楊尊帥　胡秋根　楊少民

【摘要】目的：探究多層螺旋CT在胰腺漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤與黏液性囊腺癌診斷中的準確性。方法：選取2014年4月-2017年6月在本院接受治療的60例胰腺囊腺瘤患者作為研究對象，對所有患者給予多層螺旋CT診斷，比較胰腺漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤/癌的腫瘤位置、分房、鈣化情況及CT征象。結(jié)果：多層螺旋CT對胰腺漿液性囊腺瘤的診斷準確率為75.0%（18/24），對黏液性囊腺瘤/癌診斷準確率為88.9%（32/36）。漿液性囊腺瘤有6例被誤診為黏液性囊腺瘤，4例黏液性囊腺瘤/癌被誤診為漿液性囊腺瘤。漿液性囊腺瘤多集中在胰頭頸部位，占75.0%（18/24）；黏液性囊腺瘤/癌位置集中在胰體尾部，占66.7%（24/36），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。漿液性囊腺瘤分房情況、腫瘤鈣化灶、囊壁特征、最大囊直徑與黏液性囊腺瘤/癌比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胰腺漿液性囊腺瘤與黏液性囊腺瘤/癌CT表現(xiàn)不同，可通過多層螺旋CT診斷、鑒別。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；胰腺漿液性囊腺瘤；黏液性囊腺瘤；診斷準確性

Accuracy of Multislice Spiral CT in the Diagnosis of Serous Cystadenoma，Mucinous Cystadenoma and Mucinous Cystadenocarcinoma of the Pancreas/YANG Zunshuai，HU Qiugen，YANG Shaomin，et al.//

Medical Innovation of China，2018，15（23）：-121

【Abstract】Objective：To explore the accuracy of multislice spiral CT in the diagnosis of serous cystadenoma，mucinous cystadenoma and mucinous cystadenocarcinoma of the pancreas.Method：A total of 60 patients with pancreatic cystadenoma admitted from April 2014 to June 2017 in our hospital as the research objects，all patients were given multislice spiral CT diagnosis，the tumor location，housing situation，calcification and CT signs of pancreatic serous cystadenoma，mucinous cystadenoma/carcinoma were compared.

Result：The diagnostic accuracy of multislice spiral CT in pancreatic serous cystadenoma was 75.0% （18/24），and the diagnostic accuracy of mucinous cystadenoma/carcinoma was 88.9% （32/36）.6 cases of serous cystadenoma were misdiagnosed as mucinous cystadenoma，and 4 cases of mucinous cystadenoma/carcinoma were misdiagnosed as serous cystadenoma.Serous cystadenoma was more concentrated in the pancreatic head and neck area， accounting for 75.0% （18/24），mucinous cystadenoma/cancer position concentrated in the body and tail of the pancreas，accounted for 66.7% （24/36），the differences were statistically significant （P<0.05）.The Division condition，tumor calcification foci，cystic wall features and the maximum cystic diameter of serous cystadenoma were significantly different from those of mucinous cystadenoma/carcinoma （P<0.05）.Conclusion：The CT findings of pancreatic serous cystadenoma and mucinous cystadenoma/carcinoma are different and can be diagnosed and differentiated by multislice spiral CT.

【Key words】Multislice spiral CT；Pancreatic serous cystadenoma；Mucinous cystadenoma；Diagnostic accuracy

First-authors address：Shunde Hospital of Southern Medical University，F(xiàn)oshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.23.031

胰腺囊腺瘤在臨床上并不多見，其在胰腺腫瘤疾病中占10%左右[1]，在胰腺惡性腫瘤疾病中僅占2%~4%[2]，常見疾病類型包括漿液性囊腺瘤與黏液性囊腺瘤[3]。該疾病早期無特異性表現(xiàn)，容易出現(xiàn)漏診、誤診[4]。通常，對于癥狀不明顯的漿液性囊腺瘤無需手術(shù)治療，而黏液性囊腺瘤/癌需要臨床手術(shù)治療，因此，胰腺囊腺瘤疾病的早期診斷對于其治療及預(yù)后有著重要的意義[5]。近年來，多層螺旋CT技術(shù)在臨床上得以廣泛應(yīng)用，其采用三維重建技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)對多個平面、多個角度病變的掃描，獲得更為全面、準確、清晰的影像學(xué)圖像[6]，為探究其診斷胰腺漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤/癌的價值，研究收集本院60例胰腺囊腺瘤患者的病例資料予以分析，對研究結(jié)果予以總結(jié)與匯報。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年4月-2017年6月在本院接受治療的60例胰腺囊腺瘤患者作為研究對象，其中男18例，女42例；年齡27~74歲，平均（49.5±3.6）歲；其中胰腺漿液性囊腺瘤24例，胰腺黏液性囊腺瘤28例，黏液性囊腺癌8例。納入標準：（1）對所有患者給予臨床診斷及病理學(xué)檢查，診斷結(jié)果均與國際胰腺囊腺瘤臨床診斷標準相符[7]；（2）均知曉本研究、自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：（1）伴隨嚴重臟器疾病以及肝、腎功能不全；（2）認知功能及智力障礙；（3）臨床資料不全；（4）生命體征不穩(wěn)定，成像困難[8]。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會認可，并征得臨床科室支持。

1.2方法所有患者均行CT平掃或增強掃描，采用飛利浦雙排螺旋CT（Access Dual）Philips 64層掃描儀（深圳市一六八醫(yī)療器械有限公司），管電壓、管電流分別為120 kV、200 mAs，設(shè)置層厚為

6 mm左右，層距參數(shù)以5~7 mm為宜。在行CT掃描過程中需注射300 mg/mL對比劑碘海醇（生產(chǎn)廠家：寧波市天衡制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20083569），注射速率為3~4 mL/s，采用3期（動脈期、靜脈期、門靜脈期）掃描的方式。三維重建的層厚以1 mm為宜。對腫瘤位置、大小、分房、鈣化情況、CT征象進行觀察，并有效判別。螺旋CT掃描診斷結(jié)果由2~3名具有5年以上實踐經(jīng)驗的影像科診斷醫(yī)師負責(zé)評估，對CT診斷結(jié)果、圖像進行全面的分析，并判斷臨床查體。當(dāng)對CT影像結(jié)果存在爭議時，要共同協(xié)商、探討，最終得出一致結(jié)論。

1.3觀察指標觀察并記錄CT診斷結(jié)果以及不同病理類型腫瘤部位、鈣化、分房、囊壁特征、囊壁乳頭、最大囊直徑情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用

字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1多層螺旋CT診斷準確情況分析多層螺旋CT診斷胰腺漿液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤/癌的準確率分別為75.0%、88.9%。其中6例原為漿液性囊腺瘤患者被誤診為黏液性囊腺瘤，診斷錯誤的4例黏液性囊腺瘤/癌均被誤診為漿液性囊腺瘤，見表1。

2.2不同病理類型腫瘤位置、分房、鈣化情況、囊壁特征、最大囊直徑比較漿液性囊腺瘤多集中在胰頭頸部位，占75.0%（18/24），黏液性囊腺瘤/癌位置集中在胰體尾部，占66.7%（24/36），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；漿液性囊腺瘤分房情況、腫瘤鈣化灶、囊壁特征、最大囊直徑與黏液性囊腺瘤/癌比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

臨床研究報道，胰腺囊腺瘤主要起源于胰腺大導(dǎo)管上皮細胞[9]，多發(fā)于女性，以漿液性囊腺瘤與黏液性囊腺瘤最為常見[10]，前者腫瘤由多數(shù)小囊構(gòu)成，含有黏液成分極少或不存在黏液[11]，多為良性病變，大部分不會發(fā)生惡變[12]；后者則存在潛在惡性傾向，由單方或多房大囊構(gòu)成[13]，囊內(nèi)有黏稠混濁液，甚至伴隨出血，呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，往往需要手術(shù)治療[14]。理論上可以通過對瘤巢的觀察鑒別胰腺黏液性囊腺癌[15]。然而在具體操作中這兩者瘤巢往往無明顯差異性，難以有效區(qū)分黏液性囊腺瘤與黏液性囊腺癌[16]。有學(xué)者在研究中對25例黏液性囊腺瘤患者給予為期5年的隨訪，結(jié)果顯示23例患者均發(fā)展為黏液性囊腺癌[17]。

多層螺旋CT診斷胰腺漿液性囊腺瘤，往往呈現(xiàn)出清晰的邊界，病灶為多囊狀態(tài)，小囊數(shù)量至少在6個以上，直徑一般在2 cm以下，病灶存在鈣化。而胰腺黏液性囊腺瘤/癌病灶則是由單個或少數(shù)大囊組成，最低直徑為2 cm。存在分割鈣化，內(nèi)壁光滑[18]。由于對漿液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤/癌臨床治療方法不同，因此，對患者病理類型的鑒別尤為重要。研究報道，CT診斷胰腺囊腺瘤疾病不僅操作簡單，而且無創(chuàng)[19]，具有較高準確率。多層螺旋CT鑒別胰腺漿液性囊腺瘤與黏液性囊腺瘤相對簡單，本次研究中其對兩者診斷正確率分別為75.0%、88.9%，與文獻[20]研究報道一致。該研究在對漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤/癌進行CT診斷過程中，還比較了其在分房、鈣化、腫瘤位置及最大囊直徑等方面的差異，顯示漿液性囊腺瘤多集中在胰頭頸部位，黏液性囊腺瘤/癌位置集中在胰體尾部，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；漿液性囊腺瘤分房情況、腫瘤鈣化灶、囊壁特征、最大囊直徑與黏液性囊腺瘤/癌比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這些CT征象均能夠為漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤/癌的診斷及鑒別提供依據(jù)。

綜上所述，多層螺旋CT對漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤/癌具有較高的診斷正確率，操作簡單，圖像清晰，能夠?qū)崿F(xiàn)對病灶位置、是否鈣化、分房等全方位觀察，有利于漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤/癌鑒別，為臨床治療提供參考。

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（收稿日期：2018-05-10）（本文編輯：李瑩瑩）