劉立紅 崔 利 陳 艷 趙俊松

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院寶山分院/上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院影像科， 上海 201900)

我院放射科近日為1名30歲女性腹痛患者行腹部CT檢查時發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸在腹腔右側(cè)，位于升結(jié)腸后外方，升結(jié)腸接近中線旁，橫結(jié)腸冗長、低位，降結(jié)腸上端位于脾腎隱窩內(nèi)，沿腹后壁斜向內(nèi)下達(dá)中線水平續(xù)為乙狀結(jié)腸，行程中多處轉(zhuǎn)折，可分為橫、升、降和延續(xù)4段，自橫段右端轉(zhuǎn)向上走行于升結(jié)腸外后方達(dá)結(jié)腸肝曲水平，形成升段，繼而急轉(zhuǎn)向下形成降段，緊貼升結(jié)腸外后方，經(jīng)盲腸底和闌尾后方降入盆腔，沿盆腔右后壁垂直下降，成為延續(xù)段，于第3骶椎前方續(xù)為直腸(圖1、2)。

通常，乙狀結(jié)腸位于左髂窩。但最近的一項研究表明，小兒(年齡<5歲)乙狀結(jié)腸不同于成人乙狀結(jié)腸有較大的冗余，并可能經(jīng)常位于右髂窩，這個概率會隨著年齡的增加而減少。成人右位乙狀結(jié)腸多見于內(nèi)臟轉(zhuǎn)位者，單純成人右位乙狀結(jié)腸罕見，屬先天發(fā)育異常，可能為胚胎第10周左右后腸旋轉(zhuǎn)不良所致。國內(nèi)文獻(xiàn)目前僅有16例報道，男性患者14例，女性患者2例，其中8例為尸檢發(fā)現(xiàn)，2例為便血就診，6例為腹痛就診，其中1例腹痛伴有腸癌，1例伴有多脾綜合征。此例患者臨床懷疑闌尾炎，但CT掃描右下腹未見闌尾結(jié)構(gòu)，通過多平面重建以及查閱文獻(xiàn)后得知患者乙狀結(jié)腸右位，盲腸及闌尾已被推移至下腹部近中線位置。以往文獻(xiàn)報告的2例乙狀結(jié)腸右位的腹痛患者，術(shù)前診斷均不明確，未能認(rèn)識到此類變異的存在，造成手術(shù)中尋找闌尾困難，切口延長，手術(shù)時間超時。單純右位乙狀結(jié)腸解剖變異時，乙狀結(jié)腸已成為腹膜間位器官，固定于右側(cè)腹部，無冗長癥及扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)，不需處理，但了解此種變異在影像學(xué)檢查及外科手術(shù)中都具有重要的參考價值。右髂位乙狀結(jié)腸在臨床上行腸鏡檢查、闌尾切除或結(jié)腸手術(shù)時均具有重要參考價值，特別是在闌尾切除術(shù)時要了解這種異常，否則由于盲腸被乙狀結(jié)腸所推移而往往難以及時而準(zhǔn)確地找到闌尾。

圖1 利用曲面重建所勾畫的結(jié)腸走行圖.

圖2 所示右側(cè)含氣腸腔并非是升結(jié)腸而是乙狀結(jié)腸.