呂虹 畢海俠 王紅軍

隨著國(guó)內(nèi)裝備制造業(yè)高速發(fā)展，中國(guó)鑄造業(yè)在企業(yè)數(shù)量、鑄件產(chǎn)量等方面穩(wěn)居世界前列，然而鑄造工人職業(yè)健康仍未受到重視，職業(yè)病發(fā)病情況十分嚴(yán)峻。目前大連市涉及鑄造行業(yè)的生產(chǎn)企業(yè)有200余家，涉及勞動(dòng)者數(shù)萬(wàn)人，而建立職業(yè)健康檔案的勞動(dòng)者僅幾千人，針對(duì)其職業(yè)健康情況的研究仍存在空白?，F(xiàn)就大連市鑄造工人職業(yè)健康狀況進(jìn)行分析，為今后大連市制定職業(yè)病危害防控模式、職業(yè)衛(wèi)生管理模式以及職業(yè)病防治規(guī)劃的落實(shí)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 在2017年大連市各行業(yè)勞動(dòng)者的職業(yè)健康體檢資料中，選取所有鑄造工(工種包括成型工、清砂工和澆鑄工等)在崗期間職業(yè)健康體檢資料2 068份，其中男性1 885人(91.15%)，女性183人(8.85%)。

1.2方法

1.2.1職業(yè)健康檢查： 按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》(GBZl88-2014)、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》等規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)鑄造工進(jìn)行職業(yè)健康檢查，包括職業(yè)史、既往患病史的詢問(wèn)、內(nèi)科、神經(jīng)科常規(guī)檢查等。其中體檢結(jié)論為“職業(yè)禁忌證、復(fù)查、其他可能與職業(yè)相關(guān)疾病”均列為在崗期間職業(yè)體檢異常。

1.2.2職業(yè)病的診斷： 根據(jù)《塵肺病的診斷》(GBZ70-2015)進(jìn)行鑄造工相關(guān)塵肺病的診斷。

1.3質(zhì)量控制 所有工作人員均經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，職業(yè)病的診斷由具有診斷資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行診斷，職業(yè)健康體檢均由具有職業(yè)健康體檢資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行體檢；所有數(shù)據(jù)均采用雙人錄入，并進(jìn)行邏輯自檢。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1大連市鑄造工人所在企業(yè)分布情況 大連市鑄造工人所在企業(yè)大部分集中在金州區(qū)和沙河口區(qū)，占70.45%；企業(yè)以大型國(guó)有經(jīng)濟(jì)和外商經(jīng)濟(jì)類型為主，占76.55%；大部分鑄造工人在運(yùn)輸設(shè)備制造業(yè)和通用設(shè)備制造業(yè)，占58.81%。

2.2大連市鑄造工人職業(yè)健康體檢情況分析 2017年鑄造工人男性體檢異常率顯著高于女性(χ2=6.22，P=0.01)；按工齡，體檢異常率隨工齡增加而升高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=87.78，P=0.00)；按年齡，50歲以上鑄造工體檢異常率顯著高于其他組別(χ2=73.53，P=0.00，表1)。

表 1 大連市鑄造工人職業(yè)健康體檢情況

2.3大連市鑄造工人職業(yè)病發(fā)病情況 根據(jù)中國(guó)疾病信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可知，近10年，大連市鑄造工確診為職業(yè)病的有51例，占大連市職業(yè)病患者的15.36%。其中，職業(yè)病病種以矽肺為主，占92.16%；清砂工和型砂工較多，占54.90%。4例已因矽肺合并肺部感染死亡。

3 討論

3.1大連市作為東北老工業(yè)基地之一，鑄造工聚集在運(yùn)輸設(shè)備和通用設(shè)備制造行業(yè)中，以金州區(qū)和沙河口區(qū)為主，其所在企業(yè)類型主要為國(guó)有經(jīng)濟(jì)和外商經(jīng)濟(jì)。因此，對(duì)大連市鑄造工職業(yè)健康相關(guān)方面的監(jiān)管應(yīng)以這些區(qū)域和企業(yè)為主。

3.2大連市鑄造工人中男性職業(yè)健康體檢異常率較高，這與工種特性有關(guān)，其繁重的體力勞動(dòng)和較差的作業(yè)環(huán)境均可能增加勞動(dòng)者罹患職業(yè)病的幾率[1]。同時(shí)，職業(yè)體檢異常率隨接觸工齡增加而升高，年齡>50歲且工齡30年～的鑄造工人中大部分存在職業(yè)健康隱患。提示應(yīng)對(duì)這一類人群采取調(diào)崗或是降低工作強(qiáng)度等措施，降低其職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道，鑄造作業(yè)的職業(yè)健康危害包括毒性作用、誘變性和致癌性[2]。其毒性包括作業(yè)場(chǎng)所中粉塵致矽肺、慢性支氣管炎等[3-6]，一氧化碳致鑄造工人心血管疾病等[7]；同時(shí)，眾多流行病學(xué)調(diào)查和體外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示鑄造煙氣具有致突變活性[8]，可使鑄造工人的惡性呼吸系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)性增加和肺部惡性腫瘤死亡率上升[9]。大連市鑄造工職業(yè)病以矽塵為主，且已有死亡病例，提示大連鑄造工人職業(yè)危害以粉塵為主，且職業(yè)健康危害較大。

綜上，大連市鑄造工人職業(yè)健康情況尚存在諸多問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)鑄造企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管力度[10]，增加鑄造工人作業(yè)場(chǎng)所的防護(hù)設(shè)施和設(shè)備，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，以減低職業(yè)危害效果，達(dá)到降低鑄造工人職業(yè)病的發(fā)生。