孫志峰 成金棟 孫鑫

目前，隨著醫(yī)院危重病患者及有創(chuàng)操作增多，職業(yè)暴露感染血源性傳播疾病的風(fēng)險日益突出，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露已成為醫(yī)療機構(gòu)一項重要的職業(yè)安全問題[1]。為了解北京市東城區(qū)某院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害暴露情況，制定更加有效的防護措施，現(xiàn)對538名醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)危害暴露調(diào)查，結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取東城區(qū)某醫(yī)院內(nèi)538名醫(yī)務(wù)人員進行問卷調(diào)查，其中男性98名，女性4名，涉及從事醫(yī)療行為的臨床科室醫(yī)生、護理中心護士以及后勤處理醫(yī)療廢棄物的科室人員。

1.2方法 采用回顧性調(diào)查研究，調(diào)查538名醫(yī)務(wù)人員過去一年內(nèi)發(fā)生的職業(yè)危害暴露情況，回顧日期為2015年10月-2016年10月，現(xiàn)場統(tǒng)一培訓(xùn)問卷內(nèi)容，問卷填完后上交，并將結(jié)果錄入Excel表中。

1.3內(nèi)容 調(diào)查問卷采用醫(yī)院院感科統(tǒng)一的問卷模板，問卷共涉及基本信息(性別、年齡、婚姻狀況、工作程度、工作年限、所在科室、技術(shù)職稱等)、職業(yè)防護相關(guān)知識(是否參加過相關(guān)培訓(xùn))、職業(yè)暴露情況(暴露原因、次數(shù)、銳器是否帶有血液等)、暴露后處理情況等內(nèi)容，該問卷模板來源于衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作導(dǎo)則》、《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則的要求》設(shè)計而成，凡在臨床醫(yī)療活動中發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員，均實行職業(yè)暴露報告制度，醫(yī)院的感染管理科登記備案。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 將結(jié)果錄入Eexcel表中，并采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，單因素分析用χ2檢驗，多因素分析使用logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1總體情況 共調(diào)查醫(yī)務(wù)人員538名，其中發(fā)生職業(yè)暴露人員163名，發(fā)生率為30.30%，其中<5次120人，5～10次的27人，>10次16人(表1)。

表1 職業(yè)暴露總體情況

2.2職業(yè)暴露原因分析 受傷原因發(fā)生率從高到低為回套針頭、針帽，拔針時注射器破損，傳遞各種醫(yī)療銳器，處置醫(yī)療廢棄物，安瓿劃傷，手術(shù)縫合、傳遞刀片(表2)。

表2 職業(yè)暴露原因分析

2.3職業(yè)危害暴露相關(guān)因素分析 首先對性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、工作年限、科室類別、技術(shù)職稱、院內(nèi)感染培訓(xùn)情況、工作喜歡程度、每天工作時長及每月夜班次數(shù)共11種職業(yè)危害暴露相關(guān)因素進行單因素卡方檢驗分析，發(fā)現(xiàn)年齡、婚姻狀況、工作年限、工作喜歡程度、每天工作時長、每月夜班次數(shù)具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表3)。為了消除各因素之間的協(xié)同作用，將所有差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行二項分類logistic回歸分析，經(jīng)檢驗工作年限及工作喜歡程度兩個因素有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表4)。

表3 職業(yè)暴露相關(guān)因素分析

表4 logistic回歸模型分析不同因素對職業(yè)暴露發(fā)生率的影響

3 討論

3.1研究顯示東城區(qū)某院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害暴露發(fā)生率略低于其他文獻報道[2]。職業(yè)危害暴露直接原因從高到低分別為回套針頭、針帽，拔針時注射器破損，傳遞各種醫(yī)療銳器，處置醫(yī)療廢棄物，安瓿劃傷，手術(shù)縫合、傳遞刀片，其中回套針頭針帽是針刺傷的一種，這與國內(nèi)有關(guān)報道一致[3]，針刺傷造成的職業(yè)暴露情況不容忽視，其中進行過醫(yī)療操作并沾有各種不明病原體的銳器對醫(yī)務(wù)人員危害最大。醫(yī)務(wù)人員因使用針具及其他銳器所致傷害與20多種血源性病原體的職業(yè)性傳播有關(guān)，其中乙型肝炎病毒(HBV)，丙型肝炎病毒(HCV)及人類免疫缺陷病毒(HIV)是最容易傳播的病原體，其中要特別注意空心針具所致的損傷，尤其是用于采集血液或靜脈注射導(dǎo)管插入的針具，這些針具可能含有殘留血液，并可能使HIV感染率增加[4]。醫(yī)務(wù)人員感染HIV已被列入法定職業(yè)病，可見醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險很高，因此在處理所有銳器時應(yīng)當特別注意防刺傷，禁止將使用后的一次性針頭重新套回枕頭帽等[5]。手術(shù)縫合與傳遞刀片造成的職業(yè)危害暴露較低，說明手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員對該類職業(yè)危害暴露比較注意，例如采用鈍邊縫合針、避免手-手方式傳遞有關(guān)醫(yī)療銳器，在操作過程中盡量減少暴露幾率，這與一些報道相一致[6]。

3.2造成醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害暴露的相關(guān)因素很多，本研究針對性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、工作年限、科室類別、技術(shù)職稱、院內(nèi)感染培訓(xùn)情況、工作喜歡程度、每天工作時長及每月夜班次數(shù)共11種職業(yè)危害暴露相關(guān)因素進行了分析，最終發(fā)現(xiàn)工作年限及工作喜歡程度兩個因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中工作年限為保護性因素，隨工作年齡增加，實際工作經(jīng)驗的積累，發(fā)生職業(yè)危害暴露的幾率會下降，這與有關(guān)報道一致[7]；越對工作反感的醫(yī)務(wù)人員，越容易發(fā)生職業(yè)危害暴露，這可能與醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)有關(guān)系。同時醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，由于擔(dān)心自己感染上某種血源性病原體，多數(shù)接觸者會產(chǎn)生悲觀情緒，尤其是發(fā)生了HIV陽性病人血液污染的銳器傷，而接觸感染情況的不確定性也會增加醫(yī)務(wù)人員心理壓力[8]，更造成了對工作的反感，從而形成惡性循環(huán)。

綜上所述，造成東城區(qū)某院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害暴露的直接原因是針刺傷，因此應(yīng)該大力推廣防針刺傷的銳器或者無針系統(tǒng)的使用[9]，有效減少職業(yè)危害暴露的發(fā)生。同時醫(yī)務(wù)人員的工作年限和工作喜歡程度兩個因素與職業(yè)危害暴露有相關(guān)作用，工作年限屬于保護性因素，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危害暴露主要跟經(jīng)驗和自身狀態(tài)有關(guān)系，醫(yī)院要加大培訓(xùn)力度，讓有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員言傳身教，同時加強對工作反感人群的心理疏導(dǎo)，從而減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害暴露水平。