王宏艷

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)嚴(yán)重威脅人類健康和社會發(fā)展，成為世界性的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題。人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)抗體檢測是我國目前常規(guī)使用的HIV感染診斷方法[1-2]。為了解北京市密云區(qū)HIV 抗體檢測人群的特點和感染率水平，為制定艾滋病防治政策提供依據(jù)，通過國家AIDS綜合防治信息系統(tǒng),收集密云區(qū)2008-2015年HIV抗體篩查機構(gòu)HIV抗體檢測情況統(tǒng)計報表，分析全區(qū)HIV抗體檢測標(biāo)本來源和檢測結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1資料來源 國家艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)中密云區(qū)2008-2015年所有HIV抗體篩查機構(gòu)上報的“HIV 抗體檢測情況統(tǒng)計報表”。

1.2方法 密云區(qū)HIV 抗體檢測均按照 《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范(2004年版)》 及《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范(2009年修訂版)》 規(guī)定的方法和流程執(zhí)行。全區(qū)所有HIV 篩查醫(yī)療機構(gòu)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)、化學(xué)發(fā)光法或快速檢測法(RT)對血清標(biāo)本進行HIV抗體篩查。所有篩查陽性標(biāo)本使用原有試劑和另外一種不同原理或不同廠家的試劑進行復(fù)測,如兩種試劑復(fù)測均呈陰性反應(yīng)，則報告HIV 抗體陰性；如均呈陽性反應(yīng)，或一陰一陽，則將標(biāo)本送艾滋病確認(rèn)實驗室采用蛋白免疫印跡試驗(WB)進行確認(rèn)，并根據(jù) WB試劑說明書判斷HIV 抗體確證陽性、不確定或陰性。所有試劑均在有效期內(nèi)使用，檢測方法和操作嚴(yán)格按照試劑說明書進行。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，疾控中心(CDC)和醫(yī)療機構(gòu)HIV抗體陽性檢出率的比較采用卡方檢驗(連續(xù)校正)，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1不同年份HIV 抗體檢測情況 2008-2015年全區(qū)共檢測HIV抗體247 498人份，檢出 HIV抗體陽性者62人份，陽性率0.03%。2008-2015年HIV抗體陽性率分別為0.02 %(4/18 466)、0.02%(5/24 253)、 0.02%(6/26 599)、0.03%(8/29 722)、0.03%(10/33 922)、 0.01%(5/34 875)、 0.02%(9/37 237)和0.04%(15/42 424)。HIV 抗體檢測數(shù)量逐年增加，2013-2015年HIV 抗體陽性數(shù)及陽性率均逐年增加，2015年全區(qū) HIV抗體檢測數(shù)是2008年的1.30倍，而2015年檢出的HIV抗體陽性數(shù)是 2008年的2.75倍(圖1)。

圖1 2008-2015年密云區(qū)HIV陽性檢測率趨勢圖

2.2不同人群HIV 抗體檢測情況 2008-2015年全區(qū)共檢出HIV抗體陽性者62人份,各類人群HIV抗體陽性率分別為術(shù)前檢測占0.01%(15/105 519)，性病門診就診者占0.13%(6/4 620)，其他就診者檢測占0.04%(7/17 968)，孕產(chǎn)期檢測占0.01(2/34 977)，自愿咨詢檢測占0.84%(23/2 736)， 無償獻血人員檢測占 0.01%(6/56 794)，其他羈押人員檢測占0.14%(3/2 115)。自愿咨詢檢測檢出的陽性人數(shù)占檢出總陽性數(shù)的37.10%(23/62)， 術(shù)前檢測檢出陽性人數(shù)占檢出總陽性數(shù)的24.19%(15/62)。檢出HIV抗體陽性率最高的是自愿咨詢檢測，其次是其他羈押人員檢測。

2.3不同檢測機構(gòu)HIV抗體檢測情況 2008-2015年， 醫(yī)療機構(gòu)HIV抗體檢測數(shù)占全區(qū)檢測總數(shù)的97.18%(240 519/247 498)，區(qū)CDC HIV抗體檢測數(shù)占全區(qū)檢測總數(shù)的2.82%(6 979/247 498)。2008-2015年，區(qū)CDC HIV抗體陽性檢出率是醫(yī)療機構(gòu)15.5倍。2類機構(gòu) HIV抗體陽性檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=253.528，P<0.01，表1)。

表1 2008-2015年密云區(qū)不同檢測機構(gòu)HIV抗體檢測情況

3 討論

3.1隨著醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將HIV 抗體檢測納入手術(shù)前、 輸血前和孕產(chǎn)婦的常規(guī)檢測項目，并開展艾滋病檢測咨詢工作[3-4]，篩查人群的范圍進一步擴大，HIV抗體篩查總數(shù)量逐年上升，篩查HIV 抗體陽性數(shù)也呈逐年上升的趨勢。2008-2015年密云區(qū)累計HIV抗體篩查陽性率為0.03%，和全國估計人群平均感染水平相當(dāng)[5]，也和昌平區(qū)的篩查結(jié)果一致[6]。

3.2分析結(jié)果顯示， HIV抗體篩查陽性率逐年上升，最主要原因是2008年以來在中蓋艾滋病項目以及全球基金艾滋病項目的支持下，全區(qū)在各類高危人群，尤其是男男性行為人群(MSM)，借助MSM志愿者的力量，在MSM人群中加強推廣HIV 的咨詢檢測，推行快速檢測方法，及時了解自已的狀態(tài)，降低傳播風(fēng)險，檢出的HIV抗體陽性者數(shù)量逐年增多[7]。同時CDC還承擔(dān)羈押場所新入所高危人群以及戒毒人員HIV 抗體檢測工作，羈押人員以及戒毒人員HIV抗體檢測陽性率都相對較高。這提示在各類艾滋病高危人群中尤其是MSM中擴大HIV 檢測，是發(fā)現(xiàn)HIV 抗體陽性者的有效途徑之一。娛樂場所人員體檢人群近些年未檢出 HIV抗體陽性者,可能原因是目前對娛樂場所的宣傳干預(yù)力度逐年加大,相關(guān)人員自我保護意識提高,致使該人群中HIV感染率確實比較低，也有可能是娛樂場所人員流動性比較大,同時檢測覆蓋面比較有限,未能有效發(fā)現(xiàn)HIV 抗體陽性者[8]。

3.3盡管醫(yī)療機構(gòu)就診者 HIV抗體檢測陽性率較低，但由于醫(yī)療機構(gòu)檢測數(shù)量大，全區(qū)通過醫(yī)療機構(gòu)檢測發(fā)現(xiàn)的 HIV 陽性者仍占較大比例，仍然是檢測發(fā)現(xiàn)HIV感染者的重要途徑之一。性病門診就診者 HIV 抗體陽性率高于醫(yī)療機構(gòu)其他科室就診者，提示高危人群感染的風(fēng)險在逐步加大,感染率呈上升趨勢,因此仍然要在醫(yī)療機構(gòu)進一步推廣醫(yī)務(wù)人員主動提供 HIV檢測咨詢工作,擴大HIV 抗體檢測范圍和覆蓋面，對及時發(fā)現(xiàn)更多的 HIV感染者具有重要意義。