鹿守華

（徐州礦務集團第一醫(yī)院，江蘇 徐州 221131）

抑郁癥患者表現(xiàn)為情緒低落，焦慮，對任何事情都提不起興趣，約15%的抑郁癥患者死于自殺[1]。嚴重威脅患者的健康和生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命，且復發(fā)率高，社會功能損害大，給家庭和社會造成了沉重的負擔[2]。而共情護理屬于一種新興護理模式，是指護理人員將心理學上的共情運用在臨床護理中，表現(xiàn)出對患者的接受、理解與尊重，同時將這種理解和接受以關(guān)懷、尊重的方式表達出來[3]。為探討抑郁癥患者社會功能及自我效能的改善情況，我院對抑郁癥患者采用共情護理的干預，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院精神科抑郁癥患者86例。入組標準：符合ICD-10心境障礙性抑郁發(fā)作的臨床診斷標準；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)(24項)評分均小于17分；年齡20～65歲；排除標準：重度抑郁患者；伴有嚴重軀體疾病或酒精等物質(zhì)濫用者；有器質(zhì)性病變者；嚴重軀體疾病者。按照住院先后隨機抽取，分為對照組和實驗組，實驗組男20例，女23例；年齡22～65歲，平均(43.8±8.8)歲；病程半年～4年，平均(2.24±0.97)年；對照組男19例，女24例，年齡20～60 歲，平均（43.4±9.3）歲；病程1年～4年，平均病程(2.53±0.89)年。統(tǒng)計兩組基線資料比較無明顯差異，P＞0.05無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

兩組均在接受常規(guī)藥物治療同時，進行常規(guī)護理。實驗組則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，運用共情護理干預。具體方法如下：

1.2.1共情知識培訓

建立共情護理小組，參與共情護理的成員具有良好的溝通能力。同時，進行共情護理相關(guān)知識的培訓，內(nèi)容有關(guān)共情概念，人文關(guān)懷理論，溝通藝術(shù)與技巧，如何感受患者的情感與狀況等。使護士熟悉共情的內(nèi)涵，將對患者的關(guān)心與理解意識培養(yǎng)起來，并轉(zhuǎn)變成自覺人文關(guān)懷意識。

1.2.2建立信任

患者對醫(yī)護人員的信任，是實施共情護理良好的基礎(chǔ)。抑郁癥患者由于疾病的影響，患者焦慮情緒嚴重，認知行為有改變，缺乏自信心；對事情以及自我認知等方面迷茫，失落感嚴重，伴有過低的自我評價［4］。因此，從患者入院時即要熱情接待患者，做好健康宣教，關(guān)注患者，了解其需求，盡量滿足其合理要求。尊重患者，真誠對待患者，取得其信任，建立良好的護患關(guān)系。

1.2.3心理護理

抑郁癥是心境障礙的表現(xiàn)形式，對其采用個性化的心理護理尤為重要。共情護理小組成員在與患者溝通過程中，學會運用換位思考的方法，從患者的角度去感受分析問題，掌握患者的思想動態(tài)和真實想法，以便有針對性采取護理措施。

1.2.3 認真傾聽

傾聽是建立護患關(guān)系信任的基礎(chǔ)之上，也是實施共情護理的關(guān)鍵之處。護理人員要專心、耐心、認真傾聽。在傾聽過程中，注意觀察其情緒與行為的細小變化。禁止隨意打斷患者訴說，不盲目加以評論。要適時運用非語言溝通方式，如眼神或輕聲地回應“嗯”，“是”，點頭等方法，理解患者想法與顧慮，采用合理的關(guān)心方式，讓患者感受到護士對她（他）理解、關(guān)心、支持。

1.2.4 表達共情

在工作中通過與患者的接觸，收集歸納其信息資料與訴說內(nèi)容進行綜合分析，了解其心理狀態(tài)與焦慮情緒，設(shè)身處地的體驗患者內(nèi)心世界，針對具體情況和自身綜合判斷，按輕重緩急逐一進行共情反饋。引導患者掌握應對各種問題的技能，勇于面對工作、生活中的問題，樹立積極的生活態(tài)度，學會面對和應付各種困難。

1.2.4 健康教育

每周進行個體與集體健康教育1次。講解抑郁癥相關(guān)知識，疾病發(fā)生的原因，如何識別與管理早期癥狀，告之患者堅持治療的重要性。請治療效果好的患者現(xiàn)身說法，建立積極的心理防御機制，鼓勵他們接受自我，認識自己。引導患者學會放松的方法，如聽音樂、做深呼吸等調(diào)整情緒，從而保持積極向上的心態(tài)。

1.3 觀察指標

1.3.1社會功能缺陷篩選量表（SDSS）［5］包括10個項目，單個項目評價評分為0分到2分，0分表示無問題或輕微問題，1分及以上為存在問題或嚴重，這頂為陽性指標。

1.3.2一般自我效能感量表(GSES)［6］包括10個評估項目，滿分為 100分，10分及以下判定效能感非常低，評分11～20分判定效能感較低，評分 21～30 分判定效能感較高，評分超過30分判定效能感非常高。

護理2個月后，評估和比較2組患者護理前后社會功能及自我效能改善情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料使用±s表示，t檢驗；計數(shù)為x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組護理前后社會功能評估結(jié)果比較

護理前2組 SDSS 量表評分陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組經(jīng)護理后，社會功能評估各項陽性率均不同程度降低，組間比較有差異，（t=11.097P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2 組護理前后社會功能評估結(jié)果比較［n(%)］

2.2 2 組護理前后自我效能評估結(jié)果比較

兩組護理前自我效能評估GSES 量統(tǒng)計比較無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。經(jīng)護理干預后，兩組護理前自我效能評估GSES 量統(tǒng)計較干預前均不同程度改善，組間比較有差異，(x2=19.862P＜0.05)，有統(tǒng)計學意義。見表 2

表2 2 組護理前后自我效能評估結(jié)果比較［n(%)］

3 討 論

近幾年由于生活壓力，工作壓力的增加，抑郁癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。抑郁癥患者由于工作上的壓力和生活能力下降，出現(xiàn)一系列社會功能損害的表現(xiàn)，往往影響到患者的生活，并導致生活質(zhì)量下降；因此，關(guān)注患者生活質(zhì)量和社會功能的改善，已在當今精神科治療領(lǐng)域獲得眾多專家的共識[7]。抑郁癥治療通過藥物進行積極的控制，同時開展心理護理也非常重要；共情護理是通過充分的理解，同時對患者的精神世界中的各種壓力進行分擔；共情護理的開展是通過護理人員做到充分的體會，感受患者的精神世界，更好地理解需要幫助的個體，是所有護患溝通的精髓[8]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組干預后，社會功能評估各項陽性率均不同程度降低，（見表1）。GSES 量表中自我效能高的均有明顯增高（見表2）。因此，說明護患之間建立信任關(guān)系，通過耐心傾聽來了解患者心理的真實感受，給予適時回應及共情表達，讓患者感受到被理解，被接納。感受到護理人員的關(guān)心，獲得精神上的支持，并改變患者的認知，消除患者的不良情緒，使患者在舒適輕松的氛圍中治療，樹立患者克服疾病的良好信心，增加對新生活的希望和對未來美好生活的憧憬，從而加快抑郁癥的改善速度。綜上所述，共情護理對抑郁癥患者社會功能及自我效能有積極影響，大大提高患者自身的自我效能，降低社會功能缺陷，利于患者的愈后，對患者日后健康生活具有積極的意義，值得在臨床上推廣。