譚華

（重慶市第五人民醫(yī)院，重慶 400062）

神經(jīng)根型頸椎病 (cervicalspondylotic radiculopathy,CSR)是臨床常見(jiàn)的頸椎病類型，一般以電針、小針刀或推拿等保守治療方案作為治療首選；經(jīng)保守治療3個(gè)月以上仍告無(wú)效或反復(fù)發(fā)作者，方考慮手術(shù)干預(yù)[1]。本研究自2015-07-2016-07進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性對(duì)照研究，隨機(jī)選擇了80例CSR患者，分別采用激痛點(diǎn)針刀與常規(guī)電針療法各治療40例，并對(duì)比其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有典型的臂叢神經(jīng)根性疼痛和麻木癥狀，椎間孔擠壓試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，結(jié)合其影像學(xué)檢查結(jié)果，符合第二屆頸椎病專題座談會(huì)擬定的CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）患者年齡在20-60歲之間；（3）治療前1個(gè)月內(nèi)，未采用其它治療方案進(jìn)行干預(yù)者；（4）對(duì)本次研究知情同意，臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其它類型頸椎病患者；（2）僅有影像學(xué)異常表現(xiàn)，但未引起明顯的臨床癥狀者；（3）孕婦或精神病人等特殊人群；（4）擬針刺或針刀的施術(shù)局部皮膚有感染、破潰者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未完成治療療程，中途退出者；（2）因病情需要或擅自聯(lián)合采用其它治療方案者；（3）臨床資料不完整者。

1.2 一般資料

依據(jù)上述選擇標(biāo)準(zhǔn)，于2015-07-2016-07共納入80例CSR患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，其中研究組40例采用激痛點(diǎn)針刀治療，對(duì)照組40例采用常規(guī)電針治療。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究已經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，可予以開展。

表1 兩組CSR患者的一般資料對(duì)比

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)電針療法

（1）選穴：依據(jù)《針灸學(xué)》中的相關(guān)內(nèi)容，選取患者兩側(cè)頸夾脊、風(fēng)池、天柱、肩井、后溪、合谷和外關(guān)等諸穴；（2）操作：選取 0.25 mm×40 mm 毫針，快速刺入穴位，施以平補(bǔ)平瀉針?lè)?，待得氣后，連接電針，設(shè)定為疏密波形式，留針25 min。（3）治療周期：3次/周，2周為一療程，共施治2個(gè)療程。

1.3.2 激痛點(diǎn)針刀療法

（1）激痛點(diǎn)的確定：患者取俯臥位，依照Simons等[5]的激痛點(diǎn)定位方法，施術(shù)者依據(jù)其頸部運(yùn)動(dòng)和靜止時(shí)的自覺(jué)痛點(diǎn)，以及觸診時(shí)發(fā)現(xiàn)的患者疼痛反應(yīng)點(diǎn)，建立準(zhǔn)確的陽(yáng)性激痛點(diǎn)。依據(jù)其頸部活動(dòng)障礙和激痛點(diǎn)的肌肉走向，尋找隱性激痛點(diǎn)并予以標(biāo)記。一般而言，激痛點(diǎn)不得超過(guò)8個(gè)。（2）針刀操作：激痛點(diǎn)確定后，選取0.6 mm×50 mm的針刀，采用雙手協(xié)同進(jìn)針，瞬間破皮并逐層刺入，對(duì)激痛點(diǎn)進(jìn)行松解。必要時(shí)可對(duì)骨面點(diǎn)位進(jìn)行剝離，直至無(wú)明顯阻滯感后，予以出針。（3）治療周期：激痛點(diǎn)針刀以1次/周為佳，2次為一療程，共施治2個(gè)療程。

1.4 療效觀察

（1）對(duì)患者治療前、治療2個(gè)療程后，分別采用VAS評(píng)分及頸部殘障指數(shù)量表（NDI）中的睡眠指數(shù)進(jìn)行疼痛和睡眠質(zhì)量評(píng)估；（2）2個(gè)療程后，采用《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的CSR療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行療效評(píng)估，將其分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效，總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料的組間對(duì)比采用獨(dú)立t檢驗(yàn)、治療前后對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者均順利完成2個(gè)療程的治療，無(wú)一例中途退出者。研究組有1例出針后，局部出現(xiàn)小血腫，2例出現(xiàn)輕度惡心感覺(jué)，但均未影響治療，后期自行緩解。對(duì)照組無(wú)一例出現(xiàn)暈針、滯針等不良反應(yīng)。

經(jīng)2個(gè)療程治療后，兩組患者的VAS評(píng)分和睡眠指數(shù)均較治療前顯著降低（P＜0.05）；但研究組的VAS評(píng)分改善效果更佳（P＜0.05），而對(duì)照組睡眠指數(shù)改善程度優(yōu)于研究組（P＜0.05，表2）。其中研究組的總有效率高達(dá)95%，對(duì)照組為80%；兩組相比，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,表3）。

3 討論

CSR是臨床常見(jiàn)的頸椎病類型之一，早期患者一般以非手術(shù)治療作為首選。近年來(lái)電針應(yīng)用于臨床后，在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上連接電針，以特殊的微量電流波對(duì)穴位進(jìn)行刺激，可起到促進(jìn)氣血循環(huán)、鎮(zhèn)痛、調(diào)整肌張力等作用，對(duì)CSR有良好的改善效果。在本研究中，對(duì)照組40例均予以毫針快刺，以平補(bǔ)平瀉針?lè)ㄐ嗅樀脷夂?，連接電針予以疏密波形式治療，2個(gè)療程后，其總有效率達(dá)到80%，且VAS評(píng)分和睡眠指數(shù)均有顯著改善（P＜0.05），亦取得較佳的療效。

表2 兩組CSR患者治療前后的VAS評(píng)分和NDI睡眠指數(shù)評(píng)分對(duì)比

表3 兩組CSR患者治療2個(gè)療程后的療效對(duì)比

而激痛點(diǎn)針刀療法是激痛點(diǎn)理論與小針刀相結(jié)合的產(chǎn)物，目前在CSR治療中已開展較多的臨床實(shí)踐，但相關(guān)報(bào)道較少。激痛點(diǎn)理論是最早由國(guó)外Tzravell等人于1942年提出，是西方dryneeding療法（西方針刺療法）的理論依據(jù)[3]。激痛點(diǎn)的存在，可使局部軟組織緊張度增加，引發(fā)牽涉痛和局部疼痛。因此，對(duì)活化的激痛點(diǎn)進(jìn)行滅活處理，是治療起效的關(guān)鍵。在頸椎病中，對(duì)肌筋膜激痛點(diǎn)予以針對(duì)性處理，不僅有利于緩解疼痛，還可恢復(fù)頸椎周圍正常的肌肉張力平衡，恢復(fù)局部組織的正常解剖關(guān)系，從而改善頸椎生理曲度、延緩脊椎與椎間盤退變，減少異常組織結(jié)構(gòu)對(duì)脊髓、神經(jīng)和椎動(dòng)脈的刺激或卡壓，從而改善其臨床癥狀。而小針刀可快速刺入激痛點(diǎn)組織部位，并予以有效松解、剝離，對(duì)活化的激痛點(diǎn)起到滅活作用，以解除肌肉結(jié)節(jié)或肌束張力，達(dá)到良好的改善效果。

在本研究中，采用激痛點(diǎn)針刀治療的40例研究組患者在VAS評(píng)分、總有效率方面，均顯著優(yōu)于常規(guī)電針治療的對(duì)照組患者（P＜0.05），提示激痛點(diǎn)針刀治療在緩解疼痛等相關(guān)臨床癥狀和功能障礙方面，其療效優(yōu)于傳統(tǒng)電針治療。但在睡眠質(zhì)量改善對(duì)比中，研究組則明顯差于對(duì)照組（P＜0.05）。分析其原因，頸椎病誘發(fā)“頸性失眠”是臨床常見(jiàn)的繼發(fā)性睡眠障礙，尤其是CSR患者，因其癥狀明顯、病情易反復(fù)等多種因素，更易誘發(fā)睡眠障礙。而失眠是傳統(tǒng)針刺治療的優(yōu)勢(shì)病種，通過(guò)針刺加電針疏密波治療，可良好地疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，從而提高睡眠質(zhì)量。顧建菊[4]的研究亦顯示，針灸輔助治療有助于顯著改善CSR患者的睡眠障礙，與本研究較為相符。

在治療安全性方面，無(wú)論是電針或小針刀治療，均有較高的安全性。但在針刀的實(shí)際操作中應(yīng)注意：（1）力點(diǎn)要集中，注意力凝聚于刀口，做到“束勁”，雙手緊而不滯；（2）在針刀進(jìn)針時(shí)，雙手靠在皮膚上整體下壓，可通過(guò)軟組織自身差彈性阻力作用控制進(jìn)針的深度，以免損傷不必要的組織結(jié)構(gòu)。