郭勇 ，宋飛躍 ，張揚 ，夏玉坤

（1.湖北省黃岡市英山縣人民醫(yī)院康復科,湖北 黃岡 438700；2.武漢大學中南醫(yī)院中醫(yī)科,湖北武漢 430071）

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervicalspondylotic radiculopathy,CSR）是發(fā)病率最高的一種頸椎病類型，約占50%-70%左右[1]。較多報道表明，CSR患者采用針灸、推拿或運動療法等正規(guī)保守治療，均可獲得良好的轉(zhuǎn)歸[2]。針刺是治療CSR的主要方法之一，常規(guī)取穴一般選取風池、風府、天柱、夾脊、肩井等近端穴位；而根據(jù)經(jīng)絡理論，CSR的頸部癥狀多與督脈、足太陽膀胱經(jīng)有關，上肢癥狀多與手少陽三焦經(jīng)、太陽小腸經(jīng)、陽明大腸經(jīng)等關系密切[3]。本研究基于經(jīng)絡別通理論，嘗試采用遠絡取穴行針刺治療CSR，于2015-07-2016-11共納入70例CSR患者，開展了一項前瞻性分組對照研究，將遠絡取穴與常規(guī)取穴行針刺進行對比，以探討遠絡取穴的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

納入標準：①患者有典型的頸部疼痛、上肢麻木等臨床癥狀，且與頸神經(jīng)支配區(qū)域相一致，經(jīng)X線、CT等影像學檢查，與臨床表現(xiàn)相符，依據(jù)第二屆全國頸椎病專題座談會擬定的CSR診斷標準予以確診；②本次針刺治療前2周內(nèi)未接受其他任何治療方案干預；③對本研究知情同意，能順利完成治療過程；④臨床資料完整者。

排除標準：①其他類型頸椎病患者；②同時合并有肩周炎、腕管綜合征、肘管綜合征、網(wǎng)球肘等可能導致上肢疼痛的其他疾病者；③近期有通過推拿、牽引等其他保守治療干預者；④僅有影像學異常表現(xiàn)，但未引起明顯的臨床癥狀者；⑤孕婦或精神病人等特殊人群；⑥臨床資料不全者。

剔除標準：①未完成本研究規(guī)定的治療周期者；②治療過程中，因并發(fā)其他疾病或外傷等，聯(lián)合采用其他治療者。

1.2 臨床資料

依據(jù)本研究擬定的上述病例選擇標準，于2015-07-2016-11共納入70例我科門診行針刺治療的CSR患者，其中男41例，女29例；患者年齡31-60歲，平均42.1歲；病程1-13個月，平均7.2個月。采用隨機數(shù)字表法，將70例患者分為研究組和對照組各35例。兩組患者的男女性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有良好的可比性。見表1內(nèi)容。

表1 兩組CSR患者的一般資料比較

1.3 治療方法

1.3.1 針刺用具 采用0.25 mm×40 mm毫針進行針刺，商品名：華佗牌針灸針，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)。

1.3.2 針刺方式 兩組患者均行針刺治療，其中對照組常規(guī)取穴，研究組采用遠絡取穴。

對照組：常規(guī)取患側(cè)風池、風府、天柱、夾脊、大椎、肩井等頸肩部諸穴，以及曲池、外關和后溪等上肢諸穴。針刺方法：風池穴以毫針斜刺1寸左右，針刺方向朝鼻尖；風府穴則針尖朝下頜方向刺入0.5-1.0寸左右，切記針尖不得朝上，以免傷及延髓；天柱穴則以斜刺或針刺0.5-0.8寸左右，亦不得朝上刺；肩井穴亦不可深刺，以免傷及肺尖。其余諸穴則常規(guī)針刺，針刺得氣后，留針30 min。

研究組：根據(jù)“經(jīng)絡別通理”論，采用遠絡取穴，分別取健側(cè)上肢的列缺、太淵、魚際穴，另：若病癥經(jīng)絡出現(xiàn)在手陽明經(jīng)，則取健側(cè)蠡溝、中封、太沖穴；出現(xiàn)在手太陽經(jīng)：取健側(cè)公孫、太白、商丘穴；出現(xiàn)在手少陽經(jīng)，則取健側(cè)大鐘、太溪、然谷穴。針刺方法：首先針刺病癥所在經(jīng)絡的穴位，而后再次其他穴位。其中，列缺與蠡溝穴行平刺，針刺深度為0.5-0.8寸；其他諸穴則常規(guī)針刺。針刺時，注意運動患肢，以促進經(jīng)絡之氣引入病所。針刺得氣后，留針30 min。

兩組均隔日治療1次，每周3次，共10次為一個療程。兩組患者均治療2個療程后，進行療效評價。

1.4 評價指標

1.4.1 頸椎功能評分 采用王曉紅等[4]的《頸椎病頸椎功能評定表》進行治療前后療效評分，包括臨床檢查、臨床癥狀、日常生活動作3項，共計13個維度，總分27分。分數(shù)越低，則頸椎功能越差。

1.4.2 療效評價 采用《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]進行療效評價，其中痊愈：臨床癥狀完全消失，上肢肌力恢復正常，頸肩和上肢功能良好，完全恢復日常工作和學習；顯效：臨床癥狀顯著減輕，可恢復日常工作和學習，但頸肩和上肢輕度不適；有效：其臨床癥狀部分緩解，可參加一部分的工作和學習；無效：經(jīng)治療后，患者癥狀無顯著改善?？傦@效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理，兩組計數(shù)資料對比采用卡方（x2）檢驗，計量資料對比采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本研究開展過程中，對照組4例、研究組1例均因擅自終止治療而被剔除。最終，研究組34例、對照組31例納入分組對比分析。具體如下：

2.1 頸椎功能評分

經(jīng)2個療程針刺治療后，兩組患者的頸椎功能評分均較治療前顯著提高（P＜0.05）；組間對比，兩組治療前無顯著性差異（P＞0.05），但研究組治療后的頸椎功能評分和差值均顯著高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表2內(nèi)容。

表2 兩組CSR患者針刺治療前后的頸椎功能評分

2.2 療效比較

2個療程后進行療效評價，其中研究組總顯效率為88.2%，總有效率為94.1%；對照組分別為64.5%和90.3%。兩組總有效率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但總顯效率對比，研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組CSR患者針刺治療后的療效比較

3 討論

3.1 遠絡取穴針刺的理論基礎

遠絡取穴治療疾病，是源于中醫(yī)學“臟腑別通”理論[6-7]，最早見于古籍《五臟穿鑿論》，亦被稱之為“經(jīng)絡別通”、“五臟別通”。我國臺灣學者柯尚志以此為基礎，進一步創(chuàng)立了“遠絡療法”，在臨床中應用良好。本研究在學習借鑒柯氏療法基礎上，嘗試以遠絡取穴行針刺治療CSR患者，取得了良好療效。

我們分析其機理，CSR在祖國醫(yī)學中歸屬于“項痹”、“項強”、“肩頸痛”等范疇，其頸部癥狀與督脈和足太陽膀胱經(jīng)有關；而手部癥狀則與手少陽三焦經(jīng)、太陽小腸經(jīng)和陽明大腸經(jīng)有密切關系。而《素問·陰陽離合論》指出：“三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……，三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞”。根據(jù)經(jīng)絡別通理論，太陽、太陰為開，手太陰肺經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)相別通、足太陰脾經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)相別通；而少陰、少陽為樞，則足少陰腎經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)、手少陰心經(jīng)與足少陽膽經(jīng)相別通；陽明、厥陰為闔，則足厥陰肝經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)與足陽明胃經(jīng)相別通[8]。根據(jù)這一理論，我們選取了足厥陰肝經(jīng)、足少陰神經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和手太陰肺經(jīng)所在的遠端諸穴，健側(cè)的列缺、太淵、魚際為主穴；并依據(jù)其經(jīng)絡辯證，選取健側(cè)足少陰腎經(jīng)的然谷、大鐘、太溪穴，足太陰脾經(jīng)的太白、公孫、商丘穴，以及健側(cè)足厥陰肝經(jīng)的蠡溝、中封、太沖等諸穴。經(jīng)2個療程針刺后，研究組總有效率達到94.1%，其頸椎功能評分亦有顯著改善（P＜0.05），證實了遠絡取穴針刺的可靠療效。

3.2 遠絡取穴針刺的臨床優(yōu)勢

為探討遠絡取穴行針刺治療的優(yōu)勢，本研究進行了前瞻性分組對照分析，其中對照組僅常規(guī)取穴行針刺，包括風府、風池、大椎、肩井、夾脊等頸部諸穴；以及患側(cè)曲池、外關和后溪等上肢諸穴；研究組則采用遠絡取穴。兩組均針刺2個療程后，患者頸椎功能評分均顯著改善（P＜0.05），且總有效率均達到90%以上，證實了針刺治療CSR是一項有效方法。但與對照組相比，研究組的頸椎功能評分改善更佳，且雖然總有效率兩組相近，但其顯效率達到88.2%，顯著高于對照組的64.5%（P＜0.05）。上述結果顯示，采用遠絡取穴針刺在CSR療效方面并不遜于常規(guī)針刺療法。

另外，我們認為遠絡取穴針刺尚有如下優(yōu)勢：①操作安全。常規(guī)針刺時，風府穴靠近延髓，而肩井穴深部正當肺尖，若操作不當易導致誤傷事件，既往曾有針刺肩井穴導致氣胸[9]、針刺風府穴致蛛網(wǎng)膜下腔出血[10]的報道。而與之相比，遠絡取穴部位均在下肢或上肢遠端，不涉及重要的臟腑結構，針刺操作安全性明顯提高。②體位舒適。常規(guī)針刺時，因取穴多位于頸后部，需采用坐立位或俯臥位施針。長時間保持上述體位，可造成肢體麻木甚至出現(xiàn)暈針。而遠絡取穴針刺時，患者仰臥位即可施針，體位舒適；另外，遠絡針刺避免了接觸痛點，患者接受度更高。

綜上所述，針刺是治療CSR的有效方案；與常規(guī)針刺相比，遠絡選穴針刺的療效較佳，安全舒適，有一定參考價值。