陳英（北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院兒科門急診主任，知名醫(yī)生）

兒科醫(yī)生每天都要被問到無數(shù)問題，有些問題很有代表性，是父母關(guān)心的焦點(diǎn)。有著豐富兒科急診醫(yī)治經(jīng)驗(yàn)的陳英醫(yī)生，提前將這些問題的答案告訴您，希望當(dāng)這個(gè)秋冬季寶寶再生病時(shí)，爸爸媽媽不必再為這些問題慌張，而是把注意力放在真正值得關(guān)注的事情上。

最近熱播的《延禧攻略》里總有這樣的小細(xì)節(jié)：只要皇家的孩子一生病，上至皇上、嬪妃下至宮女、太監(jiān)都非常緊張，并且會(huì)給出一個(gè)統(tǒng)一的答案——傳太醫(yī)。在古代，皇家的寶寶生病了就傳太醫(yī)，到了今天，每家的“小皇帝”“小公主”生病時(shí)便紛紛趕去醫(yī)院看兒科醫(yī)生。寶寶生病了，真的要第一時(shí)間去醫(yī)院?jiǎn)?？醫(yī)生開的藥靠譜嗎？都是發(fā)燒，為什么前面那個(gè)娃藥沒開就回家了，我家娃卻要去輸液？

孩子病了，要不要夜間急診？

設(shè)想這樣一個(gè)場(chǎng)景，下午還精力旺盛的寶寶晚上突然倒在床上，甚至還發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉……每個(gè)父母都可能遇到這樣的問題。不用說，相當(dāng)一部分爸爸媽媽一下子就緊張起來了，拉起寶寶就沖去了最近的夜間急診。眾人合力，就出現(xiàn)了兒科醫(yī)生們習(xí)以為常的夜間排隊(duì)長(zhǎng)龍。

真的有必要嗎？事情的真相是，大部分的發(fā)燒、發(fā)燒伴有的輕度咳嗽，大部分單純的嘔吐腹瀉都完全沒有必要夜間急診，甚至送去急診的這段時(shí)間還會(huì)加重寶寶病情。畢竟疾病的發(fā)展是分階段的，電視劇里那種發(fā)燒完立刻轉(zhuǎn)成肺炎的場(chǎng)景都是編劇們準(zhǔn)備的劇情殺，現(xiàn)實(shí)中幾乎不存在這樣的速度。

先說發(fā)燒，發(fā)現(xiàn)寶寶突然高熱時(shí)，重中之重是趕快把寶寶的體溫先降下來，吃退燒藥、物理降溫，該采取的措施一定要果斷。如果寶寶降溫之后正常休息了，精神好，那就沒必要急診，第二天還發(fā)燒的話再送去醫(yī)院也是一樣；如果寶寶降溫之后仍然精神不振，哭鬧不止，這時(shí)候就該去夜間急診了。

然后是咳嗽，發(fā)燒時(shí)伴有咳嗽算是一種常見病癥了，如果只是干咳、陣咳，大部分是不需要夜間急診的。和發(fā)燒的處理一樣，先降溫再觀察：如果降溫后寶寶仍然呼吸急促、咳嗽頻繁，并伴有喘憋的聲音，有可能是喘息性支氣管炎或哮喘；而如果發(fā)現(xiàn)寶寶咳嗽聲音怪異，像老頭咳嗽，或像小狗叫，并伴有呼吸急促，口周青紫，就可能是急性喉炎了。上述兩種病癥就一定要去夜間急診了。

至于更加常見的嘔吐、腹瀉，爸爸媽媽們應(yīng)該首先考慮急性腸胃炎的可能——尤其是沒有發(fā)熱、白天還吃了什么變質(zhì)的東西的情況下，幾乎是百分之百的急性腸胃炎了。這時(shí)候要注意補(bǔ)水，少量多次喝水、不要再吃東西或者一次喝太多水；嚴(yán)重時(shí)有必要去藥店買點(diǎn)補(bǔ)液鹽，夜間急診就完全沒必要了。但如果還有發(fā)燒、精神萎靡、喝不進(jìn)水這些問題的話，夜間急診就是必選項(xiàng)了。

重要提示

當(dāng)簡(jiǎn)單處理后，寶寶精神仍然不好時(shí)，包括精神萎靡或者煩躁不安，就需要緊急就診了。稍作處理就能安靜下來的寶寶，還是讓他休息一晚，第二天再去醫(yī)院會(huì)更好。

藥有這么多副作用，能吃嗎？

“醫(yī)生，這個(gè)藥這么多副作用， 能吃嗎？”

能！能！能！

重要的事情說三遍，醫(yī)生開的藥沒問題，能吃！

任何一個(gè)藥物都有副作用，不論西藥還是中藥。西藥的說明書上之所以標(biāo)注副作用這么多，是因?yàn)檫@些藥物在上市使用之前經(jīng)過了嚴(yán)格的試驗(yàn)檢驗(yàn)，這些試驗(yàn)包括動(dòng)物試驗(yàn)和臨床試驗(yàn)，試驗(yàn)顯示該藥物在一個(gè)劑量范圍內(nèi)使用是安全的，但同時(shí)也會(huì)有一些不良反應(yīng)，其中有相對(duì)常見的，需要醫(yī)生提醒患者留意的，也有一些很少發(fā)生的，甚至罕見的副反應(yīng)，因此顯得該藥的副作用格外多。藥物的選擇，正是要選出一種能給患者帶來更多益處和更少副作用的藥物，這也是醫(yī)生學(xué)識(shí)的重要之處。

舉個(gè)關(guān)于對(duì)抗流感的藥物——達(dá)菲為例，達(dá)菲的說明書上羅列了很多的副作用，比如皮膚、消化系統(tǒng)、心臟等的副作用，甚至有報(bào)道出現(xiàn)精神癥狀的。但這種藥物在治療流感方面效果極其確切，反應(yīng)迅速、效率極高；說明書上長(zhǎng)長(zhǎng)一串副作用里面出現(xiàn)概率最高的胃腸反應(yīng)也不過9%而已，更不用說那個(gè)尚不明確是否相關(guān)的精神癥狀了。

爸爸媽媽們常常擔(dān)心的一大類藥物——激素，更是儼然一副洪水猛獸的樣子，不少人甚至對(duì)這類藥物完全抵制，事實(shí)又是如何呢？

激素類藥物的副作用的確很大，但給寶寶們使用的絕大部分都是外用、霧化這種絕少吸收彌散的方式，在這樣微小的劑量下，產(chǎn)生副作用是相當(dāng)少的。所以結(jié)論仍然是：能用！

特別推薦《寶寶生病不用慌：陳英說小兒常見病》

這是陳英醫(yī)生集20多年臨床經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合目前國(guó)際最先進(jìn)的喂養(yǎng)常識(shí)，為新手爸媽量身打造的。告訴你新生代父母必知的兒科常識(shí)，帶你了解小兒喂養(yǎng)、疾病治療預(yù)防以及小兒用藥誤區(qū)等問題。

書中穿插了大量陳醫(yī)生在門診中遇到的真實(shí)臨床病例和咨詢實(shí)例，配以圖文和短視頻，讓閱讀既不枯燥，也可以比較直觀地看到一些照顧生病孩子的方法，比如怎樣給孩子拍背咳痰等， 方便新手爸媽們學(xué)習(xí)。

什么情況下需要輸液呢？

1 寶寶高熱不退，化驗(yàn)血象白細(xì)胞明顯增高，口服抗生素療效不明顯。

2 診斷為細(xì)菌性或支原體支氣管炎或肺炎。

3 寶寶嘔吐腹瀉導(dǎo)致脫水電解質(zhì)紊亂，或嘔吐嚴(yán)重完全不能進(jìn)食水。

4 寶寶精神萎靡、煩躁需要留院觀察等。

到底要不要輸液？

無論大人還是小孩，當(dāng)病情變得嚴(yán)重時(shí)，靜脈輸液就是一種強(qiáng)有效的治療方法了。在這件事上，家長(zhǎng)們卻分裂成了兩派。一是趕快輸液，一是堅(jiān)決拒絕，主張趕快輸液的家長(zhǎng)想的是快點(diǎn)治好寶寶，堅(jiān)決拒絕輸液的家長(zhǎng)則是擔(dān)心身體適應(yīng)、耐藥性這些問題。

兩派家長(zhǎng)都是為了寶寶好，選擇也都有一定的道理，事實(shí)上，輸液作為一種有效的治療手段，優(yōu)勢(shì)與風(fēng)險(xiǎn)都是顯而易見的。對(duì)較重癥的細(xì)菌或支原體感染性疾病，如化膿性扁桃體炎、肺炎的治療，輸液快速而有效；對(duì)于脫水電解質(zhì)紊亂并嘔吐嚴(yán)重，不能進(jìn)食水的患兒能有效緩解疾病。而過度治療、耐藥性，寶寶對(duì)輸液的恐懼以及更恐怖的輸液反應(yīng)都是切實(shí)存在的。

所以說，對(duì)于輸液，既沒有必要時(shí)時(shí)用，也沒有必要完全抵制，我們列出了一份有必要使用的清單供爸爸媽媽們參考。當(dāng)然，更重要的是醫(yī)生的意見，主治醫(yī)師會(huì)針對(duì)寶寶的病情、臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)結(jié)果、疾病流行趨勢(shì)做出綜合判斷?？傊?，聽醫(yī)生的，沒錯(cuò)。

一樣生病，怎么差那么多？

為什么同樣是發(fā)燒，有的孩子只開了兩種藥就讓回家了，有的寶寶卻被安排馬上輸液？為什么一樣是肺炎，有的孩子5天就好，我的孩子卻住院治療了10天呢？

很多家長(zhǎng)對(duì)此很不理解，有時(shí)候還會(huì)懷疑起醫(yī)生和醫(yī)院。但事實(shí)上，病程不一樣這件事，還真是一件有重重影響因素的事情。

病原相同的疾病，表現(xiàn)可能各不相同。例如常見的輪狀病毒感染，有的孩子發(fā)燒，有的孩子嘔吐，有的孩子腹瀉，還有的孩子有其中兩者甚至三者—病情雖然相似，表現(xiàn)卻大不相同。

同樣的診斷，病原不同癥狀也不相同。例如大多數(shù)的上呼吸道感染患者是做不了病原學(xué)診斷的——病原種類實(shí)在是太多了。癥狀表現(xiàn)就更多了，有的孩子是發(fā)燒咳嗽，有的就是流鼻涕鼻塞。有的癥狀很輕，兩三天就能緩解，有的癥狀會(huì)逐漸加重，第一天來時(shí)可能僅僅是簡(jiǎn)單的上呼吸道感染，兩三天之后就演變成了肺炎。

而疾病對(duì)治療的反應(yīng)，就更復(fù)雜了。給予治療后，疾病如果按照預(yù)想的逐漸恢復(fù)，大家都會(huì)非常開心；但事實(shí)卻是，出其不意的變化隨時(shí)都會(huì)發(fā)生，在治愈之前，這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)有多少新戰(zhàn)役誰也說不清楚。這還只是疾病的多樣性，再加上孩子自身體質(zhì)的差異性、孩子生病之前的狀況不同……林林總總下來，形形色色的問題只有想不到，沒有出不來。病程的長(zhǎng)短、病況的輕重更是完全不可預(yù)知了。

在這里，我們建議爸爸媽媽們面對(duì)孩子生病時(shí)淡定一點(diǎn)兒，細(xì)心觀察，積極配合好醫(yī)生的診治，回去后給寶寶周到的護(hù)理，孩子很快就能康復(fù)。生病是孩子成長(zhǎng)中必經(jīng)的一個(gè)過程，多學(xué)習(xí)處理方式比瞎著急更重要。