郭曉笛

（徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221002 ）

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)（Peripherally Inserted Central Venous Catheters ，PICC）是利用導(dǎo)管自外周手臂靜脈進行穿刺，讓導(dǎo)管直達靠近心臟的大靜脈，這種輸液方式既可避免反復(fù)穿刺，又可避免藥物與手臂靜脈直接接觸而產(chǎn)生不良刺激[1]。PICC是長期、反復(fù)輸注刺激性藥物、高滲透性藥物、血液制品等的首選穿刺輸液方案。置管期間患者因病程長、藥物刺激性、身體素質(zhì)差等因素，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，會對其身體增加負(fù)擔(dān)[2]。為提高PICC置管患者的護理質(zhì)量，我科在2014年嘗試為患者開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，并與接受常規(guī)護理的患者進行對比，現(xiàn)將實施過程及對比結(jié)果匯報如下：

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料數(shù)據(jù)

入組者均為2014年1--12月在我科行PICC置管術(shù)的惡性腫瘤患者，共36例。其中有3為男性，33例為女性；最高年齡范圍為70歲，最低年齡為35歲，平均（57.5±5.9）歲；腫瘤類型：乳腺癌30，甲狀腺癌1，宮頸癌1，卵巢癌2，胃癌1，肺癌1。依據(jù)入院先后順序分為實驗組（n=18）與參照組（n=18）；兩組患者數(shù)據(jù)對比，在性別比例、年齡分布、腫瘤分類方面均無顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 置管方法

材料準(zhǔn)備：置管前要為患者準(zhǔn)備1根三向瓣膜式PICC管、無菌貼膜，注射器（10ml與20ml各一個）、無菌手套、無菌鋪巾、碘伏、肝素帽、止血帶、無菌紗布以及生理鹽水等，做好準(zhǔn)備工作。

置管操作：選取患者的貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈進行穿刺，指導(dǎo)其保持臥位或半臥位，壓迫穿刺點上方血管，把導(dǎo)管自穿刺靜脈置入目標(biāo)位置，之后將導(dǎo)絲撤出，固定好體外端導(dǎo)管，再推入10ml生理鹽水，利用肝素液進行封管。在此過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，還要將導(dǎo)管編號、名稱、長度、穿刺日期等做好備注。

1.2.2 護理方法

參照組患者予以常規(guī)護理；實驗組患者則予以優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體如下：

置管前健康教育與心理護理：在置管之前，由護理人員就PICC置管目的、流程、優(yōu)勢、配合要點、并發(fā)癥防治等知識對患者進行講解，以增強其自我防護意識[3]；對于患者所擔(dān)憂的問題要予以耐心解答。如果患者過于緊張、恐懼，護理人員要對其做好心理護理，以緩解其不良情緒。

環(huán)境管理：為患者提供安靜、舒適的病室環(huán)境，溫度、濕度、光線適中，每日要對室內(nèi)進行紫外線消毒，以降低感染風(fēng)險。保持床鋪松軟，讓患者穿寬松、舒適的衣服。

導(dǎo)管護理：護理人員在置管之前，要對患者的血液狀態(tài)進行評估，置管以后在輸液前、后均要利用生理鹽水進行沖管，合理為患者注射低分子肝素鈉，以免發(fā)生堵管情況。一旦出現(xiàn)堵管情況，可使用肝素液來疏通與回抽，嚴(yán)重者可為其注射適量的尿激酶；必要時需要拔管重置[4]。

并發(fā)癥防治：在患者成功置管24h后要為其更換無菌貼膜，指導(dǎo)其對置管肢進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕Ｃ咳斩家獙颊叩拇┐厅c、周圍皮膚進行檢查，并做好清潔及消毒工作，一旦出現(xiàn)紅腫情況可為患者涂抹適量的喜遼妥軟膏，或通過硫酸鎂濕敷方式來對炎性癥狀進行緩解。如果出現(xiàn)了感染，可在穿刺部位涂抹地塞米松注射液，干燥之后再取無菌貼膜對患處進行保護。

1.3 評價指標(biāo)

①一次性置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率（包括感染、穿刺點出血、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等。）

②SAS評分、SDS評分：在護理前、后采用焦慮自評量表與抑郁自評量表對患者的情緒狀態(tài)進行評估，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁情緒越顯著[5]。

③護理滿意度：為患者發(fā)放我科自擬自用的滿意度調(diào)查表，共分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個標(biāo)準(zhǔn)，由患者綜合考量后選擇一項在后面打“√”，護理滿意度=非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

此次數(shù)據(jù)分析所采用的工具為統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0，計量資料的體現(xiàn)形式為（±s），比較結(jié)果行t值檢驗；計數(shù)資料的體現(xiàn)形式為（n，%），比較結(jié)果行 2值檢驗；對等級資料進行Ridit分析，以α=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P值小于0.05時說明比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 一次性置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組患者的一次性置管成功率明顯高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率對比參照組更低，組間比較P＜0.05；詳見表1。

表1 一次性置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率對比（n，%）

2.2 不良情緒對比

護理前，二組患者的SAS評分、SDS評分比較無差異，P＞0.05；護理后，實驗組的各項評分均顯著低于參照組，組間比較P＜0.05；詳見表2。

表2 不良情緒對比（ ±s，分）

表2 不良情緒對比（ ±s，分）

注：#表示與護理前對比P＜0.05，*表示與參照組對比P＜0.05。

組別 例數(shù) SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 18 47.54±2.60 36.22±2.25#* 48.34±3.15 35.91±2.88#*參照組 18 48.03±2.65 41.58±2.49# 48.61±3.21 41.55±2.96#

2.3 護理滿意度對比

共發(fā)放36份調(diào)查問卷，均已成功收回。實驗組的護理滿意度為100%（18/18），其中不滿意0例，一般滿意4例，其余14例為一般滿意；參照組的護理滿意度為83.33%（15/18），其中不滿意3例，一般滿意6例，其余9例為一般滿意；兩組比較P＜0.05。

3 討 論

目前，PICC置管作為一項安全、成熟的輸液技術(shù)，在惡性腫瘤患者中具有極為廣泛的應(yīng)用，其優(yōu)勢是可以避免反復(fù)穿刺輸液為患者帶來的痛苦，但患者在PICC置管時、留管期間也有很多需要注意的事項，以免因操作或護理不當(dāng)、患者自身因素等而誘發(fā)各種并發(fā)癥，會影響其生活質(zhì)量[6]。以往臨床中主要是為該類患者實施常規(guī)護理，雖然可以滿足基礎(chǔ)護理需求，但護理服務(wù)缺乏針對性，為此我科主張為患者開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，通過置管前的健康教育及心理護理，可以顯著增強患者的自我防護意識，也有助于置管操作的順利進行；環(huán)境管理可以提高患者的舒適感，也有助于降低感染風(fēng)險；導(dǎo)管堵塞預(yù)防、并發(fā)癥防治可有效減少PICC患者的不良事件及并發(fā)癥；由以上幾個部分組成優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，目的是為PICC惡性腫瘤患者提高更為全面、細(xì)致的護理干預(yù)。

此次研究中，對36例患者進行分組研究，實驗組予以優(yōu)質(zhì)護理后，一次性置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、SAS評分、SDS評分、護理滿意度等數(shù)據(jù)均較比參照組更具優(yōu)勢，組間比較P＜0.05；這也充分體現(xiàn)出了優(yōu)質(zhì)護理在該類患者中的應(yīng)用價值及優(yōu)勢。

由此可見，在惡性腫瘤患者PICC置管期間開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，可獲得理想的護理效果，是一種值得推廣的護理方案。