王艷娟，張 丹*

（遼寧省沈陽市原沈陽軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110840）

近年來，隨著人們飲食和生活水平提高，腦血管病發(fā)病率也逐年上升，其致殘率、病死率和復(fù)發(fā)率均較高，同時該病的并發(fā)癥較多[1]，腦血管介入術(shù)作為一項新型腦血管治療方式，有其優(yōu)越性，以小創(chuàng)傷，微痛，易恢復(fù)，治療時間短，效果明確等優(yōu)點而獲得患者及醫(yī)護人員信賴[2]。為了促進手術(shù)的成功，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低住院天數(shù)，我科從2017年7月—12月對60例缺血性腦血管病患者采用臨床護理路徑的護理模式，圍繞以患者為中心，以時間為縱軸，從入院診治、術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)測及術(shù)后并發(fā)癥護理等不同內(nèi)容為橫軸而制訂的護理標(biāo)準(zhǔn)流程；現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我科從2017年1月至2017年6月行缺血性腦血管病介入術(shù)患者60例為對照組，男40例，女20例，年齡38-80歲，平均（59±2）歲；2017年7月—12月行缺血性腦血管病介入術(shù)患者60例為觀察組，男45例，女15例，年齡39-81歲，平均（56±3）歲；兩組患者均有不同程度的肢體偏癱、眩暈、視朦、語言障礙等神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者入科后給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，如入院宣教、靜脈采血、備皮、皮試及靜脈輸液等對癥處理，觀察組采用設(shè)計好的臨床路徑表，具體措施如下：

1.2.1成立臨床護理路徑介入專業(yè)小組

介入小組由本科介入醫(yī)生、護士、病區(qū)組長、責(zé)任護士、康復(fù)師等不同資質(zhì)的人員共同組成，其中介入護士任臨床路徑組長，負(fù)責(zé)對本組其他護理成員進行腦血管介入術(shù)相關(guān)介入知識的培訓(xùn)，與介入醫(yī)生共同商討，提前設(shè)計好以不同護理措施為內(nèi)容繪制而成的臨床路徑表，為介入手術(shù)的順利進行提供有利保證。

1.2.2術(shù)前評估

首先評估患者對此次介入術(shù)治療的了解程度，精神上有無焦慮、緊張情緒；責(zé)任護士主動向患者介紹介入治療的目的、方法，告知患者禁食水的時間，術(shù)前30分鐘給藥、備皮、碘過敏試驗，介紹導(dǎo)管室的環(huán)境以及術(shù)中可能會有的不適癥狀，術(shù)畢股動脈穿刺點加壓包扎注意事項；重點指導(dǎo)患者術(shù)前1-2天床上使用尿壺和便器，肢體制動的練習(xí)；完成每一項處置后在相應(yīng)的臨床護理路徑表上打鉤，并簽上執(zhí)行護士的名字，以確保每一項計劃的準(zhǔn)確實施。

1.2.3 術(shù)中監(jiān)測

患者由介入護士全程陪同入導(dǎo)管室，協(xié)助其采取舒適體位，及時了解患者心理感受，指導(dǎo)采取放松及轉(zhuǎn)移注意力方法緩解緊張情緒，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、凝血功能及各項生理指標(biāo)變化，及時處理各種并發(fā)癥，由于腦血管介入手術(shù)是一種精細(xì)而復(fù)雜的手術(shù)，若術(shù)后管理不到位，有誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能[3]，因此醫(yī)護、技之間密切配合，準(zhǔn)確及時觀察病情并完善各項護理措施，以減少及降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4 術(shù)后護理

持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、術(shù)側(cè)肢體制動24小時，股動脈穿刺處應(yīng)用一次性動脈壓迫止血器進行壓迫，觀察患者有無胃腸道反應(yīng)，6小時后進流食，12小時后進普食，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無局部滲血、血腫、排尿困難及腰背部不適等并發(fā)癥的發(fā)生，每30分觀察足背動脈搏動及皮溫變化，護理人員及時將以上各項觀察指標(biāo)在規(guī)定時間記錄在臨床路徑表格上，如出現(xiàn)特殊情況，備注中加以說明。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計算資料以百分率表示，x2檢驗進行分析，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)明顯低于對照組，護理工作滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。見表1.

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度及住院時間的比較

3 討 論

腦血管疾病作為嚴(yán)重威脅人類健康的三大疾病之一，具有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率；年齡每增加10歲，腦血管疾病發(fā)病率約增加10倍[4]。腦血管介入術(shù)作為診斷和治療缺血性腦血管疾病的有效手段已廣泛應(yīng)用于臨床，為了保證手術(shù)的順利進行，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者滿意度，采用臨床護理路徑（CNP）管理模式，CNP制定由介入醫(yī)生和護士共同協(xié)作完成，并在每日實施工程中進行效果評價，發(fā)現(xiàn)問題及時優(yōu)化和完善，體現(xiàn)了最佳的診療與護理方案[5]，使其護理工作更具有計劃性和針對性，能更充分發(fā)揮患者自我管理能力，保證了健康教育的有效落實，縮短了患者住院天數(shù)，降低住院費用，提高了滿意度；CNP應(yīng)用規(guī)范了在腦血管病介入術(shù)中的護理行為，提高了護理質(zhì)量，使護理管理由經(jīng)驗管理向科學(xué)管理過渡，提高了管理效率，全面提升了護理品質(zhì)。