馮 惠

（西安電力中心醫(yī)院腦病科，陜西 西安 710032）

出院手續(xù)是每個住院患者所經(jīng)的必要環(huán)節(jié)，因腦科患者自身的特殊性、相關(guān)制度有待完善，辦理人員較多等因素，因此提升出院患者對出院流程的知曉率具有十分重要的意義[1]。在眾多醫(yī)療質(zhì)量管理工具中，“品管圈”能夠在短期內(nèi)有效改善部門績效，從而達(dá)到提升總體醫(yī)療質(zhì)量的目的。出院流程在住院過程中十分關(guān)鍵，順利辦理出院手續(xù)能夠有效提升患者滿意度，為進(jìn)一步探討提升出院流程知曉率，本次研究結(jié)合我院實(shí)際情況，開展品管圈活動，對比分析開展前后患者出院流程知曉率變化情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年1月收治的100例腦科患者為研究對象，男性135例，女性136例，年齡20～60歲，平均年齡（40.5±8.5）歲，包括腦梗死、顱腦外傷、腦出血、腦積水、腦腫瘤等等，所有患者均經(jīng)已通過相關(guān)檢測，無其他傳染性疾病，患者家屬知情且簽署同意書；其性別、年齡等方面均無顯著性差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 品管圈組成

品管圈于2014年8月組成，腦病科7名護(hù)士自愿自發(fā)組建QCC小組。通過民主選舉的方式，選出圈長、副圈長各一名，統(tǒng)籌安排組織各階段、各項活動，秘書負(fù)責(zé)記錄每次圈會的筆錄內(nèi)容，各圈員負(fù)責(zé)相關(guān)問題資料的收集及具體實(shí)施工作。大家共同投票確定圈名為蘋果圈。

1.2.2 活動主題選定

擬定計劃，全體圈員各抒己見，通過“頭腦風(fēng)暴法”羅列出護(hù)理工作中現(xiàn)存的問題，制定有效的應(yīng)對措施，根據(jù)531原則，“提高出院患者出院流程知曉率”以上級政策27分，可行性35分，圈能力35，迫切性21分，確定為第四期活動本主題，總分118分位居第一，活動時間為2017年3月--2017年12月，選題理由：腦病科患者年齡大，記憶力差，詢問多。醫(yī)保種類多，范圍廣，患者辦理手續(xù)不明白，護(hù)士宣教不到位。護(hù)士和醫(yī)生對各種醫(yī)保不熟悉，醫(yī)院標(biāo)識不清晰。

1.2.3 活動計劃擬定

根據(jù)品管圈活動步驟，擬定活動計劃甘特圖，預(yù)計8個月時間完成全部程序，每一步驟指定兩名圈員為負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)督導(dǎo)落實(shí)，按照PDCA循環(huán)4各步驟分別計算各項步驟的預(yù)計時間，并定期開展QCC活動。

1.2.4 現(xiàn)狀把握

2017年3月28日～2017年5月15日對270例出院患者進(jìn)行調(diào)查，分析發(fā)現(xiàn)患者年長，記憶力差，患者自身不知曉醫(yī)保辦理程序，部分醫(yī)護(hù)人員對出院流程不熟悉，以上均屬于導(dǎo)致患者出院流程知曉率低根本原因，將其定為本次活動的改善重點(diǎn)。

1.2.5 對策擬定及實(shí)施

全體圈員就每個擬定的對策,評價方式: 總分90分,優(yōu)5分,可3分,72分以上為實(shí)行對策。（1）老年患者出院時要求家屬陪同辦理相關(guān)手續(xù)，患者入院時，主動詢問患者醫(yī)保種類，并做好宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

對比所有患者活動開展前后有形成果與無形成果變化情況；包括開展前后所有患者出院流程知曉率變化情況、進(jìn)步率、調(diào)查為期一個月，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前)x100%，采用自制評分量表進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用 %表示數(shù)據(jù)，計數(shù)資料對比采用x2檢驗(yàn)，（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果即改善前后患者對出院流知曉率對比

對策實(shí)施后，于9月20日～10月23日進(jìn)行為期一個月的調(diào)查，調(diào)查總?cè)藬?shù)為270，合格率為84.0%。270例出院患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查合格率為44.4%。進(jìn)步率為89.9%。

2.2 開展前后無形成果對比

圈員接受自評量表檢測，每項最高分10分，與活動開展前相比，溝通能力增長1.25分，責(zé)任心增長0.5分，自信心增長0.25分，愛心增長0.25分，團(tuán)隊凝聚力增長0.5分，QC手法增長1.25分；開展后相較于開展前有明顯差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者療效對比[n，%]

3 討 論

品管圈是眾多醫(yī)療質(zhì)量管理工具中最具代表性的方式之一，其見效快，滿意度高，以達(dá)到不斷滿足患者健康需求的目的，以質(zhì)量第一為進(jìn)取意識；能夠及時解決患者回家后遇到的各種問題，能夠增進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員之間的相互信任，提升生活質(zhì)量。

品管圈活動的開展有利于提高出院患者對出院流程知曉率。這次品管圈的開展，使圈員解決問題的能力、自信心、團(tuán)隊凝聚力等有了很大的提高。通過品管圈的學(xué)習(xí)與開展，我們對品管圈有了更加深入的認(rèn)識，品管圈是一種很好的管理工具，它使每一位護(hù)士成為質(zhì)量觀察員，通過參加品管圈活動，能夠自主自發(fā)地進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，開展自下而上的管理模式，增強(qiáng)整個團(tuán)隊的凝聚力、協(xié)調(diào)性、積極性等[2]。同時也為醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)盡自己的一份力，提高了工作質(zhì)量及效率，提升護(hù)理人員自信心，強(qiáng)化專業(yè)技能[3]。通過品管圈活動，能夠建立標(biāo)準(zhǔn)的出院流程，為患者制定健康教育手冊，為患者提供便捷的指導(dǎo)工具，通過對比無形成果情況可知，開展后圈員們根本觀念得到明顯改善，促使個人發(fā)揮，激勵工作熱情，使其能夠靈活運(yùn)用品管工具解決實(shí)際問題。同時整合腦科開展品管圈活動后的實(shí)際問題，查漏補(bǔ)缺，完善內(nèi)容，提升圈能力設(shè)置。

綜上所述，品管圈活動在提高出院患者對出院流程知曉率的實(shí)施過程中效果顯著，能夠有效提升患者出院流程知曉率，提升工作人員綜合素質(zhì)，提升患者滿意度，具有十分積極的臨床研究價值，值得進(jìn)一步推廣研究。