李征 房云 李海月 曹建彪 沈壯 葉研 賈光

我國職業(yè)病危害接觸人數(shù)眾多，患者總量巨大[1]，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計，2010-2016年，我國共報告職業(yè)病201 873例[2-7]。近年來，北京市生產(chǎn)制造型企業(yè)不斷外遷，但由于職業(yè)病大多具有遲發(fā)性、隱匿性及潛伏期長的特征，企業(yè)外遷無法迅速改變目前職業(yè)病發(fā)病現(xiàn)狀，北京市每年仍報告上千名新發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者?，F(xiàn)匯總分析北京市2010-2016年職業(yè)病發(fā)病情況，了解北京市職業(yè)病發(fā)病現(xiàn)狀及其變化趨勢，為職業(yè)病預(yù)防與控制工作提供依據(jù)和建議。

1 對象與方法

1.1對象 研究數(shù)據(jù)來源于“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”子系統(tǒng)“職業(yè)病與職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測信息系統(tǒng)”中2010-2016年的職業(yè)病相關(guān)報告卡，以新確診的13 925例職業(yè)病病例為分析對象。所有病例均由專人核實。

1.2方法 收集職業(yè)病病例資料的基本情況，對疾病分類與病種、性別、企業(yè)、行業(yè)、地區(qū)和時間的分布等信息進(jìn)行統(tǒng)計分析。按照2013年國家衛(wèi)生計生委等四部門發(fā)布的《職業(yè)病分類和目錄》進(jìn)行職業(yè)病分類[8]，按照GB/T 4754—2011《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類目錄》進(jìn)行行業(yè)分類[9]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用構(gòu)成比描述。

2 結(jié)果

2.1職業(yè)病發(fā)病基本情況 2010-2016年，北京市共報告新發(fā)現(xiàn)職業(yè)病13 925例,占全國職業(yè)病報告病例數(shù)6.90%。其中,塵肺病13 579例，占97.52%，職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病135例，占0.97%，其他各類職業(yè)病211例，占1.51%。期間共報告死亡病例629例，其中塵肺死亡病例626例，占99.52%，職業(yè)性腫瘤死亡病例3例，占0.48%。

2.2塵肺病發(fā)病特征

2.2.1塵肺病病例基本情況： 2010-2016年，北京市共報告職業(yè)性塵肺病13 579例。其中壹期病例10 503例，占77.35%，貳期病例1 690例，占12.45%，叁期病例497例，占3.66%，死亡病例889例，占6.54%(表1)。

表1 2010-2016年北京市塵肺病病例分期及死亡情況

2.2.2塵肺病病例發(fā)病年齡及性別構(gòu)成： 13 579例塵肺病例中,男性患者13 078例，占96.31%,女性患者501例，占3.69%。塵肺病發(fā)病年齡最小為24歲，最大為93歲，平均發(fā)病年齡為(55.38±12.00)歲。塵肺病例主要集中在40～69歲，占病例總?cè)藬?shù)77.22%。

2.2.3塵肺病病例的分布特征： 塵肺病例所屬用人單位分布在北京市16個區(qū)，以房山區(qū)和門頭溝區(qū)為主。房山區(qū)6 642例，占48.91%，門頭溝區(qū)5 717例，占42.10%，其他各區(qū)病例合計1 220例，占8.99%；共涉及15個行業(yè)，主要行業(yè)為采礦業(yè)11 989例，占88.29%，其次為制造業(yè)972例，占7.16%以及其他各行業(yè)618例，占4.55%；共涉及33個工種，主要工種為純采煤工5 249例，占38.66%以及煤礦混合工3 060例，占22.53%，其他剩余工種共計5 270例，占38.81%；共涉及12個病種，以煤工塵肺為主，共11 862例，占87.36%，總體趨勢呈先升后降，2012年病例數(shù)最高，隨后逐年下降，其余塵肺病種共計1 717例，占12.64%(圖1)。

圖1 2010-2016年塵肺病發(fā)病趨勢

2.2.4塵肺病病例發(fā)病接塵工齡情況： 塵肺病病例發(fā)病接塵工齡最短為1年，最長為70年，平均用時(28.65±15.76)年，其中接塵30～39年患塵肺病的病人占比最大,占病例總?cè)藬?shù)的33.80%，另外，接塵1～9年患塵肺病人數(shù)占病例總?cè)藬?shù)的23.34%(圖2)。

圖2 2010-2016年不同接塵工齡塵肺病發(fā)病情況

2.3其他類型職業(yè)病發(fā)病特征

2.3.1其他類型職業(yè)病的基本情況： 2010-2016年，北京市共報告其他職業(yè)病報告卡346張，其中包含3例死亡病例(表2)。

表2 其他類型職業(yè)病發(fā)病及死亡情況

2.3.2其他類型職業(yè)病發(fā)病年齡及性別構(gòu)成： 346例其他類型職業(yè)病病例中,男性患者255例，占73.70%，女性患者91例，占26.30%。發(fā)病年齡最小18歲，最大84歲，平均發(fā)病年齡(45.32±14.44)歲。

2.3.3其他類型職業(yè)病分布特征： 其他類型職業(yè)病病例所屬用人單位分布北京市16個區(qū)，依次為大興區(qū)57例，占16.47%，朝陽區(qū)46例，占13.29%，通州區(qū)34例，占9.83%，其他各區(qū)共計209例，占60.41%；共涉及14個行業(yè)，主要行業(yè)為制造業(yè)211例，占60.98%，其他行業(yè)共計135例，占99.02%；共涉及3個工種，主要工種為操作工240例，占69.36%，其他工種共計106例，占30.64%；共涉及10個病種，以職業(yè)性耳鼻喉疾病為主，共計135例，占39.02%，其中包含噪聲聾127例(占職業(yè)性耳鼻喉疾病總數(shù)的94.07%)，其次為職業(yè)中毒70例，占20.23%，其余病種共計141例，占40.75%。

3 討論

3.12010-2016年北京市職業(yè)病主要以塵肺病為主，呈現(xiàn)平臺期表現(xiàn)，2012年病例數(shù)最多，隨后呈逐年下降趨勢，可能與北京市產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，部分企業(yè)或崗位關(guān)停并轉(zhuǎn)，員工轉(zhuǎn)崗等有關(guān)?；颊咭阅行詾橹鳎±饕性?0～69歲，接塵年份為30～39年的患病風(fēng)險較大,但接塵1～9年患塵肺病者占病例總?cè)藬?shù)的23.34%，提示塵肺病呈現(xiàn)向低工齡化發(fā)展趨勢；近幾年壹期塵肺病例占比逐漸增加，可能是由于企業(yè)及時對員工開展職業(yè)健康檢查、診斷機(jī)構(gòu)技術(shù)水平不斷提高、員工健康意識逐漸增強等原因，使塵肺病逐漸被早發(fā)現(xiàn)。隨著今后職業(yè)病防治工作不斷加強，職業(yè)病患者可能更早被發(fā)現(xiàn)，貳期或叁期病例所占比例可能會進(jìn)一步下降。

3.2塵肺病中近九成為煤工塵肺，主要分布于房山和門頭溝區(qū)，所屬行業(yè)以采礦業(yè)為主，工種絕大部分與煤炭采礦相關(guān)。北京市煤炭資源豐富,煤質(zhì)優(yōu)良,煤炭能源開采及相關(guān)行業(yè)從業(yè)人員數(shù)量眾多[10]。塵肺病患者從開始接塵到確診為塵肺病平均用時(28.65±15.76)年，表明塵肺病的發(fā)生具有遲發(fā)性、隱匿性特點。目前，職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷鑒定技術(shù)水平不斷提高，使得近年來塵肺病患者被發(fā)現(xiàn)診斷的可能性增加，導(dǎo)致新發(fā)病例仍不斷出現(xiàn)。

3.3噪聲危害普遍存在，在職業(yè)衛(wèi)生實踐中很難得到控制，且往往易忽視，而企業(yè)大多不愿在噪聲控制上投入過多資金[11]。噪聲危害不僅存在于原有生產(chǎn)型企業(yè)，高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)同樣不能避免噪聲危害，這使得噪聲聾可能會成為更需被關(guān)注的職業(yè)病病種。職業(yè)病危害除了給患者帶來嚴(yán)重的身體損失，同時還會給患者家庭及國家造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。

3.4應(yīng)繼續(xù)強化職業(yè)病重點防治工作：(1)職業(yè)病診斷、職業(yè)病健康檢查機(jī)構(gòu)及其他非資質(zhì)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)不斷提高職業(yè)病診斷鑒定鑒別能力，加強職業(yè)病篩查工作，提高一級預(yù)防效果，并嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)病網(wǎng)絡(luò)報告制度；(2)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門需密切關(guān)注職業(yè)病發(fā)病情況，提高職業(yè)病危害因素監(jiān)管力度，特別是針對部分職業(yè)病危害隱患較嚴(yán)重的企業(yè)，應(yīng)采取重點監(jiān)控，加強日常性監(jiān)督管理，監(jiān)察執(zhí)法嚴(yán)謹(jǐn)?shù)轿唬?3)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)需提高日常檢測及建設(shè)項目評價檢測水平，增強作業(yè)場所職業(yè)病危害因素識別及檢測能力，提出適宜的安全措施和改進(jìn)建議；(4)針對用人單位，需配備合格的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)用品和設(shè)備，加強作業(yè)場所通風(fēng)排毒，強化工人職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高勞動者自我防護(hù)意識,有效預(yù)防和控制職業(yè)病的發(fā)生。