沈雅芳 ，仲芬芳

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215228）

神經(jīng)外科患者危重昏迷患者病情危重、病程長，自理能力喪失，氣管切開、鼻飼、使用抗生素和其他因素對口腔環(huán)境變化,唾液分泌減少,通過口腔病人不能吃,嘴巴自然凈化功能的減弱,積累口腔唾液不能吞下,成為細菌培養(yǎng)基[1]?？谇蛔o理是基本護理技術操作的重要內容，是保持口腔清潔，預防口腔疾病的一種手段[2]口腔護理是危重癥患者護理工作的重要組成部分[3]。牙刷是人們最常見和最常用的口腔清潔方法之一，也是預防口腔感染最有效的方法。[4]。因昏迷患者張口困難、氣管插管患者普通口腔護理方法實施困難，難以保障口腔清潔度等原因，為此我科采取帶負壓式牙刷沖洗法，并取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機抽樣的方法選取2016年8月～2017年8月收住在我科的危重昏迷患者80例，其中男56例，女24例，年齡18～75歲之間，平均年齡為46.15±10.4歲。入選標準：(1)入院時間大于一周。(2)GCS評分≤8分。排除標準：(1)排除牙齒、口腔有創(chuàng)面、潰瘍、出血、有活動性假牙者。(2)排除血小板低的患者。依據(jù)隨機數(shù)字表法將這些患者分為研究組和對照組，每組平均40例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

經(jīng)口氣管插管 氣管切開觀察組n=40 23 17 45.3±10.4 10.5±2.4 5 15對照組n=40 22 18 47.6±10.4 10.6±2.4 6 14 X2 0.022 0.029 0.057 0 0.091 0.034 P 0.882 0.865 0.811 1 0.763 0.854組別 性別 平均年齡（歲） 平均住院時間（天）男女

1.2 方法

1.2.1 口腔護理操作前準備

兩組患者均抬高床頭30°，吸盡口腔及氣道內分泌物：如有氣管插管或氣管切開的患者，保證氣囊壓力維持在25-30cmH2O[5]，使氣囊與氣管壁密封，以確保漱口液不流入氣道。如有氣管插管者由兩名護士進行操作，先去除膠布，觀察插管深度，再進行操作。

1.2.2 對照組

給予患者傳統(tǒng)口腔護理方法，護士一手持壓舌板，一手持彎血管鉗夾緊浸有0.9%氯化鈉溶液的棉球進行擦洗，擦凈口舌、牙齒、頰部、舌苔、上顎等各個部位，最后用石蠟油涂抹嘴唇。

1.2.3 觀察組

采用帶負壓式牙刷刷牙，牙刷頭由醫(yī)用硅膠制成，避免損傷口腔黏膜，牙刷頭擠上同種等量含氟牙膏，沖水管腔接頭連接去除針頭的50ml注射器，注射器內吸好溫開水30～40ml，吸引管腔連接負壓吸引管，調節(jié)負壓40～53.3kPa[6]，首先先不帶負壓順牙縫進行刷洗牙齒內外側面及口腔內各部位（包括上顎、左右頜面部、舌面、舌底等），如牙關緊閉者，采用開口器。干刷，然后用左手推注射器，右手拇指將負壓沖洗和壓孔調整刷，同時在口腔沖洗，并反復沖洗，吸力直到吸出清洗干凈。先停止推針，然后關閉負壓。嚴重的昏迷患者口腔護理時要特別注意預防誤吸，操作前先吸凈口腔及氣道內的分泌物，注意在沖洗時，沖洗的壓力要小，速度應緩慢，沖洗時做好同步吸引，吸引口腔時牙刷頭應放在口腔的最低點，才能吸盡沖洗液，操作過程密切觀察患者生命體征，有無嗆咳、缺氧等不適，必要時立即停止操作并做進一步的處理。

1.2.4 評價方法

本研究分別從口腔異味、口腔殘留物、口腔黏膜損傷、材料費用、操作時間五方面分析兩組患者口腔護理的效果?？谇划愇丁⒖谇粴埩粑?、口腔黏膜損傷的評估參照第五版基礎護理學的口腔護理評估表[7]進行，評價者由同一組護士于口腔護理第三天第2次口腔護理2h后開始[1]。

1.2.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗：計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者口腔護理效果指標、材料費用、操作時間比較，見表1、2。

3 討 論

3.1 危重患者因其抵抗力差，自潔作用減弱，口腔內菌群失調，易造成口腔感染。

對患者而言，保持口腔清潔十分重要，尤其對禁食、昏迷，不能經(jīng)口進食及氣管插管或氣管切開的患者，更應該做好口腔護理工作，減少吸入性肺炎或呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率[8]。傳統(tǒng)的口腔護理方法很難徹底清潔口腔，主要是由于棉球鈍化，摩擦小，不易清除牙齒和牙齦溝的食物殘渣[9]。本研究中研究組采用牙刷擠適量牙膏對牙齒進行全方位的刷洗，有效去除牙齒表面和內部的牙齒污漬,沖洗規(guī)則通過不斷沖洗水流,不僅口腔的每一部分和各種污垢清除,口腔和使用液體和排水的順序,粘膜的細菌的影響,口咽和吸附能力明顯下降,插管的墻壁和沖洗吸引和放電,達到有效地清潔口腔的目的完全[10]，值得臨床推廣。

表1 兩組患者口腔情況比較

表2 兩組患者口腔護理材料費用及操作時間比較