姜菊紅

（常熟市第二人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，江蘇 常熟 215500）

不明原因腹痛是指一組具有腹痛不適感，而常規(guī)胃腸鏡及腹部CT檢查未發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果的綜合征，部分患者腹痛感覺較明顯，嚴(yán)重者影響生活及工作。膠囊內(nèi)鏡是近年來興起的一種檢查小腸的主要手段，因其具有操作簡單便捷、無痛苦、圖像清晰等優(yōu)點，目前臨床廣泛應(yīng)用于小腸疾病的檢出[1]。因膠囊內(nèi)鏡為一種新技術(shù)，患者對該項技術(shù)的檢查原理及方法，術(shù)中及術(shù)后的注意事項等缺乏了解，并且膠囊內(nèi)鏡檢查過程中無法吸引腸道中液體及充氣，故腸道的清潔度直接影響檢查的結(jié)果[2]，因此綜合性的護(hù)理干預(yù)在膠囊內(nèi)鏡檢查過程中顯得尤為重要。本文旨在研究綜合性護(hù)理干預(yù)對不明原因腹痛患者行膠囊內(nèi)鏡的影響效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2011年1月至2016年12月來我院行膠囊內(nèi)鏡檢查的不明原因腹痛患者70例，隨機分成對照組和觀察組各35例，對照組男20例，女15例，年齡23-76歲，平均45.4歲，觀察組男18例，女17例，年齡26-78歲，平均48.3歲。所有患者均有不同程度的腹痛癥狀，持續(xù)時間1年以上，行胃腸鏡檢查及腹部CT未提示明確的占位，并除外有腸梗阻癥狀者及起搏器植入者。

1.2 儀器設(shè)備

重慶金山科技集團(tuán)的OMOM 膠囊內(nèi)鏡，主要包括智能攝像膠囊、圖像記錄儀和影像工作站。

1.3 檢查方法

所有患者檢查前日下午4-5時服用聚乙二醇電解質(zhì)散，晚7-8時后禁食，并服用20%甘露醇250—500ml，檢查當(dāng)日7時30分左右服用二甲基硅油，8時行膠囊內(nèi)鏡檢查。檢查結(jié)束后，取下患者身上的記錄儀，下載圖像數(shù)據(jù)導(dǎo)入至工作站，記錄的圖像由兩位以上消化科專業(yè)醫(yī)師閱讀分析。

1.4 護(hù)理措施

兩組患者均給予常規(guī)的護(hù)理措施，包括操作前詢問病史，掌握檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥，有消化道梗阻癥狀、孕婦、消化道動力障礙疾病、吞咽障礙者及安裝心臟起搏器者均為檢查的禁忌癥。同時向患者簡單說明檢查的方法，大概檢查時間，注意事項，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及腸道準(zhǔn)備的方法。觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予如下綜合性護(hù)理干預(yù)措施：（1）檢查前的心理護(hù)理：由于膠囊內(nèi)鏡是一種新興的檢查手段，患者對其缺乏了解，容易產(chǎn)生恐懼緊張心理，直接影響檢查結(jié)果。因此，在檢查前應(yīng)該耐心地與患者溝通，告知其配合方法，強調(diào)此項檢查安全，無痛苦，檢查成功率高，不存在交叉感染的可能，使患者消除不良情緒，提高依從性，以便更好的配合檢查，提高檢查的成功率。（2）飲食指導(dǎo)及腸道準(zhǔn)備：檢查前告知患者腸道準(zhǔn)備的方法及意義，并告知腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量直接影響檢查的結(jié)果。囑患者檢查前2天服用無渣飲食，避免進(jìn)食含纖維素較多的蔬菜和水果。有習(xí)慣性便秘及胃腸道動力障礙的患者，檢查前5天服用促動力藥物莫沙比利，適當(dāng)服用緩瀉劑，以提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。囑患者注意觀察大便性狀，理想的腸道準(zhǔn)備應(yīng)為消化液清亮透明，視野清晰，無任何干擾。檢查過程中，當(dāng)膠囊通過十二指腸3小時后，可以進(jìn)食少量干性食物，檢查完畢后可以正常飲食。（3）檢查過程中的心理護(hù)理：由于膠囊內(nèi)鏡檢查時間較長，因此需跟患者做好心理疏導(dǎo)工作，囑檢查過程中遠(yuǎn)離電場及磁場環(huán)境。吞服膠囊后，囑患者適當(dāng)活動，檢查1小時后，確認(rèn)膠囊是否進(jìn)入十二指腸。當(dāng)膠囊在胃內(nèi)停留時間超過1小時，囑患者采用右側(cè)臥位或者適當(dāng)上下樓梯以促進(jìn)膠囊進(jìn)入十二指腸，如采取以上方法后膠囊仍無法進(jìn)入十二指腸，則需胃鏡下將膠囊送入。對于胃腸道動力較快者，則囑其臥床休息，盡量減少活動，增加小腸內(nèi)的運行時間。（4）檢查后的護(hù)理：檢查結(jié)束后告知患者在膠囊排出前仍不可接近電場及磁場區(qū)域，并注意觀察膠囊排出情況，如患者吞服膠囊后72小時仍未排出，觀察有無腹痛及嘔吐等不適，必要時行X線檢查，囑患者如腹痛加重，及時就診。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的腸道清潔度，檢查的成功率及胃、小腸內(nèi)運行時間，病變的檢查率，及護(hù)理的滿意度。腸道清潔度參考Chen X等制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]：0為消化液清亮，視野清晰，無干擾；1為消化液稍混濁，觀察稍受限但不影響診斷；2為消化液比較混濁，視野受限并且對診斷有影響；3為消化液混濁，無法觀察及診斷，其中0及1判斷為清潔，2及3 為不清潔。檢查成功的標(biāo)準(zhǔn)為在膠囊電池耗盡之前，完成全小腸的檢查，并且圖像清晰，可做出明確診斷。檢查結(jié)束后發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括心理護(hù)理，護(hù)理宣教等內(nèi)容，滿分為100分，80分以上為滿意，80分以下為不滿意。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

比較兩組患者腸道清潔率、全小腸檢查成功率、病變檢出率、胃及小腸內(nèi)運行時間、護(hù)理滿意度的情況。

表1 兩組患者腸道清潔度的比較（%）

表 2 兩組患者小腸檢查成功率的比較（%）

表3 兩組患者病變檢出率的比較（%）

表 4 兩組患者的胃及小腸內(nèi)運行時間比較（±s）

表 4 兩組患者的胃及小腸內(nèi)運行時間比較（±s）

X2a=5.729 P ＜0.05; X2b=6.023 P ＜0.05

組別 胃內(nèi)運行時間（min） 小腸內(nèi)運行時間（min）對照組（n=35） 45±7.8a 200±10.9b觀察組（n=35） 31±5.6 240±10.6

表 5 兩組患者護(hù)理滿意度的比較（%）

3 討 論

小腸因其位置及解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，在膠囊內(nèi)鏡問世以前，是檢查的一個盲區(qū)[4]，膠囊內(nèi)鏡問世以后，被廣泛應(yīng)用于臨床小腸疾病的檢測。膠囊內(nèi)鏡圖片的質(zhì)量受很多因素的干擾，腸道準(zhǔn)備是其中的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，尤其對于習(xí)慣性便秘的患者，腸道準(zhǔn)備尤為重要，北京大學(xué)深圳醫(yī)院陸文玲等的研究發(fā)現(xiàn)[5]，常規(guī)組由于腸道準(zhǔn)備不徹底，影響了圖像的清晰度，護(hù)理干預(yù)組則圖片清晰，提高了診斷率。本研究中，觀察組中有5例習(xí)慣性便秘患者，檢查前均進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，告知檢查前5天服用促動力藥物，并且服用聚乙二醇，檢查當(dāng)天服用瀉藥后囑患者觀察大便情況，如患者排便次數(shù)過少或者排出液混濁，則對患者進(jìn)行清潔灌腸，直至排出液清亮為止。而對照組中有6例習(xí)慣性便秘患者，按照常規(guī)的腸道準(zhǔn)備，于檢查當(dāng)日一次性服用瀉藥，最終有5例患者腸道準(zhǔn)備不清潔，兩組相比有統(tǒng)計學(xué)意義，可見護(hù)理干預(yù)對于提高檢查者的腸道清潔度，從而提高病變檢出率，降低漏診率具有重要意義。

提高病變檢出率的另一重要手段就是盡量增加膠囊在小腸內(nèi)的運行時間。對于胃腸道動力差的患者，需盡量縮短膠囊在胃里的運行時間，而對于胃腸道動力較快的患者，需盡量延長膠囊在小腸內(nèi)的運行時間。本研究中，對照組沒有根據(jù)患者的自身情況作出相應(yīng)的體位調(diào)整，故電池電量耗盡時，有4例患者沒有到達(dá)回盲部，故沒有完成全小腸的檢查，小腸檢查的成功率為88.6%。護(hù)理干預(yù)組中，有5例胃腸道動力較差的患者，囑患者吞服膠囊后上下樓梯活動，促使膠囊盡早進(jìn)入小腸，進(jìn)入小腸后，囑患者適當(dāng)休息，避免劇烈運動，以免造成膠囊過度翻滾，圖片紊亂模糊影響觀察，最終所有患者均完成全小腸的檢查，成功率為100%。此結(jié)果與曾小梅等[6]的研究結(jié)果一致，其發(fā)現(xiàn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，腸道清潔度，視野清晰度及病變檢出率與對照組相比，均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，膠囊內(nèi)鏡檢查受患者自身因素及外在因素雙方面的影響，護(hù)理人員可通過護(hù)理干預(yù)，緩解患者檢查前的緊張情緒，提高檢查時的配合度，提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量，縮短胃內(nèi)的運行時間，提高圖片質(zhì)量的清晰度，提高病變檢出率及護(hù)理滿意度。本研究在檢查前及檢查過程中采用了綜合性的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果提高了病變的檢出率及患者的滿意度，具有重要的臨床意義?？梢姡C合性的護(hù)理干預(yù)在膠囊內(nèi)鏡檢查中具有重要意義，值得臨床推廣。