李程輝 張水勤 雍劉軍

(成都醫(yī)學(xué)院, 1 2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科, 2 解剖學(xué)教研室, 成都 610500)

筆者在局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)操作中發(fā)現(xiàn)1例小腸系膜根的變異,在medline及cnki檢索后,未發(fā)現(xiàn)有類似的小腸系膜根部變異報(bào)道。現(xiàn)撰文如下。

尸體,男性,50余歲。腹壁未見(jiàn)手術(shù)切口的痕跡,小腸各段位置正常,空、回腸有不同程度的狹窄,最窄1.5cm,最寬4cm；小腸系膜根中部有一卵圓形缺損,無(wú)結(jié)構(gòu)與腹后壁相連,缺損處長(zhǎng)度達(dá)10.5cm、寬度達(dá)4.5cm。缺損處前緣系膜增厚,由疏松結(jié)締組織構(gòu)成,內(nèi)含大量脂肪組織和3個(gè)較大的淋巴結(jié),有來(lái)自于腸系膜上動(dòng)、靜脈的分支和屬支分布,血管較少；后緣無(wú)系膜,鄰腹主動(dòng)脈中下段；上緣系膜附著于十二指腸空腸曲左側(cè),與腹后壁相連；下緣系膜附著于腰大肌中部。缺損處使左、右小腸系膜竇聯(lián)通(圖1)。

小腸系膜的血供主要來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈,腸系膜上動(dòng)脈從胰體后方發(fā)出,向右下走行,在十二指腸水平部呈扇形發(fā)出若干分支,主要走行于小腸系膜的右側(cè)。缺損處無(wú)血管,血管分別沿缺損處系膜的上緣和下緣走行,在缺損處前緣吻合。肝、胃,胰、大腸各段等位置,形態(tài)和結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常。

本例小腸系膜根缺損,排除人為因素,其形成未有報(bào)道。此變異可能與胚胎發(fā)育期的中腸旋轉(zhuǎn)和腸管腹、背系膜的演化有關(guān),可能是由于在胚胎發(fā)育的過(guò)程中,腸的生長(zhǎng)速度快,腸管向腹部彎曲而形成U型中腸袢時(shí),背系膜不能及時(shí)發(fā)育,中腸袢中部背系膜受到的牽拉力量較大,導(dǎo)致中腸袢將背系膜與腹后壁局部分離。而胚胎發(fā)育第6周后,中腸旋轉(zhuǎn)的過(guò)程則可能會(huì)對(duì)背系膜形成再一次的牽拉,進(jìn)一步擴(kuò)大分離處的長(zhǎng)度,導(dǎo)致系膜根中部形成一處較長(zhǎng)的缺損。但是變異程度不大,未導(dǎo)致病理性結(jié)果。小腸系膜根的發(fā)育過(guò)程有待研究。左、右小腸系膜竇相通,會(huì)導(dǎo)致右系膜竇炎癥或積液可通過(guò)缺損處蔓延到左系膜竇另一側(cè)或盆腔,盆腔的炎癥或積液也可通此路徑至右系膜竇。

圖1 小腸系膜根變異