李勇（湖南省兒童醫(yī)院普外二科 副主任醫(yī)師）

如果醫(yī)院是一個(gè)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)場(chǎng)，那么急診科的醫(yī)生和護(hù)士就是這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)中的先頭部隊(duì)。這里是醫(yī)患雙方最直接的面對(duì)之地，每天深夜，醫(yī)生們都還在處理著各種緊急病癥，有時(shí)在數(shù)小時(shí)內(nèi)就要治療近百名病人。外科急診接診的通常都是較為嚴(yán)重的病例，根據(jù)孩子外傷的急與不急程度，父母也能判斷出個(gè)一 二。

印象很深刻的是一年冬季我接診的一位被嚴(yán)重燙傷的孩子，除了孩子自身的病情外，家庭因此引發(fā)的矛盾沖突，也讓我如鯁在喉，不吐不快。

當(dāng)天傍晚，強(qiáng)強(qiáng)的奶奶像往常一樣將剛燒開(kāi)的水倒在塑料桶里，準(zhǔn)備給強(qiáng)強(qiáng)添點(diǎn)涼水洗澡。此時(shí)，3歲的強(qiáng)強(qiáng)和哥哥不知在玩什么游戲，互相推搡打鬧。推搡中，強(qiáng)強(qiáng)向塑料桶方向后退時(shí)，一屁股坐進(jìn)了那桶熱水，水桶翻倒后導(dǎo)致強(qiáng)強(qiáng)的胸部、背部、臀部、雙下肢燙傷，甚至連小雞雞也難免受傷。強(qiáng)強(qiáng)大聲哭叫，奶奶聽(tīng)到哭聲后發(fā)現(xiàn)自己的愛(ài)孫被燙傷了，沒(méi)有做任何處理就急忙將強(qiáng)強(qiáng)送到醫(yī)院。

當(dāng)班接診的我看到強(qiáng)強(qiáng)還穿著被燙傷時(shí)的衣服，詢(xún)問(wèn)奶奶后得知也沒(méi)有采取任何處理，加上當(dāng)時(shí)的開(kāi)水溫度較高、來(lái)醫(yī)院的路上時(shí)間較長(zhǎng)，我推斷強(qiáng)強(qiáng)燙傷深度較深，因此立即用剪刀分塊剪爛衣服，將傷口的創(chuàng)面暴露出來(lái)，用冷的生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，進(jìn)行了燒傷藥物處理。

就在這時(shí)，強(qiáng)強(qiáng)的爸爸媽媽也已匆忙趕到醫(yī)院，一見(jiàn)面就對(duì)奶奶一頓訓(xùn)斥，責(zé)怪奶奶沒(méi)有看好孩子，責(zé)怪奶奶沒(méi)有馬上給強(qiáng)強(qiáng)用牙膏、食用油等涂抹傷口進(jìn)行處理，等等。我看到奶奶無(wú)言以對(duì)，躲在一邊一直在流淚。

后來(lái)，強(qiáng)強(qiáng)經(jīng)過(guò)急診處置后被我們收住院，經(jīng)過(guò)外科住院醫(yī)生們的精心換藥和治療后，僅胸部留有少許疤痕，完全治愈出院。

深感急救知識(shí)的缺乏

我的一個(gè)感想是，不管是老一輩人還是年輕父母，面對(duì)孩子發(fā)生的各種急診情況，都缺乏有效的知識(shí)和處理方法。比如強(qiáng)強(qiáng)奶奶一時(shí)心急，沒(méi)有將強(qiáng)強(qiáng)的衣服剪掉并用冷水長(zhǎng)時(shí)間沖洗傷口，同時(shí)也未選擇就近就醫(yī)，導(dǎo)致孩子的病情加重。而強(qiáng)強(qiáng)的父母就更加無(wú)知，責(zé)怪奶奶沒(méi)有用牙膏、食用油等涂傷口。作為醫(yī)生，我奉勸各位家長(zhǎng)千萬(wàn)不要采用這類(lèi)民間的做法，這樣只會(huì)加重病情，導(dǎo)致?tīng)C傷深度加深，也讓醫(yī)生更加難以判斷，還可能留下疤痕或色素斑。

說(shuō)到剪衣服，讓我想起武漢一名醫(yī)生為了搶救一名心跳驟停的患者剪爛患者衣服而被要求賠償?shù)氖录Ｔ谔幚肀粻C傷的患兒時(shí)，是應(yīng)該給孩子剪衣服還是脫衣服呢？我想告訴大家：燙傷患兒在脫衣服的時(shí)候會(huì)因?yàn)橐路c傷口產(chǎn)生摩擦，導(dǎo)致?tīng)C傷傷口加重。這么說(shuō)，也許父母就明白該怎么處理燙傷孩子的衣物了。

燙傷后緊急處理

馬上用冷水長(zhǎng)時(shí)間沖洗或浸泡傷口10～30分鐘。

剪開(kāi)衣物，以免衣物纖維與創(chuàng)口粘連。

保護(hù)創(chuàng)面，可用無(wú)菌或潔凈的毛巾等蓋住。

千萬(wàn)不要用醬油、牙膏、紅藥水、紫藥水等涂擦傷口。

馬上就醫(yī)，可選擇離家最近的大型綜合醫(yī)院。

別在傷了孩子之后又傷了家人

這是我作為急診科醫(yī)生經(jīng)常有的第二個(gè)感想。尤其是這個(gè)例子中，奶奶沒(méi)有照顧好孫子，給孩子造成了不小的傷害，但她畢竟不是故意的，面對(duì)此情此景，內(nèi)心比父母的心痛并不少，而且已經(jīng)充滿(mǎn)愧疚，如果過(guò)度指責(zé)，給老人帶來(lái)什么樣的心理傷害，不言而喻。如何在這樣緊急的時(shí)刻，別在傷了孩子之后再傷了家人的心，可能對(duì)家庭來(lái)說(shuō)都是一種考驗(yàn)。

作為年輕一代的父母，應(yīng)該盡好自己的主要看護(hù)職責(zé)，并且要和老人一起學(xué)習(xí)兒童安全、急救知識(shí)，一起為孩子在家庭中筑起安全的屏障。

皮膚裂傷處理

● 保持鎮(zhèn)靜，避免恐慌中忘記壓迫止血，讓傷口一直流血不止。

● 壓迫止血：使用干凈的敷料或布片壓迫5分鐘。如仍然出血，馬上去醫(yī)院處理?？梢杂冒组_(kāi)水沖洗傷口，用絡(luò)合碘消毒，用無(wú)菌敷料覆蓋。

● 如傷口較長(zhǎng)、較深、裂開(kāi)較寬、出血量大，需立即壓迫止血后，送往醫(yī)院治療。

● 如果傷口很深而創(chuàng)面小且傷口較臟，或者傷口是被鐵質(zhì)物品劃傷，自己當(dāng)場(chǎng)用流動(dòng)清水可清洗傷口，并在24小時(shí)內(nèi)到醫(yī)院處理并注射破傷風(fēng)針。

扭傷的處理

● 受傷部位制動(dòng)，不要用力按揉扭傷部位，避免加重扭傷部位的疼痛和損傷。

● 判斷是骨折還是單純扭傷：如出現(xiàn)疼痛劇烈、明顯腫脹、瘀血、關(guān)節(jié)變形，則骨折的可能性大，需去醫(yī)院通過(guò)X線檢查明確或排除。

● 排除骨折后的扭傷，48小時(shí)以?xún)?nèi)冷敷，不要揉搓。此時(shí)冷敷，一是使血管收縮凝血，控制腫脹及傷勢(shì)發(fā)展；二是有止痛效果。

● 扭傷72小時(shí)以后再進(jìn)行熱敷，促進(jìn)瘀血吸收，腫脹消退。

● 扭傷后1～2周：按照循序漸進(jìn)的原則，有規(guī)律地進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)整體恢復(fù)，在舒適、無(wú)痛的范圍內(nèi)進(jìn)行。