夠明確，且風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥多，臨床主要以藥物保守治療[4]。

銀杏葉提取物藥用成分主要包括銀杏內(nèi)酯、銀杏黃酮苷以及白果內(nèi)酯等，其頸源性眩暈治療的機(jī)理為對(duì)前庭器官微循環(huán)的改善，增加頸部、腦部血管腦血流速度，以減輕疼痛、眩暈癥狀。孟朋民等[5]一項(xiàng)藥理學(xué)研究銀杏內(nèi)酯、銀杏黃酮苷能夠清除氧自由基，抑制血液內(nèi)的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，抑制炎性因子的合成，達(dá)到改善頸部無(wú)菌性炎癥反應(yīng)的牧目的。金建慧等[6]對(duì)60例老年頸源性眩暈患者采用銀杏葉提取物治療后眩暈癥狀得到顯著改善，其研究認(rèn)為銀杏葉提取物還具有改善血管通透性的作用，促進(jìn)內(nèi)皮舒張因子以及前列腺素合成而使動(dòng)脈舒張。本研究對(duì)照組治療后VAS評(píng)分、NDI評(píng)分均顯著降低，ESCV評(píng)分顯著升高（P＜0.05），與之研究一致，但觀察組各項(xiàng)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）這與懸吊運(yùn)動(dòng)療法改善椎體穩(wěn)定性，促進(jìn)血液循環(huán)具有緊密關(guān)系。

關(guān)于頸源性眩暈的發(fā)病機(jī)理還有頸部紊亂學(xué)說(shuō)，頸部尤其是頸椎及椎旁肌肉的結(jié)構(gòu)、功能紊亂會(huì)導(dǎo)致頸部穩(wěn)定性降低。懸吊運(yùn)動(dòng)療法是以神經(jīng)-肌肉激活技術(shù)為基礎(chǔ)達(dá)到肌肉運(yùn)動(dòng)、感覺功能重塑的作用，其已成熟運(yùn)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，陳燕云等[7]報(bào)道懸吊運(yùn)動(dòng)療法能顯著降低非特異性下腰痛患者腰部疼痛，提升活動(dòng)功能。本研究懸吊運(yùn)動(dòng)療法以頸肩部活動(dòng)為基礎(chǔ)，以牽張訓(xùn)練、彈性繩減重懸吊達(dá)到整體運(yùn)動(dòng)肌放松訓(xùn)練的目的，有效減輕肌肉痙攣，從而為下一步主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)頸部穩(wěn)定性提供基礎(chǔ)。懸吊狀態(tài)下身體仰臥以及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能夠有效放松肩胛提肌、斜方肌等外層整體運(yùn)動(dòng)肌，恢復(fù)頸肩部神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)局部肌肉的穩(wěn)定作用，而增加頸椎的穩(wěn)定性[8]。本研究?jī)山M患者治療后左、右椎動(dòng)脈的收縮、舒張期血流速度均顯著增加（P＜0.05），一方面與銀杏葉提取物改善血管通透性、增加頸部血管腦血流速度有關(guān)，而觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與懸吊運(yùn)動(dòng)療法改善頸部肌肉、血管局部纖維化、血栓或，改善、頸腦動(dòng)脈供血不足有關(guān)。

綜上所述，老年頸源性眩暈在銀杏葉提取物藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)療法治療顯著增加椎動(dòng)脈血流速度，改善眩暈、疼痛癥狀，提升頸椎功能。