關(guān)坤 孫立庚 葉研 王姿歡 任迎娣

針刺傷是在工作中由各種注射針、穿刺針等針具引起的皮膚損傷，護(hù)理人員直接與患者接觸的機(jī)會(huì)多，侵入性操作頻繁，每年針刺傷的發(fā)生率和發(fā)生頻次都處于較高水平，是針刺傷高危人群[1-3]。針刺傷不僅可以引發(fā)感染血源傳播性疾病，也會(huì)造成護(hù)理人員心理行為方式改變，影響工作和生活[4]。為有效防止護(hù)理人員職業(yè)暴露和感染的發(fā)生，做好職業(yè)安全防護(hù)工作，制定科學(xué)有效的措施，于2017年對(duì)北京市24家醫(yī)院3 544名護(hù)理人員的針刺傷進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 北京市24家醫(yī)院在編女性護(hù)理人員，年齡18～60周歲。

1.2調(diào)查方法 采用分層整群抽樣方法，按照所選北京市醫(yī)院進(jìn)行分級(jí)分層，每級(jí)醫(yī)院隨機(jī)抽取一級(jí)醫(yī)院14家，二級(jí)醫(yī)院6家，三級(jí)醫(yī)院4家，共24家。

1.3調(diào)查內(nèi)容 問卷內(nèi)容包括一般資料(性別、年齡、科室、崗位、文化程度、職稱等)、培訓(xùn)狀況、發(fā)生針刺傷的例數(shù)、發(fā)生的環(huán)節(jié)和工作場(chǎng)所、發(fā)生的原因和使用器具的污染情況，針刺傷器具攜帶病原體情況及傷后處理情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 Excel和 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。樣本率比較采用Pearsonχ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1基本情況及針刺傷分布情況 3 544名護(hù)理人員中，發(fā)生針刺傷454例，發(fā)生率12.8%。年齡分布以28歲～年齡組人數(shù)最多，占44.19%；工齡分布以低于10年工齡人數(shù)最多，占45.49%；文化程度以本科人數(shù)最多，占51.69%；低級(jí)職稱人數(shù)最多，占56.86%；崗位和工種中技術(shù)崗位最多，占86.46%；科室分布，其他科室人數(shù)最多，占36.82%；培訓(xùn)次數(shù)以參與1～3次培訓(xùn)人數(shù)最多，占72.88%。并且在各類別中，針刺傷發(fā)生率最高的人群分別是：18歲～年齡組(16.5%)、低于10年工齡組(15%)、高中或中專(13.7%)、無職稱(15.7%)、技術(shù)崗位(13.2%)、腫瘤科(21.3%)、培訓(xùn)1～3次(13.6%)；其中，年齡、工齡、科室及培訓(xùn)次數(shù)分布中，各組內(nèi)發(fā)生率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2．2針刺傷發(fā)生環(huán)節(jié)、器具、工作場(chǎng)所及原因 發(fā)生環(huán)節(jié)中，抽吸藥液居首位，占28.4%；造成針刺傷的主要器具是注射器，占36.6%；治療室是發(fā)生針刺傷的最主要場(chǎng)所，占44.4%；個(gè)人粗心是主要發(fā)生原因，占34.3%(表2)。

2．3針刺傷器具暴露及傷后處理情況 器具污染中，比例占前兩位的是藥品和血液，分別占36.4%和30.7%；攜帶病原體情況中，不清楚攜帶何種病原體的比例最高，占67.9%； 發(fā)生針刺傷后，規(guī)范消毒的比例最高，占53.1%(表3)。

3 討論

3.1調(diào)查顯示，北京24家醫(yī)院護(hù)理人員針刺傷發(fā)生率低于呼和浩特、合肥、南陽(yáng)等地區(qū)調(diào)查水平[5-8],可能與北京地區(qū)醫(yī)院規(guī)范化程度相對(duì)較高，相關(guān)培訓(xùn)力度相對(duì)較大，護(hù)理人員防范意識(shí)相對(duì)較強(qiáng)有關(guān)。低年資護(hù)士由于工作時(shí)間較短，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)際工作中容易發(fā)生針刺傷[9]，年輕的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷的概率相比高年資的增加2～4.5倍[10]。工作年限是針刺傷發(fā)生的保護(hù)性因素，工作年限越長(zhǎng)，操作越熟練，針刺傷發(fā)生概率越低。30歲以下年齡組針刺傷發(fā)生率隨工齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)，最高工齡組發(fā)生率反而有所上升，與以往研究結(jié)果略有不同[11,12]，原因尚不清楚。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育，已被多數(shù)國(guó)家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施[13]。初中文化程度的發(fā)生率最低為0，可能與涉及人員數(shù)量較少有關(guān)，低學(xué)歷人員可能掌握知識(shí)不夠全面，理論與實(shí)際結(jié)合的思維能力較弱；高職稱護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，外出培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)較多，理論知識(shí)和臨床技能掌握較好，而無職稱或低職稱多見于臨床實(shí)習(xí)護(hù)理人員，其操作技術(shù)不熟練、不執(zhí)行操作規(guī)程、工作不認(rèn)真或?qū)︶槾虃J(rèn)識(shí)不足，是導(dǎo)致針刺傷不斷發(fā)生的重要原因[14,15]。應(yīng)針對(duì)低年資、低學(xué)歷護(hù)理人員，加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)教育和操作培訓(xùn)，熟練掌握操作規(guī)程，做好自我防護(hù)，降低針刺傷發(fā)生率。此次調(diào)查顯示，腫瘤科針刺傷發(fā)生率最高，可能由于腫瘤科輸液治療量大、環(huán)境壓抑和情緒緊張，護(hù)理人員工作時(shí)易受外界干擾而發(fā)生針刺傷，而內(nèi)科、ICU等科室針刺傷發(fā)生比例較高，同樣與臨床上接觸大量的輸液患者不無關(guān)系[16]。

表1 護(hù)理人員基本情況及針刺傷分布情況

表2 針刺傷發(fā)生環(huán)節(jié)、器具、工作場(chǎng)所及原因(n=922)

表3 針刺傷器具暴露及傷后處理情況(n=922)

3.2多項(xiàng)調(diào)查表明，針刺傷發(fā)生的高危環(huán)節(jié)和器具各不相同[8,17-20]。此次調(diào)查結(jié)果顯示，針刺傷發(fā)生的主要環(huán)節(jié)是抽吸藥液，主要器具是注射器，主要場(chǎng)所是治療室，可能與醫(yī)院輸液量較大，并且多在治療室加藥配液有關(guān)。此外，不清楚器具攜帶何種病原體的比例最高，可能因?yàn)樽o(hù)理人員對(duì)患者的感染狀態(tài)關(guān)注不夠或者集中處理醫(yī)療廢棄物方式導(dǎo)致無法追蹤器具的使用病人，而不明原因的針刺傷，會(huì)給被刺者造成思想負(fù)擔(dān)，影響工作和生活。護(hù)理人員每天要完成大量輸液、注射、穿刺、抽血等診療操作，如疏忽個(gè)人職業(yè)防護(hù)，從而增加針刺傷風(fēng)險(xiǎn)[21]。提示護(hù)理人員應(yīng)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，醫(yī)院應(yīng)改善工作環(huán)境，合理配置人員，采用安全注射系統(tǒng)，使用無針頭或具有保護(hù)性裝置的產(chǎn)品，優(yōu)化針具處理流程,降低針刺傷發(fā)生率。此次調(diào)查結(jié)果顯示，攜帶HBV、HCV、HIV和梅毒病原體的針頭比例低于國(guó)內(nèi)其他相關(guān)調(diào)查[19,20]。但考慮到護(hù)理人員數(shù)量龐大和感染幾率,將有相當(dāng)數(shù)量護(hù)理人員會(huì)因針刺傷感染血源性傳播疾病，后果不容忽視。發(fā)生針刺傷后，針刺傷報(bào)告率處于較低水平[17，22]。針刺傷后規(guī)范地消毒處置和(或)及時(shí)地治療措施可有效降低感染的危險(xiǎn)性。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員針刺傷監(jiān)管，嚴(yán)格督促上報(bào)程序，簡(jiǎn)化上報(bào)流程，提高上報(bào)的便利性，并對(duì)傷者采取積極的預(yù)防處理措施，規(guī)范針刺傷處理方法，做好相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，降低感染發(fā)生率[23]。