何 芳

（ 徐州仁慈醫(yī)院足踝科十病區(qū)，江蘇 徐州 221000）

足踝部皮膚軟組織缺損是一種十分嚴(yán)重的疾病，大多為意外所致的外傷導(dǎo)致的。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，采用外踝上皮瓣移植修復(fù)足踝部皮膚軟組織缺損具有十分顯著的效果，但在手術(shù)期間對(duì)于護(hù)理的要求較高[1]。本研究探討了外踝上皮瓣移植修復(fù)老年足踝部皮膚軟組織缺損的圍手術(shù)期護(hù)理方法，具體結(jié)果如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院足踝科于2017年9月-2018年6月間收治的52位進(jìn)行外踝上皮瓣移植修復(fù)足踝部皮膚軟組織缺損的老年患者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各26例。對(duì)照組中男13例，女13例，年齡55-81歲，平均年齡63.5±3.5歲。觀察組中男13例，女13例，年齡59-75歲，平均年齡60.5.5±2.5歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上均不存在顯著差異（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，即僅對(duì)患者的病房環(huán)境、相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)、用藥的指導(dǎo)等進(jìn)行護(hù)理，而觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，具體措施為：

（1）心理護(hù)理。由于足踝部皮膚軟組織缺損給患者帶來(lái)的疼痛較為強(qiáng)烈，且缺損處外觀可怖，會(huì)對(duì)患者的心理造成巨大打擊，患者可能會(huì)出現(xiàn)消極、抑郁的不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與其溝通，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)與勸慰安撫，幫助其建立起對(duì)治療的信心，消除其不良情緒。

（2）皮瓣護(hù)理。每日對(duì)患者的病肢進(jìn)行照射保暖，時(shí)間為30min/次，烤燈的照射距離為40cm處，連續(xù)照射保暖一周。此外還需密切關(guān)注皮瓣的變化情況，出現(xiàn)靜脈與動(dòng)脈危象時(shí)需及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

（3）止痛護(hù)理。①非藥物治療包括患者教育、物理治療（冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法）、分散注意力等。②藥物治療包括常規(guī)使用阿片類鎮(zhèn)痛藥、復(fù)方鎮(zhèn)痛藥、輔助藥物等。以此來(lái)緩解疼痛感，降低患者的痛苦。

（4）飲食護(hù)理。禁煙禁酒，指導(dǎo)患者多進(jìn)食維生素含量豐富、高熱量、高蛋白的食物，還需加大飲水量與蔬菜水果的攝入量，避免發(fā)生便秘。

（5）體位護(hù)理。手術(shù)以后必須臥床休息15d以上，床墊需采取氣墊床，且患者的患肢需采用石膏托固定，并將其抬高20cm，使患肢高于心臟位置，有助于靜脈淋巴回流，此外再加以泡沫輔料進(jìn)行輔助。幫助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆怼茨Φ?，翻身可通過(guò)利用翻身枕來(lái)實(shí)現(xiàn)，避免發(fā)生壓瘡與肺部感染。

（6）深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防護(hù)理。踝泵運(yùn)動(dòng)屬于一種促使患者屈伸踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使得小腿肌肉主動(dòng)收縮和放松。當(dāng)患者向下崩腳尖時(shí)，其小腿三頭肌主動(dòng)收縮，并舒張小腿三頭肌，收縮脛骨前肌。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者的護(hù)理效果。護(hù)理效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)為，顯效：皮瓣全部成活，顏色、溫度、張力、毛細(xì)血管反應(yīng)、腫脹程度與鄰近皮膚基本相同；有效：皮瓣部分成活，顏色、溫度、張力、毛細(xì)血管反應(yīng)、腫脹程度質(zhì)地與臨近皮膚有輕微差別；無(wú)效：皮瓣全都未成活，顏色、溫度、張力、毛細(xì)血管反應(yīng)、腫脹程度與臨近皮膚差別大。護(hù)理有效率=（顯效+有效）/所有患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS20.0軟件對(duì)研究的相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用卡方和%分析計(jì)數(shù)資料，若結(jié)果顯示P＜0.05，則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示：

表1 兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比[n(%)]

3 討 論

足踝部皮膚軟組織缺損是一種十分嚴(yán)重的皮膚疾病，患上此病將會(huì)為患者造成較大痛苦，嚴(yán)重影響患者的日常生活，尤其是對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，其體質(zhì)較差，一旦患上此病病情可能會(huì)發(fā)展得更為嚴(yán)重。在治療此病時(shí)通常采用的是外踝上皮瓣移植對(duì)其進(jìn)行修復(fù)，在整個(gè)修復(fù)過(guò)程中的護(hù)理是十分重要的，能夠直接影響到治療效果，因此，需要研究出科學(xué)有效的護(hù)理方法[3]。

常規(guī)護(hù)理方法對(duì)于此病所取得的護(hù)理效果一般，而針對(duì)性護(hù)理對(duì)患者的心理、患肢、皮膚。飲食、疼痛等均進(jìn)行了針對(duì)性的護(hù)理，具有十分顯著的護(hù)理效果[4]。在本研究中的結(jié)果表明，觀察組的護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組，所有差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，采用針對(duì)性護(hù)理對(duì)進(jìn)行外踝上皮瓣移植修復(fù)足踝部皮膚軟組織缺損的老年患者實(shí)施護(hù)理能夠有效提高護(hù)理效果，值得推廣應(yīng)用。