左娟紅

（廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院放療科，廣西 梧州 543002）

宮頸癌是我國(guó)婦女發(fā)病率最高的婦科惡性腫瘤之一，在世界范圍內(nèi)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而放療是治療宮頸癌的主要手段，其中包括外照射治療和腔內(nèi)后裝治療。宮頸癌放射治療并發(fā)癥是困擾醫(yī)務(wù)人員的一大難題。因照射靶區(qū)里有直腸、膀胱等敏感器官，后裝治療數(shù)日或數(shù)周出現(xiàn)并發(fā)癥包括胃腸道反應(yīng)、感染，陰道炎、膀胱反應(yīng)、直腸反應(yīng)等。膀胱反應(yīng)、直腸反應(yīng)嚴(yán)重使患者治療中斷，延誤了患者治療，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了減輕患者后裝放射治療反應(yīng)，2017年5月至2018年3月，我科隨機(jī)抽取部分宮頸癌患者后裝放療前予以膀胱充盈以推開(kāi)小腸，同時(shí)減少膀胱受照劑量，減輕直腸和膀胱反應(yīng)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇同期本院后裝室行后裝治療的40例宮頸癌患者，均經(jīng)病理診斷為宮頸鱗狀細(xì)胞癌，未發(fā)現(xiàn)盆腔外的腫瘤病灶，無(wú)放射治療禁忌證，年齡43-78歲，平均年齡60歲，隨機(jī)分為干預(yù)組18例，對(duì)照組22例，兩組病情，年齡文化程度，放射劑量等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法：

兩組患者均受腔內(nèi)后裝放療配合體外照射治療，患者先行體外照射結(jié)束后開(kāi)始用銥-192源進(jìn)行近距離后裝治療，劑量為600cGy/次，2次/周。對(duì)照組放療前囑患者排空膀胱，行常規(guī)膀胱截石位，穿無(wú)菌專(zhuān)用褲，鵝頸燈對(duì)準(zhǔn)陰道，協(xié)助醫(yī)師按無(wú)菌操作技術(shù)消毒會(huì)陰后，把施源器置于陰道或?qū)m腔內(nèi)，用紗條在施源器周?chē)钊?，用膠布固定施源器，然后送至后裝室實(shí)施治療。干預(yù)組患者放療前排空膀胱，常規(guī)膀胱截石位，協(xié)助醫(yī)師按無(wú)菌操作技術(shù)，插入導(dǎo)尿管并夾閉尿管，經(jīng)尿管注入250ml生理鹽水，使膀胱充盈，再將施源器放入陰道或?qū)m腔內(nèi)，用紗布在施源器周?chē)钊笏椭梁笱b室實(shí)施治療。治療結(jié)束后打開(kāi)夾閉尿管，排出尿液后拔除尿管，再如數(shù)拔出紗布及施源器。

1.3 護(hù)理

1.3.1心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地與患者溝通，做好患者的解釋工作，了解病情，對(duì)患者的心理，精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，讓患者和家屬了解放射治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，以獲得患者及家屬的理解。

1.3.2 治療前的護(hù)理

檢查患者會(huì)陰皮膚情況，有無(wú)破損，潰爛，濕疹，做好會(huì)陰皮膚準(zhǔn)備。照射前陰道沖洗，沖洗要充分徹底，沖洗液溫度要適宜。若分泌物多，異味濃時(shí)局部用藥。

1.3.3 治療中的護(hù)理

準(zhǔn)備無(wú)菌后裝包，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，幫助患者穿好無(wú)菌專(zhuān)用褲，患者擺好截石位協(xié)助醫(yī)生消毒外陰，按常規(guī)進(jìn)行無(wú)菌操作輕柔地將施源器放入陰道或?qū)m腔內(nèi)；干預(yù)組無(wú)菌操作下插入導(dǎo)尿管并夾閉尿管，經(jīng)尿管注入250ml生理鹽水，使膀胱充盈。盡量輕柔地將施源器放入陰道或?qū)m腔內(nèi)，用紗布在施源器周?chē)钊?，將患者雙腳放平，蓋上被服，使患者舒適，用膠布固定好施源器，避免脫落，將患者送入后裝治療室交代注意事項(xiàng)。放療結(jié)束后打開(kāi)尿管夾放出尿液，輕輕將尿管拔出，如數(shù)撤出施源器及填塞紗布，清點(diǎn)數(shù)量，觀察陰道有無(wú)出血。如陰道出血多時(shí)，需找出血點(diǎn)用明膠海綿及紗布進(jìn)行陰道填塞，并按壓時(shí)間20分鐘以上，囑患者臥床休息。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予對(duì)癥處理。

1.3.4 治療后護(hù)理

患者治療結(jié)束后，需盡量臥床休息，減少外出。保持局部清潔干燥，疼痛難忍時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥，各項(xiàng)操作護(hù)理人員必須輕柔、熟練。囑其多飲水，每天飲水2000ml以上，這樣有利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物排泄，密切觀察患者的大小便性狀，勿憋尿，預(yù)防泌尿系感染。進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白、高熱量、高維生素清淡少渣易消化飲食，避免進(jìn)食纖維素多或?qū)δc有刺激的食物，這樣可以減少直腸和膀胱炎并發(fā)癥發(fā)生。放療后易引起放射性皮炎，且難愈合，所以，做好放射野皮膚護(hù)理。告知患者會(huì)陰部皮膚不能搔抓，要穿純棉內(nèi)衣，避免用肥皂及燙水清洗。保持會(huì)陰，腹股溝清潔、干燥，堅(jiān)持每天陰道沖洗，每次大小便后用柔軟毛巾輕輕清洗。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

記錄兩組患者后裝治療期間出現(xiàn)的放射性膀胱炎的反應(yīng)：癥狀主要為膀胱或尿道的刺激征，如尿頻、尿急、尿痛，個(gè)別還會(huì)有血尿。放射性直腸炎：表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、大便次數(shù)增多肛門(mén)墜脹、里急后重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后膀胱反應(yīng)比較，見(jiàn)表1

表1 治療后膀胱反應(yīng)比較 例

2.2 治療后直腸反應(yīng)比較，見(jiàn)表2

表2 治療后直腸反應(yīng)比較 例

3 討 論

隨著宮頸癌診療技術(shù)的發(fā)展，放射治療在宮頸癌治療中起著重要作用，其中體外照射配合腔內(nèi)后裝治療應(yīng)用最為廣泛，在積極控制宮頸癌進(jìn)展的同時(shí)，由于放射線很容易對(duì)放射部位臟器造成損傷而導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，如放射性膀胱炎、放射性直腸炎等。我科為了減輕患者出現(xiàn)放療并發(fā)癥，在患者后裝治療時(shí)膀胱注入250ml生理鹽水，使膀胱充盈以推開(kāi)小腸，同時(shí)減少膀胱受照劑量，有效避開(kāi)周?chē)M織，減少放射性膀胱炎、放射性直腸炎的發(fā)生。因此，充分證明膀胱充盈對(duì)宮頸癌后裝治療中減輕放射性膀胱炎，放射性直腸炎有一定的作用，值得推廣。