陳偉榮　梁艷　梁文茵

【摘要】 目的：探討全程綜合心理行為干預(yù)對(duì)老年首發(fā)精神分裂癥患者心理健康、生活質(zhì)量和社會(huì)功能的影響。方法：選取2014年1月-2016年12月本院收治的首發(fā)精神分裂癥老年患者250例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分觀察組（n=125）和對(duì)照組（n=125），對(duì)照組進(jìn)行精神分裂癥常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療同時(shí)進(jìn)行全程綜合心理行為干預(yù)，均隨訪1年，在干預(yù)前后采用癥狀自評(píng)量表（Symptom Checklist 90，

SCL-90）評(píng)價(jià)兩組患者的心理健康；采用陰性和陽(yáng)性癥狀量表（Positive And Negative Syndrome Scale，PANSS）評(píng)價(jià)兩組患者的精神癥狀；采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（Social Disability Screening Schedule，SDSS）對(duì)患者的社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)分析兩組SCL-90、PANSS和SDSS各量表的變化。結(jié)果：兩組患者干預(yù)后SCL-90各維度得分均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者干預(yù)后PANSS總分、陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及精神病理均較干預(yù)前降低，且觀察組干預(yù)后均較對(duì)照組降低（P<0.05）。兩組患者干預(yù)后SDSS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組干預(yù)后均低于對(duì)照組（P<0.05）。

結(jié)論：全程綜合心理行為干預(yù)可有效改善老年首發(fā)精神分裂癥患者精神癥狀、心理健康、生活質(zhì)量和社會(huì)功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 全程綜合心理行為； 老年首發(fā)精神分裂癥； 心理健康； 生活質(zhì)量； 社會(huì)功能

Effect of Comprehensive Psychological and Behavioral Intervention on Mental Health，Quality of Life and Social Function in Elderly Patients with First-episode Schizophrenia/CHEN Weirong，LIANG Yan，LIANG Wenyin.//Medical Innovation of China，2018，15（23）：0-022

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive psychological and behavioral intervention on mental health，quality of life and social function in elderly patients with first-episode schizophrenia.

Method：250 cases of first-episode schizophrenia aged from January 2014 to December 2016 were selected，and they were divided into observation group（n=125） and control group（n=125） according to the random number table method.The control group received routine treatment of schizophrenia，the observation group received comprehensive psychological and behavioral intervention at the same time.The patients were followed up for 1 year.

The mental health of the two groups were evaluated by Symptom Checklist 90（SCL-90） before and after intervention.The Positive and Negative Syn-drome Scale（PANSS） was used to evaluate the mental symptoms of the two groups.Social Disability Screening Schedule（SDSS） was used to assess the social function of the two groups.The changes of SCL-90，PANSS and SDSS scales of two groups were statistically analyzed.Result：The SCL-90

dimensions scores of the two groups were better than those before intervention，and the observation group were better than those in control group（P<0.05）.The total score of PANSS，positive symptoms，negative symptoms and psychopathology of the two groups were lower than those before intervention，and the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.After intervention，the SDSS scores of the two groups were lower than those before intervention，and the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive psychological and behavioral intervention can effectively improve the mental symptoms，mental health，quality of life and social function of the elderly patients with first-schizophrenia，and promote the recovery of the patients as soon as possible.

【Key words】 Comprehensive psychological behavior； Senile first-episode schizophrenia； Mental health； Quality of life； Social function

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Maoming City，Maoming 525000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.23.005

精神分裂癥是精神科的一種常見(jiàn)疾病，其病因尚未完全闡明，于青壯年較多見(jiàn)，以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)以及思維、感知、情感、行為等多方面的障礙為主要表現(xiàn)，其病情相對(duì)綿延，且復(fù)發(fā)率較高[1-2]。精神分裂癥的發(fā)病、療效及預(yù)后均受社會(huì)、心理及生物等多因素影響，嚴(yán)重影響患者的身心健康、生活質(zhì)量及社會(huì)能力，危害人類健康，如得到正確治療，可大幅度提高患者生命質(zhì)量[3]。近年來(lái)，有許多報(bào)道針對(duì)精神分裂癥患者采取有效的社會(huì)心理干預(yù)等一系列措施，可使患者及早回歸社會(huì)，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)[4]。因此，本文擬探討全程綜合心理行為干預(yù)對(duì)老年首發(fā)精神分裂癥患者心理健康、生活質(zhì)量和社會(huì)功能的影響，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2016年12月本院收治的首發(fā)精神分裂癥老年患者250例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且患者均為首次發(fā)?。徊〕?年以內(nèi)；年齡50歲以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除酒精或藥物依賴者；排除妊娠、哺乳期婦女；排除嚴(yán)重心肝腎功能不全者；排除心電圖異常以及患有糖尿病者等。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=125）和對(duì)照組（n=125）。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組進(jìn)行精神分裂癥常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療同時(shí)進(jìn)行全程綜合心理行為干預(yù)。觀察組分3期措施進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)小組由2名醫(yī)生和2名護(hù)士組成，（1）第1期：以藥物治療為基礎(chǔ)的急性期，在此過(guò)程中強(qiáng)調(diào)藥物治療的必要性、方法及作用等，同時(shí)給予患者日常針對(duì)性干預(yù)，包括患者起床、洗刷、飲食、服藥等操作性行為訓(xùn)練，并給予部分心理及認(rèn)知干預(yù)治療，為期約2周。

（2）第2期：以認(rèn)知行為治療和健康教育指導(dǎo)為基礎(chǔ)的院內(nèi)功能恢復(fù)期，開(kāi)展相關(guān)認(rèn)知行為和健康教育的宣傳講座，詳細(xì)講解精神分裂癥的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后與心理因素的關(guān)系，根據(jù)實(shí)際情況有針對(duì)性的幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝精神分裂的信心，并進(jìn)行心理健康教育：①通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行大量心理知識(shí)的滲透，如心理品質(zhì)、心理健康、心理素質(zhì)、性格、能力、意志、情感及自我意識(shí)等；②執(zhí)行有效的心理學(xué)方法幫助患者進(jìn)行教育，訓(xùn)練患者掌握心理暗示法、心理平衡法、心理激勵(lì)法以及心理調(diào)節(jié)法等科學(xué)有效的心理學(xué)方法，每周進(jìn)行4次，并鼓勵(lì)患者酌情進(jìn)行其他活動(dòng)，有助于緩解心理障礙，包括種菜、購(gòu)物、書(shū)法等職業(yè)技能訓(xùn)練活動(dòng)。（3）第3期：以家訪和集體座談會(huì)進(jìn)行家庭干預(yù)為基礎(chǔ)，患者病情基本緩解，已經(jīng)可以出院，為院外療效鞏固期，每月進(jìn)行2次家訪，向患者家屬講解一定的精神疾病康復(fù)知識(shí)，教會(huì)其正確面對(duì)患者，并提供相關(guān)家庭支持、心理教育、危機(jī)干預(yù)等知識(shí)及應(yīng)對(duì)措施；家庭集體座談會(huì)每2個(gè)月舉行1次，由執(zhí)行小組就共同存在的問(wèn)題進(jìn)行討論與解答，并鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)中的各項(xiàng)活動(dòng)，幫助患者創(chuàng)造一個(gè)良好的家庭氣氛和社會(huì)環(huán)境，促進(jìn)其康復(fù)，讓家屬對(duì)患者的工作與休息進(jìn)行合理安排。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組均隨訪1年，在干預(yù)前后采用癥狀自評(píng)量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）評(píng)價(jià)兩組患者的心理健康，該量表包括90個(gè)條目，有9個(gè)分量表，即人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、敵對(duì)、偏執(zhí)和精神病性，每個(gè)評(píng)定項(xiàng)目均采用5級(jí)評(píng)分法，沒(méi)有為1分，很輕為2分，中度為3分，偏重為4分，嚴(yán)重為5分，分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。采用陰性和陽(yáng)性癥狀量表（Positive and Negative Syn-drome Scale，PANSS）評(píng)價(jià)兩組患者的精神癥狀，評(píng)估精神癥狀：包括7項(xiàng)陽(yáng)性量表、7項(xiàng)陰性量表、16項(xiàng)一般精神病理量表，3項(xiàng)組成，均為1～7級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者越嚴(yán)重。采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（Social Disability Screening Schedule，SDSS）對(duì)患者的社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估患者最近1個(gè)月內(nèi)的行為表現(xiàn)，共包括10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分為

0～2分，0分為無(wú)異常或僅有不引起抱怨或問(wèn)題的極輕微缺陷，1分為確有功能缺陷，2分為嚴(yán)重功能缺陷，總分≥2分為社會(huì)功能缺陷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件分析本研究的所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用

t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 對(duì)照組男65例，女60例，年齡54～75歲，平均（63.23±2.31）歲；觀察組男64例，女61例，年齡54～75歲，平均（62.63±2.36）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者癥狀自評(píng)SCL-90評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)后SCL-90各維度得分均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者干預(yù)前后PANSS總分及各因子比較 兩組患者干預(yù)后PANSS總分、陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及精神病理均較干預(yù)前降低，且觀察組干預(yù)后均較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者干預(yù)前后SDSS評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組患者SDSS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組干預(yù)后SDSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著社會(huì)快速發(fā)展及生活水平的日益增長(zhǎng)，人們所承受的心理壓力越來(lái)越大，導(dǎo)致精神疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病，其治療關(guān)鍵是堅(jiān)持服藥以減少?gòu)?fù)發(fā)，提高患者生存質(zhì)量[6]。目前，精神分裂癥急性期患者需住院治療，待其精神癥狀得到基本控制后回到家中繼續(xù)接受治療，精神分裂癥的發(fā)生是在各種內(nèi)在及外在因素的相互作用下發(fā)生發(fā)展的，包括易感素質(zhì)、生活中的應(yīng)激因素以及環(huán)境中的不良影響，其中在引起疾病的復(fù)發(fā)中心理應(yīng)激的作用尤為明顯，因此，心理社會(huì)康復(fù)在精神分裂癥中占據(jù)十分重要的地位[7-8]。

本研通過(guò)采用全程綜合心理行為干預(yù)對(duì)老年首發(fā)精神分裂癥患者心理健康、生活質(zhì)量和社會(huì)功能的影響，結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后SCL-90各維度得分均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者干預(yù)后PANSS總分、陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及精神病理均較干預(yù)前降低，且觀察組均較對(duì)照組降低（P<0.05）；干預(yù)后觀察組SDSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。

本研究通過(guò)對(duì)老年首發(fā)精神分裂患者采用全程綜合心理行為干預(yù)，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行人際交往能力及社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練，為患者提供各種精神健康知識(shí)的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，利用并結(jié)合院內(nèi)及院外的全程綜合心理干預(yù)為患者消除負(fù)性認(rèn)知，使患者能夠正視現(xiàn)實(shí)，提高其心理應(yīng)激能力，增強(qiáng)患者的自信、自尊，改善患者的焦慮、抑郁、不安等負(fù)性情緒，從而可有效改善患者的社會(huì)功能，提高其生活技能及社交能力，提高患者的治療依從性，促進(jìn)其積極主動(dòng)地參加集體活動(dòng)，進(jìn)而豐富住院生活內(nèi)容，提高生活質(zhì)量，同時(shí)，使藥物使用減少，提高療效，減少患者醫(yī)療費(fèi)用支出，不僅減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可緩解患者的家庭和社會(huì)壓力[9-13]。由于精神分裂癥的復(fù)發(fā)率和致殘率均極高，往往需要終生服藥以及親屬的長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)，患者最主要的社會(huì)支持來(lái)源是家屬，因此家屬的負(fù)性情緒，包括焦慮、抑郁等，不僅對(duì)其自身的身心健康產(chǎn)生不良影響，同時(shí)也會(huì)使患者的情緒、治療和康復(fù)受到影響[14]。家屬產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因有很多，客觀原因除需要背負(fù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之外，家屬年齡、性格、健康狀況及與患者的感情關(guān)系等均為可能影響其產(chǎn)生負(fù)性情緒的因素，另外，未提供有針對(duì)性的家屬教育和干預(yù)也有很大關(guān)系，因此需重視院外患者家屬的學(xué)習(xí)需求[15-20]。

綜上所述，全程綜合心理行為干預(yù)可有效改善老年首發(fā)精神分裂癥患者精神癥狀、心理健康、生活質(zhì)量和社會(huì)功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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（收稿日期：2018-05-03） （本文編輯：張爽）