王藝凝

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)改進程的不斷推進，國家針對公立醫(yī)院出臺了一系列政策，明確提出控制醫(yī)院均次費用增長，從宏觀層面調(diào)配醫(yī)療資源，調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，限制公立醫(yī)院規(guī)模擴大，壓縮醫(yī)院收入空間。同時，社會資本不斷涌入醫(yī)療行業(yè)，第三方醫(yī)學(xué)檢測機構(gòu)大量涌現(xiàn)，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)相關(guān)政策日漸完善，醫(yī)保機構(gòu)支付方式改革勢在必行，醫(yī)院面臨著前所未有的生存壓力。在這種情況下，醫(yī)院若想保持可持續(xù)發(fā)展，兼顧社會效益與經(jīng)濟效益，必須改變管理理念，將醫(yī)院財務(wù)制度改革和自身的實際情況結(jié)合起來，提高醫(yī)院運營效率，優(yōu)化醫(yī)院資源配置，控制醫(yī)院運行成本。

醫(yī)院成本是通過貨幣屬性對醫(yī)院業(yè)務(wù)活動消耗的資源進行計量，反映醫(yī)院資源投入產(chǎn)出效率。脫離醫(yī)院業(yè)務(wù)活動，單純談?wù)摮杀究刂剖遣痪呷魏我饬x的，本文論述的成本控制均基于不影響患者價值的前提。

一、現(xiàn)階段醫(yī)院成本控制中存在的主要問題

自2012年以來，醫(yī)院財務(wù)制度明確規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)進行科室、診次、床日成本核算，成本核算變成了醫(yī)院財務(wù)管理的必選項。經(jīng)過幾年的磨礪，大部分公立醫(yī)院雖然能按照財務(wù)制度的要求進行成本核算，但是，在成本控制方面還存在著一些問題。

（一）成本控制意識缺乏

醫(yī)院缺乏成本控制意識主要體現(xiàn)在兩個方面。第一，醫(yī)院缺乏成本控制相關(guān)文化，員工對成本控制的了解存在偏差。部分醫(yī)院將成本控制等同于成本核算，認為成本控制是財務(wù)部門的工作，而財務(wù)部門由于缺乏對業(yè)務(wù)的了解，雖手握大量的成本核算數(shù)據(jù)，卻沒辦法利用數(shù)據(jù)輔助管理層決策，管理層更加忽視成本數(shù)據(jù)的作用，造成成本控制意識缺位的惡性循環(huán)。第二，成本控制缺乏戰(zhàn)略意識。部分醫(yī)院雖然進行成本分析和管控，但卻缺乏成本控制的戰(zhàn)略基點。醫(yī)院未明確戰(zhàn)略定位以及競爭優(yōu)勢，造成醫(yī)院稀缺資源配置不合理，醫(yī)院成本失控。

（二）成本控制制度流于形式

目前，大部分醫(yī)院雖然在國家政策以及績效考核的要求下，建立成本控制相關(guān)制度，但是，大部分制度通常未能明確成本控制的目標、方法、流程、責(zé)任人、考核標準以及相關(guān)獎懲措施。這樣的制度通常是為了建立而建立，制度都流于形式，不成體系，不能通過制度引導(dǎo)、約束、激勵員工的行為，從而造成缺乏制度保障的成本控制無法實現(xiàn)應(yīng)有的管理效果。

（三）醫(yī)院管理缺位

醫(yī)院成本是醫(yī)院各項資源運營效率的綜合表現(xiàn)，部分醫(yī)院存在由于管理缺位導(dǎo)致醫(yī)院資源配置不合理，造成醫(yī)院成本失控現(xiàn)象。例如：人員管理缺位，部分科室存在人浮于事的現(xiàn)象；資產(chǎn)管理缺位，資產(chǎn)存在損毀、丟失、閑置現(xiàn)象；物資管理缺位，庫存物品積壓霉變，周轉(zhuǎn)不暢；資金管理缺位，籌資方式錯誤，增加財務(wù)費用。因此，醫(yī)院成本控制需要基于醫(yī)院精細化管理，只有各職能部門各盡其責(zé)，完善管理，才能使醫(yī)院人盡其才、物盡其用，各項資源協(xié)同高效，從而實現(xiàn)成本控制。

二、在新醫(yī)院財務(wù)制度下醫(yī)院成本控制措施

為了使醫(yī)院能夠應(yīng)對醫(yī)改的復(fù)雜形勢，醫(yī)院應(yīng)該在新財務(wù)制度下，結(jié)合實際情況，采取措施，克服現(xiàn)有問題，培養(yǎng)醫(yī)院精細化成本管理文化，增強全體員工成本控制意識，提高醫(yī)院成本控制能力，凝聚醫(yī)院核心競爭力。

（一）梳理架構(gòu)，權(quán)責(zé)分明

醫(yī)院應(yīng)建立三級成本控制組織架構(gòu)，頂層為成本控制領(lǐng)導(dǎo)小組，由院領(lǐng)導(dǎo)擔任組長，成本控制領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)成本控制事宜的相關(guān)決策，并基于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略制定成本控制目標。第二層為成本管理辦公室，負責(zé)成本制度擬定、日常核算、分析、培訓(xùn)、管理工作；第三層為科室成本核算員，負責(zé)科室成本的統(tǒng)計、分析、核對、以及針對異常數(shù)據(jù)進行說明。

（二）完善體系，建立制度

醫(yī)院應(yīng)在新財務(wù)會計制度的指導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院實際情況，進行成本控制體系的梳理，建立一套能指導(dǎo)實踐的、完善的成本控制制度。成本控制制度體系中應(yīng)包括崗位說明書、成本控制制度、標準化表單等內(nèi)容。崗位說明書應(yīng)明確成本核算員任職條件、工作內(nèi)容、工作流程、工作重難點、以及常見問題解決辦法。崗位說明書應(yīng)作為成本核算員工作的考核標準。成本控制制度包括成本基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典、成本核算制度、成本分析制度、成本檔案管理制度等，成本制度中應(yīng)明確成本控制的目標、方法、流程、責(zé)任人、考核標準以及相應(yīng)的獎懲措施。標準化表單建立有助于細化成本原始數(shù)據(jù)顆粒度，方便財務(wù)部門匯總統(tǒng)計成本數(shù)據(jù)。

（三）加強培訓(xùn)，提高素質(zhì)

成本控制相關(guān)培訓(xùn)主要分為三個方面：第一，財務(wù)人員應(yīng)積極參加財務(wù)管理方面的專業(yè)培訓(xùn)。新醫(yī)院財務(wù)制度的出臺，對醫(yī)院財務(wù)人員提出了更高的要求，財務(wù)人員只有通過不斷的學(xué)習(xí)，才能利用科學(xué)的財務(wù)知識進行成本數(shù)據(jù)分析處理，為成本控制打下堅實的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)；第二，醫(yī)院職能科室應(yīng)積極參加醫(yī)院管理方面的相關(guān)培訓(xùn)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際工作需要組織職能科室開展工作協(xié)調(diào)、研討會。通過培訓(xùn)、研討，加強各職能科室的管理意識、合作意識，捋順醫(yī)院工作流程，協(xié)調(diào)醫(yī)院資源配置，提高醫(yī)院運營效率，為醫(yī)院成本控制打下牢固的管理基礎(chǔ)；第三，醫(yī)院全體人員應(yīng)積極參加成本控制相關(guān)的普及培訓(xùn)。醫(yī)院財務(wù)處應(yīng)根據(jù)實際工作需要，將成本控制最新的要求、工作標準、操作方法等內(nèi)容，通過通俗易懂的方式傳達給醫(yī)院全體員工，醫(yī)院全體員工應(yīng)認真對待成本控制工作，積極配合財務(wù)培訓(xùn)，針對疑難問題，應(yīng)及時與財務(wù)部門進行聯(lián)系，在準確理解成本控制標準與方法的基礎(chǔ)上，開展各科室的成本控制工作，為醫(yī)院成本控制打下全面的人員基礎(chǔ)。

（四）預(yù)先籌劃，探索方法

中醫(yī)有云：上醫(yī)治未病。成本控制也是如此，針對金額較大的成本項目，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況，進行成本籌劃，在成本未發(fā)生時進行成本控制，例如：大型醫(yī)療專用設(shè)備的維保方式分為全包、半包、清包，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)專用設(shè)備的原值、使用年限、故障發(fā)生概率、以及各種維保方式的成本進行統(tǒng)籌分析，選擇確定合適的設(shè)備維保方式。在成本發(fā)生前進行預(yù)先籌劃，才能從根本上控制成本。另外，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)積攢的成本數(shù)據(jù)探索多種成本管控方法，例如定額成本管理、標準成本管理、目標成本管理，通過與醫(yī)院歷史數(shù)據(jù)、行業(yè)數(shù)據(jù)、行業(yè)標桿數(shù)據(jù)對比，查找差異原因，全面提高成本控制水平。

總結(jié)：

當今的醫(yī)療行業(yè)形式越來越嚴峻，醫(yī)院之間的競爭也越發(fā)激烈，要想從激烈的競爭中占有優(yōu)勢，就要在不斷提升醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)態(tài)度的同時降低醫(yī)院運營成本。但如何在新醫(yī)院財務(wù)制度下提高醫(yī)院的成本控制水平依然是各個醫(yī)院亟待解決的難題。在本文中針對醫(yī)院中存在的成本控制問題，為各個醫(yī)院提出了成本控制的有效方法。在推行醫(yī)院成本控制時，我們應(yīng)該首先確定成本控制組織架構(gòu)，然后以制度為抓手，以多種形式普及成本控制相關(guān)知識，綜合提高醫(yī)院員工成本管理意識，最后，財務(wù)部門與職能科室積極配合，探索多種多樣的成本管控方法。希望通過本次研究可以提高醫(yī)院成本控制的水平，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展。