陳 英

（湖北省隨州市中醫(yī)院手術(shù)室，湖北 隨州 441300）

快速康復(fù)外科（Fast track surgery，F(xiàn)TS）是指通過優(yōu)化圍手術(shù)期處理的多種措施，緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，以實(shí)現(xiàn)患者的快速康復(fù)[1]。本次研究旨在探討快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于輸尿管鈥激光碎石術(shù)中的護(hù)理效果，經(jīng)過我院實(shí)際應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，快速康復(fù)外科理念取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道與總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2017年6月在我院接受輸尿管鈥激光碎石術(shù)的300例患者，其中男204例，女96例，年齡21～68歲，平均年齡（43.5±7.2）。將患者按照時間順序隨機(jī)分為觀察組與對照組，各150例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組在此基礎(chǔ)上引入了快速康復(fù)外科理念，采用快速康復(fù)護(hù)理模式。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

對照組入院后實(shí)施常規(guī)入院指導(dǎo)、術(shù)前檢查，向患者詳細(xì)說明術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)中采用常規(guī)護(hù)理，控制沖洗液、靜脈注射液體溫度為室溫，引導(dǎo)患者采取傳統(tǒng)膀胱截石位。術(shù)后病房常規(guī)護(hù)理，引導(dǎo)患者平臥，在患者清醒麻醉之前可對患者實(shí)施局部按摩，避免發(fā)生下肢靜脈血栓。麻醉清醒后引導(dǎo)患者自行活動，直至肛門排氣才可攝食。

1.2.2 快速康復(fù)護(hù)理

觀察組實(shí)施同樣的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上采用以下快速康復(fù)護(hù)理。

1.2.2.1 術(shù)前訪視

手術(shù)前患者難免會產(chǎn)生焦慮與恐懼，增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，可能引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。應(yīng)針對患者具體情況，給予不同心理疏導(dǎo)，耐心聽取患者想法與要求，做好術(shù)前健康宣教，讓患者了解手術(shù)具體內(nèi)容、注意事項(xiàng)。多介紹成功案例，以緩解患者緊張情緒。

1.2.2.2 術(shù)中保溫

手術(shù)過程中，體質(zhì)較弱的患者可能因低溫引起不良反應(yīng)，引發(fā)多種并發(fā)癥，如凝血機(jī)制障礙、藥物代謝減緩、免疫力減弱等。手術(shù)實(shí)施過程中，應(yīng)合理調(diào)節(jié)室溫，控制在25℃左右，確保空氣濕度為40～60%，必要時可用保溫毯[2]。術(shù)中所需注射液應(yīng)先加熱再使用。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后早期引導(dǎo)患者適當(dāng)活動四肢，病情穩(wěn)定后可下床運(yùn)動，促進(jìn)腸胃功能康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。早期進(jìn)食有助于腸胃功能恢復(fù)。術(shù)后多見感染、輸尿管黏膜受損等并發(fā)癥，應(yīng)注意控制灌注壓力，細(xì)心觀察。出院前應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食，糾正不良習(xí)慣，術(shù)后避免勞累，多飲水，促進(jìn)結(jié)石排出。做好健康宣教，盡量不憋尿，減少腰部過激運(yùn)動[3]。術(shù)后1～2個月內(nèi)返回拔管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組住院時間、首次排氣時間明顯少于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%，明顯低于對照組的42.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果情況（±s）

表1 兩組患者護(hù)理效果情況（±s）

組別 n 住院時間（d） 首次排氣（h） 生活質(zhì)量（分） 并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]觀察組 150 3.12±0.48 6.28±2.93 87.52±3.21 16（10.7）對照組 150 7.47±1.05 23.52±2.87 66.54±3.28 63（42.0）

3 討 論

碎石術(shù)較為特殊，對患者留置導(dǎo)尿管與雙J管，確保引流，操作不當(dāng)會加重患者疼痛，對患者帶來較大痛苦。促進(jìn)患者胃腸道盡早康復(fù)，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。

快速康復(fù)外科理念強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)食、早期運(yùn)動，以促進(jìn)腸胃功能的快速恢復(fù)。本次研究中，對照組術(shù)后首次排氣后可以正常進(jìn)食，但是相比而言，觀察組進(jìn)食則更早，腸胃功能恢復(fù)情況更良好，惡心、嘔吐及并發(fā)癥發(fā)生率較低[5]。早期攝入營養(yǎng)豐富的

鈥激光的應(yīng)用讓泌尿系結(jié)石的診治邁上了新的臺階。鈥激光波長為2.1 μm，屬于脈沖式激光，是現(xiàn)階段眾多外科手術(shù)中最新的激光技術(shù)。其能量可促使光纖末端與結(jié)石之間的水汽化，形成微小空泡，將能量傳遞到結(jié)石，從而使其粉碎至粉末狀[4]。該技術(shù)確保讓水吸收能量，進(jìn)而減少對周圍組織的傷害，且鈥激光對人體組織穿透深度比較淺，僅有0.4 mm，故安全性較高。鈥激光食物能夠滿足代謝需求，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，促進(jìn)病情康復(fù)，進(jìn)而縮短住院時間，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療過程中，容易引發(fā)患者出血，故應(yīng)引導(dǎo)患者多臥床休息；而另一方面，長期臥床可能會引發(fā)深靜脈血栓，產(chǎn)生直立性低血壓。所以基于快速康復(fù)護(hù)理理念，應(yīng)當(dāng)在病情穩(wěn)定后，引導(dǎo)患者盡早下床活動，控制運(yùn)動強(qiáng)度不宜過激，適當(dāng)安排運(yùn)動計(jì)劃，以提高生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。