任苗苗，張 黎

（陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院手足顯微骨科足踝外科，陜西 寶雞 721000）

拇外翻是指腳趾在第一跖趾關(guān)節(jié)部位向外側(cè)偏斜移位的現(xiàn)象，由于拇外翻屬于一種復(fù)雜的解剖畸形，在臨床治療中具有極大的挑戰(zhàn)性。拇囊是指拇外翻畸形中出現(xiàn)的明顯的內(nèi)側(cè)突起，一般情況下可累及拇指，影響美觀和行走。臨床上常針對老年拇外翻患者實施手術(shù)治療，圍手術(shù)期全面的護(hù)理干預(yù)服務(wù)至關(guān)重要。鑒于此，本研究特篩選100例老年拇外翻患者展開對照試驗，對比普通護(hù)理和全面護(hù)理服務(wù)在圍手術(shù)期的應(yīng)用價值，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自醫(yī)院2016年1月-2018年3月收治的擬行手術(shù)治療的100例老年拇外翻患者，將其隨機(jī)分為普通組和全面組。普通組50例患者中共包含女性43例、男性7例，年齡60-78歲，平均（72.6±5.2）歲，嚴(yán)重程度：輕度12例、中度26例、重度12例；全面組50例患者中共包含女性42例、男性8例，年齡60-78歲，平均（72.4±5.1）歲，嚴(yán)重程度：輕度13例、中度25例、重度12例。組間臨床資料對比并未發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

普通組：均實施普通護(hù)理，包括協(xié)助患者完成相關(guān)檢查和治療，配合臨床醫(yī)生對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和教育，提醒患者圍手術(shù)期注意事項和術(shù)后定期復(fù)查等。

全面組：均實施全面護(hù)理，包括（1）手術(shù)前護(hù)理：全面評估患者的健康狀況，密切監(jiān)測并嚴(yán)格控制患者的血壓、血糖和血脂水平，積極改善心臟功能，降低手術(shù)風(fēng)險，對于存在嚴(yán)重的負(fù)性情緒者積極給予個性化的心理疏導(dǎo)，術(shù)前1d為患者修剪指甲、備皮，肥皂水清潔雙足，提醒患者清淡飲食，術(shù)前禁食12h、禁飲6h，手術(shù)當(dāng)天清晨采用濃度為0.5%的碘伏對足部進(jìn)行消毒后將其包裹；（2）術(shù)中護(hù)理：協(xié)同醫(yī)務(wù)人員配合治療，并安撫家屬的情緒，指導(dǎo)家屬做好配合工作；（3）術(shù)后護(hù)理：①做好術(shù)后評估，包括手術(shù)方式、麻醉、術(shù)中出血、輸血、用藥、意識形態(tài)、生命體征、情志狀況、舌苔變化等，協(xié)助患者平臥位。足部抬高放置，必要時對手術(shù)處冷敷24-48h，對局部皮膚的顏色、腫脹和溫度情況進(jìn)行觀察，了解足部滲血情況，定時換藥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，觀察滲出液的色、質(zhì)、量變化。②科學(xué)合理飲食，動態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，叮囑患者多食用蛋白質(zhì)、熱量和維生素含量較高的食物，多食新鮮蔬菜水果，多飲水。③評價并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括預(yù)防感染，嚴(yán)格遵循無菌換藥的原則，密切觀察體溫變化，合理應(yīng)用抗菌藥物，預(yù)防DVT，多對下肢進(jìn)行按摩促進(jìn)局部血液循環(huán)；預(yù)防便秘和壓瘡。④采用微波治療，如光熱治療儀，轉(zhuǎn)移患者的注意力減輕疼痛，促進(jìn)傷口愈合。采用中藥熏洗預(yù)防拇僵直、抗感染。⑤拇僵直的預(yù)防護(hù)理：術(shù)后患者能下地行走時，頭兩周要盡量在室內(nèi)活動，避免不必要的行走。兩周后增加適當(dāng)活動力度。提醒患者穿寬松、柔軟的鞋子，對跖砋關(guān)節(jié)進(jìn)行被動背伸訓(xùn)練，每日用手指將拇指向內(nèi)側(cè)搬動，或穿矯形鞋練習(xí)下地行走，在行走過程中將足部各趾頭盡量跖屈抓地，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直，但是需要注意不可過早進(jìn)行跑、跳劇烈運(yùn)動。在術(shù)后3個月可負(fù)重行走，確保愈合良好。如果足部的功能恢復(fù)正常后，可以進(jìn)行一些腳底按摩，在半年內(nèi)要穿平底鞋，半年后才可穿正常的鞋子。做好健康教育，使患者正確認(rèn)識到術(shù)后預(yù)防拇僵直的重要性。術(shù)后定期復(fù)查、加強(qiáng)隨訪，了解拇外翻術(shù)后恢復(fù)情況，特別是正確的功能鍛煉，預(yù)防拇僵直，保證行走正常。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組配合率、拇指僵直發(fā)生率，評價2組對護(hù)理服務(wù)態(tài)度、全面性、責(zé)任感的滿意度。其中將完全配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診斷和治療者記為配合；對護(hù)理服務(wù)態(tài)度、全面性、責(zé)任感的滿意度均采用百分制評定，評分越高認(rèn)為越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

借助SPSS19.0軟件展開統(tǒng)計學(xué)分析，以t、 檢驗計量（ ）和計數(shù)（%）資料，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 配合率、拇指僵直發(fā)生率對比

全面組和普通組配合率分別為100.00%（50/50）、84.00%（42/50），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ =8.544，P=0.007）；全面組和普通組拇指僵直發(fā)生率分別為0.00%（0/50）、12.00%（6/50），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ =6.603，P=0.010）。

2.2 對各方面的滿意度評分對

全面組對護(hù)理服務(wù)態(tài)度、全面性、責(zé)任感的滿意度評分均遠(yuǎn)高于普通組（P＜0.05），見表1。

表1 對各方面的滿意度評分對比（±s；分）

表1 對各方面的滿意度評分對比（±s；分）

組別 n 護(hù)理服務(wù)態(tài)度 全面性 責(zé)任感全面組 50 93.7±4.3 94.0±4.2 93.6±4.4普通組 50 87.1±4.0 88.0±4.3 86.5±4.2 t值 5.318 5.875 5.991 P值 0.000 0.000 0.000

3 討 論

拇外翻的發(fā)生與鞋子大小不合適可能有緊密的關(guān)系。據(jù)粗略統(tǒng)計[1]，在穿鞋人群中，拇外翻畸形的發(fā)生率約為不穿鞋人群的16倍，對前足緊束的鞋子是導(dǎo)致拇外翻發(fā)生的重要因素。除此之外，遺傳、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、扁平足等也均是拇外翻的常見誘因。拇僵直是一種累及第一跖趾關(guān)節(jié)的疼痛性關(guān)節(jié)炎，主要表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)背伸受限與背側(cè)骨贅形成，導(dǎo)致跖趾關(guān)節(jié)背伸受限，影響正常步態(tài)和日常生活活動。因此，拇僵直患者行走與穿鞋不當(dāng)有關(guān)。術(shù)后正確的功能鍛煉，和拇外翻矯形支具的應(yīng)用可以避免拇僵直的發(fā)生。提升圍術(shù)期配合度是改善拇外翻患者手術(shù)效果的重要前提，而拇指僵直是拇外翻患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，因此提升護(hù)理配合度，減少拇指僵直的發(fā)生是此類患者重要的護(hù)理任務(wù)。

本研究中，全面組配合率明顯高于普通組，拇指僵直發(fā)生率明顯低于普通組，且前者對各方面的滿意度評分均遠(yuǎn)高于后者，提示在老年拇外翻患者圍手術(shù)期應(yīng)用全面護(hù)理服務(wù)能夠顯著提升配合率，減少拇指僵直的發(fā)生情況，并且還可提升患者對各方面的護(hù)理滿意度。全面護(hù)理服務(wù)包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各個環(huán)節(jié)的護(hù)理操作，充分尊重患者的服務(wù)需求，能夠滿足各個方面的照護(hù)要求，確保在各個環(huán)節(jié)中患者均能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員完成診療工作，還可增強(qiáng)對DVT、拇指僵直的預(yù)防意識和力度，從各個方面改善患者的滿意度[2]。與普通護(hù)理服務(wù)相比較，全面護(hù)理服務(wù)在老年拇外翻患者圍手術(shù)期應(yīng)用的優(yōu)勢明顯，值得推廣。

綜上，建議將全面護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于老年拇外翻患者圍手術(shù)期，以期能夠提升配合度，減少甚至避免拇指僵直的發(fā)生，還可提升患者對各方面護(hù)理服務(wù)的滿意度。