吳靜月

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫第二醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

維持性血液透析是終末期腎病患者的主要替代療法，而良好血管通路是保障透析效果的首要條件。目前雖然血液透析技術(shù)取得了很大進(jìn)展，但維持性血液透析過(guò)程仍存在許多影響因素導(dǎo)致透析療效不理想，且可誘發(fā)多種并發(fā)癥，強(qiáng)化護(hù)理十分必要[1-2]。本研究分析了細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理下的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)維持性血液透析患者內(nèi)瘺維護(hù)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年1月-2018年6月我院90例維持性血液透析患者，實(shí)施隨機(jī)數(shù)字表法分組，實(shí)驗(yàn)組男、女分別有24和21例。年齡35-68歲，平均（53.24±2.86）歲。對(duì)照組男、女分別是25和20例。年齡34-70歲，平均（53.21±2.89）歲。兩組一般資料有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)流程護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組執(zhí)行細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理。①開(kāi)展細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，組織部門所有護(hù)理人員積極參與細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，并將細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理理念貫穿于日常護(hù)理工作中，對(duì)維持性血液透析治療患者實(shí)施細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理。②透析前護(hù)理：為了進(jìn)一步減少維持性血液透析對(duì)患者生命的影響，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者維持性血液透析的介紹和解釋，強(qiáng)調(diào)維持性血液透析的必要性和目的。透析前需要對(duì)患者內(nèi)瘺手臂皮膚嚴(yán)格清潔，避免反復(fù)穿刺同一部位。③透析后用紗布進(jìn)行針孔壓迫十幾分鐘，避免針孔出血。若血壓較低避免按壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免導(dǎo)致內(nèi)瘺堵塞。透析完畢第二天需清潔內(nèi)瘺手臂皮膚，給予血管護(hù)理，并做好保護(hù)措施，避免內(nèi)瘺磕碰。告知患者每天檢查內(nèi)瘺的通暢情況[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組維持性血液透析患者滿意占比；維持性血液透析依從性、內(nèi)瘺維護(hù)質(zhì)量（100分最高分，分值和依從性、維護(hù)質(zhì)量為正比）；護(hù)理前后患者TDL生命質(zhì)量測(cè)定表評(píng)分（分值越高越好）、自我護(hù)理能力（分值越高越好）；內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行t分析和卡方分析，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組維持性血液透析患者滿意占比相比較

實(shí)驗(yàn)組維持性血液透析患者滿意占比44（97.78）高于對(duì)照組36（80.00），P＜0.05。

2.2 護(hù)理前后TDL生命質(zhì)量測(cè)定表評(píng)分、自我護(hù)理能力相比較

護(hù)理前兩組TDL生命質(zhì)量測(cè)定表評(píng)分、自我護(hù)理能力相似，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組TDL生命質(zhì)量測(cè)定表評(píng)分、自我護(hù)理能力優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表1.

表1 護(hù)理前后TDL生命質(zhì)量測(cè)定表評(píng)分、自我護(hù)理能力相比較（ ±s）

表1 護(hù)理前后TDL生命質(zhì)量測(cè)定表評(píng)分、自我護(hù)理能力相比較（ ±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 TDL生命質(zhì)量測(cè)定表評(píng)分 自我護(hù)理能力實(shí)驗(yàn)組 45 護(hù)理前 70.32±0.25 51.67±0.21護(hù)理后 93.74±0.31 95.71±0.17對(duì)照組 45 護(hù)理前 70.34±0.21 51.25±0.26護(hù)理后 82.21±0.34 80.56±0.21

2.3 兩組維持性血液透析依從性、內(nèi)瘺維護(hù)質(zhì)量相比較

實(shí)驗(yàn)組維持性血液透析依從性、內(nèi)瘺維護(hù)質(zhì)量93.24±1.41分、96.12±3.61分優(yōu)于對(duì)照組83.45±2.17分、81.41±3.57分，P＜0.05.

2.4 兩組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率相比較

實(shí)驗(yàn)組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率2（4.44）低于對(duì)照組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率9（20.00），P＜0.05。

3 討 論

護(hù)理細(xì)節(jié)管理是醫(yī)院細(xì)節(jié)管理的重要組成部分，其用于維持性血液透析護(hù)理可提高內(nèi)瘺維護(hù)質(zhì)量，提高患者治療依從性和自我護(hù)理行為，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。細(xì)節(jié)護(hù)理優(yōu)化可從細(xì)節(jié)入手，從細(xì)節(jié)處控制護(hù)理中的缺陷的發(fā)生，從整體上提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，獲得患者的滿意和認(rèn)可，減輕其痛苦和改善生存的質(zhì)量[5-6]。

本研究中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)流程護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組執(zhí)行細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組維持性血液透析患者滿意占比、TDL生命質(zhì)量測(cè)定表評(píng)分、自我護(hù)理能力、維持性血液透析依從性、內(nèi)瘺維護(hù)質(zhì)量、內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率方面相較于對(duì)照組，體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。

綜上所述，細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理在維持性血液透析護(hù)理中的干預(yù)結(jié)果確切，可提高內(nèi)瘺維護(hù)質(zhì)量和患者依從性、自護(hù)能力，降低內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，提高滿意度。