楊杰 趙洪波 趙金碧

1山東省平度市人民醫(yī)院泌尿外科 266700 山東平度

BPH主要發(fā)生于中老年男性群體[1]。目前，臨床上主要采用開放手術以及微創(chuàng)手術治療BPH[2]。開放性手術雖然具有一定的臨床療效，但患者術中失血量較多，可能會對尿道以及膀胱造成嚴重損害，增加了術后出血、切口感染以及引流管脫落等不良反應的發(fā)生，不利于患者術后康復[3]。微創(chuàng)手術目前已成為BPH的首選方案。臨床上主要包括電切鏡經(jīng)尿道前列腺電切術以及電切鏡經(jīng)尿道前列腺剜除術，但臨床上對于上述兩種微創(chuàng)治療術式的效果尚且存在一定的爭議。鑒于此，我們研究電切鏡經(jīng)尿道前列腺剜除術對BPH患者的療效及對BUN、Scr、NSE、S100β蛋白水平的影響，期望為臨床治療BPH尋找一種更佳的微創(chuàng)手術方案?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2015年2月～2016年8月我院收治104例BPH患者，根據(jù)前列腺體積、術前BUN水平以及Scr水平等因素按1∶1配對分為觀察組與對照組，每組52例。觀察組54～72歲，平均(64.2±4.7)歲。病程2～11年，平均(6.4±2.1)年。前列腺平均大小(58.9±13.4)ml。對照組55～74歲，平均(64.5±4.8)歲。病程2～12年，平均(6.5±2.1)年。前列腺平均大小(59.2±13.5)ml。兩組年齡、病程、前列腺體積比較，均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，證明組間存在可比性。納入標準：①所有患者均經(jīng)臨床檢查、影像學檢查以及手術病理檢查確診為BPH；②年齡≥18周歲；③IPSS評分≥7分[4]；④均接受電切鏡手術治療。排除標準：①合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或內分泌系統(tǒng)疾病者；②伴有心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙者；③術前接受過抗凝藥物治療者。兩組患者均簽署知情同意書，均經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2手術方法

對照組予以電切鏡經(jīng)尿道前列腺電切術治療，具體方式如下：術前予以全麻處理，取截石位，分別采用F24、F27尿道探子進行尿道擴行，并將F26電切鏡經(jīng)尿道外口插入膀胱，明確前列腺增生情況。對于前列腺三葉增生患者首先行中葉切除，隨后再行兩側葉切除。5點至7點切割中葉，并直至前列腺外科包膜；切割兩側葉前首先于精阜水平作切口標志，隨后將電切鏡轉向12點處的頸部切割增生組織，直至外科包膜。隨后據(jù)此水平，逆向自11點至7點切割右側葉，然后順向自1點至5點切割左側葉，最后進行精阜周圍切割處理。完成上述操作后取出鏟狀切割電極，換上普通電切電極，對粗糙面進行修整，徹底清除附著的絮狀壞死組織。術后予以氯化鈉溶液沖洗膀胱。

觀察組予以電切鏡經(jīng)尿道前列腺剜除術治療，具體方式如下：術前麻醉、插入電切鏡、明確前列腺增生情況等步驟與對照組一致。在切除增大的中葉時，于膀胱頸5點和7點處切開，并以雙側輸尿管口為標志自下而上直至膀胱三角區(qū)，下抵精阜上緣，同時作一橫切口將兩側相連，深達外科包膜。從精阜上緣順著外科包膜向上分離。在切除兩側葉時，從5點和7點已分離的層面分別朝左、右旋轉電切鏡鞘進行切割。術中采用氯化鈉溶液持續(xù)沖洗膀胱。

對兩組患者均進行為期3個月的隨訪觀察。

1.3觀察指標

分別比較兩組各項手術指標，手術前與手術后24 h血清BUN、Scr、NSE、S100β蛋白水平，并發(fā)癥發(fā)生情況。其中手術指標主要包括手術時間、術中失血量、術后Qmax、住院天數(shù)以及前列腺體積等。其中血清BUN、Scr、NSE、S100β蛋白水平檢測方式如下：分別于手術前以及手術后24 h采集兩組患者外周血5 ml，以2 500 r/min(離心機半徑13.5 cm)離心10 min，取上層血清保存于-80℃冰箱中待檢。BUN、Scr采用全自動生化分析儀進行測定；NSE、S100β蛋白水平采用酶聯(lián)免疫吸附法進行測定，具體操作嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

兩組術后出血、排尿困難、尿失禁以及勃起功能障礙發(fā)生率比較不明顯，組間對比差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，詳情見表1。

表1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 n(%)

2.2兩組各項手術指標水平對比

觀察組術中失血量為(177.12±84.38)ml，明顯低于對照組的(245.29±128.75)ml，前列腺切除體積為(49.62±10.29)ml，明顯大于對照組的(41.14±8.82)ml，組間對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳情見表2。

2.3手術前后兩組血清BUN、Scr水平對比

術后24 h觀察組血清BUN、Scr水平分別為(5.59±0.62)mmol/L、(70.28±9.47)μmol/L，均低于對照組的(5.93±0.77)mmol/L、(78.75±10.28)μmol/L，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，詳情見表3。

2.4手術前后兩組血清NSE、S100β蛋白水平對比

術后24 h觀察組血清NSE、S100β蛋白水平分別為(6.07±2.04)、(0.15±0.10)μg/L，與對照組的(6.15±2.08)、(0.19±0.12)μg/L相比，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，詳情見表3。

3 討論

有研究報道顯示，當BPH患者發(fā)生以下并發(fā)癥時，應采用外科方式治療：①存在反復尿潴留情況；②反復泌尿系感染；③反復血尿；④合并膀胱結石；⑤繼發(fā)性上尿路積水[5～7]。目前，臨床上前列腺手術包括開放手術以及經(jīng)尿道手術。其中開放手術對前列腺增生組織的切除較為徹底，且療效明顯，但創(chuàng)傷較大，加之術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者術后康復，存在一定的局限性[8～10]。其中經(jīng)尿道前列腺電切術近幾十年來在臨床上廣泛應用，一度成為前列腺增生的治療“金標準”。然而，該治療手術時間較長且術中出血量較大，臨床療效并不十分理想[11, 12]。因此，尋找一種更加有效的治療術式顯得尤為重要。

本文結果顯示：觀察組術中失血量明顯低于對照組，切除前列腺體積大于對照組。這與劉灼明等[13, 14]研究報道相一致，說明了電切鏡經(jīng)尿道前列腺剜除術治療BPH效果較佳，有利于減少術中失血量，切除更多前列腺。其中主要原因在于：電切鏡經(jīng)尿道前列腺剜除術成功剝離后的腺體無血供，術野清晰，切除效果更好，從而使得在做切割時出血情況較輕，進一步避免了對患者造成不必要的損傷，最終達到明顯的止血效果。此外，術后24 h觀察組血清BUN、Scr水平均明顯低于對照組。這提示了電切鏡經(jīng)尿道前列腺剜除術不會對患者的腎功能造成嚴重影響。究其原因，我們認為電切鏡經(jīng)尿道前列腺剜除術在外科包膜處直接止血，同時于增生腺體血管起始部產(chǎn)生阻斷作用，進一步有效避免了切割過程中的反復出血，從而有效減少術中出血，同時對內環(huán)境以及其他臟器功能影響較小。另外，手術會導致血管內皮細胞受損，加之中性粒細胞介導的炎癥反應，從而使得血腦屏障被破壞，最終導致S100β通過血腦屏障進入血液循環(huán)當中。而NES屬于催化糖酵解酶，主要是存在于神經(jīng)元以及軸突當中，在神經(jīng)元遭受損害的同時也破壞了膜的完整性，從而促使NSE從細胞質中進入細胞外間隙。另有研究報道顯示[15, 16]，S100β以及NSE在外周血中的水平升高通常是一過性的，因此可通過觀察兩項指標的動態(tài)變化并與臨床檢查結合來判斷臨床患者手術治療后腦損傷的嚴重程度，并可有效評估預后。而本研究結果顯示術后24 h觀察組血清NSE、S100β蛋白水平與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義，提示電切鏡經(jīng)尿道前列腺剜除術對患者影響相對于電切鏡經(jīng)尿道前列腺電切術影響更小。此外，兩組術后出血、排尿困難、尿失禁以及勃起功能障礙發(fā)生率比較不明顯，組間對比差異無統(tǒng)計學意義。說明本研究兩種治療術式應用于BPH患者中均具有較好的安全性。另有研究報道顯示，電切鏡經(jīng)尿道前列腺剜除術可模擬人的手指于外科包膜層面將講增生的前列腺組織完成切除，更接近解剖意義上的開放手術摘除，因此具有更好的安全性[17, 18]。

組別例數(shù)手術時間/min術中失血量/ml術后Qmax/(ml·s-1)住院天數(shù)/d前列腺體積/ml觀察組5250.38±19.27177.12±84.3831.05±16.2825.32±6.0249.62±10.29對照組5249.72±27.48245.29±128.7528.47±13.2625.89±6.1141.14±8.82t值-0.1423.1930.8860.4794.512P值-0.8880.0020.3780.6330.000

表3 手術前后兩組血清BUN、Scr、NSE、S100β蛋白水平對比

綜上所述，電切鏡經(jīng)尿道前列腺剜除術治療BPH效果明顯，對腎功能影響較小，且不會增加對患者腦組織造成嚴重損害的概率，具有較好的安全性，值得臨床推廣