馬紅燕

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 常熟 215500）

本文以我院收治的90例患者展開(kāi)研究，探討持續(xù)動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)對(duì)患者并發(fā)癥及GCS評(píng)分的影響，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年4月-2017年3月在我院接受治療的重型顱腦損傷患者（90例）展開(kāi)研究，采用隨機(jī)分配的方式將其分為2組，研究組和對(duì)照組均為45例。研究組中男性、女性分別為26例、19例，患者的年齡（23-59）歲，平均年齡為（41.23 1.29）歲；對(duì)照組包括男性25例，女性20例，年齡（25-61）歲，平均年齡（41.57 1.35）歲。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，2組患者一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施手術(shù)治療，對(duì)照組術(shù)后接受基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)，主要包含術(shù)中、后觀察患者的心電圖、動(dòng)脈壓及靜脈壓等指標(biāo)情況，定期監(jiān)測(cè)患者的尿量。研究組術(shù)后行持續(xù)動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，具體內(nèi)容如下：于患者側(cè)腦室展開(kāi)穿刺，運(yùn)用監(jiān)護(hù)儀與壓力傳感器進(jìn)行連接，持續(xù)觀察患者的顱內(nèi)壓（ICP）水平，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征、意識(shí)等情況。在此基礎(chǔ)上，依據(jù)ICP變化情況合理調(diào)整治療方案。若患者ICP水平升高，可以適當(dāng)將患者的床頭抬高30o左右，促使患者呼吸保持通暢狀態(tài)，體溫維持在 38oC[1]。若患者ICP大于2.66kPa持續(xù)時(shí)間為15min，采用呋塞米與 20%甘露醇實(shí)現(xiàn)脫水治療，必要狀況下運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑。借助呼吸機(jī)展開(kāi)輔助治療，液體量掌控在1500-2500Mi/d范圍之內(nèi)。若患者顱內(nèi)壓處在不斷升高狀態(tài)，表明患者可能出現(xiàn)比較嚴(yán)重的腦水腫、顱內(nèi)水腫等癥狀，并實(shí)施CT復(fù)查或相應(yīng)的治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

密切觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，比較監(jiān)護(hù)前后患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分 (GCS)情況，其主要內(nèi)容包括：睜眼、語(yǔ)言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)，滿分為15分，表明意識(shí)清醒；9-11 分、 12-14分依次代表患者處在中度、輕度意識(shí)障礙；小于8 分說(shuō)明患者已經(jīng)昏迷[2]。分?jǐn)?shù)越低表明患者意識(shí)障礙更嚴(yán)重，分別對(duì)監(jiān)護(hù)前、后2周、4周、6周完成測(cè)評(píng)工作。同時(shí)，對(duì)比電解質(zhì)紊亂、肺部感染及腎功能衰竭并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0軟件展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用( )表示，以%代表計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)用t、x2用進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比研究組與對(duì)照組監(jiān)護(hù)前、后GCS評(píng)分

研究組（4.33±0.38）與對(duì)照組（4.31±0.37）監(jiān)護(hù)前GCS評(píng)分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。與對(duì)照組相比，研究組監(jiān)護(hù)后2周、4周及6周GCS評(píng)分明顯較高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較2組患者實(shí)施監(jiān)護(hù)前后GCS評(píng)分（±s）

表1 比較2組患者實(shí)施監(jiān)護(hù)前后GCS評(píng)分（±s）

分組 n 監(jiān)護(hù)前 監(jiān)護(hù)后2周 監(jiān)護(hù)后4周 監(jiān)護(hù)后6周研究組 45 4.33±0.38 5.73±0.52 7.74±0.66 10.51±0.58對(duì)照組 45 4.31±0.37 4.59±0.43 5.04±0.37 5.87±0.54 t 0.253 11.334 23.938 39.278 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

由表2可知，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，對(duì)照組為62.22%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

表2 研究組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析（n,%）

3 討 論

多數(shù)顱腦創(chuàng)傷患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓快速升高，如果不能及時(shí)進(jìn)行手術(shù)減壓，會(huì)因腦疝引起呼吸衰竭直至死亡。而接受顱腦創(chuàng)傷開(kāi)顱術(shù)后，患者的顱內(nèi)壓會(huì)出現(xiàn)回升，出現(xiàn)這種情況的原因如下：開(kāi)顱減壓術(shù)以后，患者腦血液循環(huán)重新建立起來(lái)，腦血管床不斷擴(kuò)張，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高；開(kāi)顱減壓術(shù)后容易出現(xiàn)再出血。此外，新血腫或腦水腫均可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓上升，持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓，能夠及早檢出術(shù)后可能發(fā)生的水腫，并防止無(wú)區(qū)別運(yùn)用降顱內(nèi)壓對(duì)策，例如：甘露醇過(guò)度使用引發(fā)腎功能不全、水電解紊亂等危險(xiǎn)因素。實(shí)施顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)就是運(yùn)用傳感器、監(jiān)護(hù)儀器動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的方式，其具有操作簡(jiǎn)單、測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，被稱作顱內(nèi)壓檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，臨床醫(yī)生可依據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)結(jié)果開(kāi)展合理的用藥，對(duì)患者的生存率及預(yù)后效果發(fā)揮著積極地作用。有學(xué)者研究指出，顱內(nèi)壓上升和臨床癥狀出現(xiàn)之間存在時(shí)間差，若能在顱內(nèi)壓升高早期實(shí)施干預(yù)治療，能達(dá)到理想的治療效果。本次研究結(jié)果表明，研究組與對(duì)照組監(jiān)護(hù)后2周、4周、6周GCS評(píng)分存在顯著差異，且研究組（33.33%）并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組（62.22%）少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，持續(xù)動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)便于及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)改變狀況，及時(shí)接受CT復(fù)查并調(diào)整治療方案，最終降低患者致殘率、病死率。

4 結(jié) 論

綜上所述，重型顱腦損傷患者術(shù)后實(shí)施持續(xù)動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)對(duì)預(yù)后效果作用顯著，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，達(dá)到降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提升預(yù)后治療效果的目的。