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        陳英:遇到問題先別慌

        2018-10-11 08:31:28陳英北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院兒科門急診主任知名醫(yī)生
        父母必讀 2018年10期

        陳英(北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院兒科門急診主任,知名醫(yī)生)

        兒科醫(yī)生每天都要被問到無數(shù)問題,有些問題很有代表性,是父母關(guān)心的焦點(diǎn)。有著豐富兒科急診醫(yī)治經(jīng)驗(yàn)的陳英醫(yī)生,提前將這些問題的答案告訴您,希望當(dāng)這個(gè)秋冬季寶寶再生病時(shí),爸爸媽媽不必再為這些問題慌張,而是把注意力放在真正值得關(guān)注的事情上。

        最近熱播的《延禧攻略》里總有這樣的小細(xì)節(jié):只要皇家的孩子一生病,上至皇上、嬪妃下至宮女、太監(jiān)都非常緊張,并且會(huì)給出一個(gè)統(tǒng)一的答案——傳太醫(yī)。在古代,皇家的寶寶生病了就傳太醫(yī),到了今天,每家的“小皇帝”“小公主”生病時(shí)便紛紛趕去醫(yī)院看兒科醫(yī)生。寶寶生病了,真的要第一時(shí)間去醫(yī)院?jiǎn)??醫(yī)生開的藥靠譜嗎?都是發(fā)燒,為什么前面那個(gè)娃藥沒開就回家了,我家娃卻要去輸液?

        孩子病了,要不要夜間急診?

        設(shè)想這樣一個(gè)場(chǎng)景,下午還精力旺盛的寶寶晚上突然倒在床上,甚至還發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉……每個(gè)父母都可能遇到這樣的問題。不用說,相當(dāng)一部分爸爸媽媽一下子就緊張起來了,拉起寶寶就沖去了最近的夜間急診。眾人合力,就出現(xiàn)了兒科醫(yī)生們習(xí)以為常的夜間排隊(duì)長(zhǎng)龍。

        真的有必要嗎?事情的真相是,大部分的發(fā)燒、發(fā)燒伴有的輕度咳嗽,大部分單純的嘔吐腹瀉都完全沒有必要夜間急診,甚至送去急診的這段時(shí)間還會(huì)加重寶寶病情。畢竟疾病的發(fā)展是分階段的,電視劇里那種發(fā)燒完立刻轉(zhuǎn)成肺炎的場(chǎng)景都是編劇們準(zhǔn)備的劇情殺,現(xiàn)實(shí)中幾乎不存在這樣的速度。

        先說發(fā)燒,發(fā)現(xiàn)寶寶突然高熱時(shí),重中之重是趕快把寶寶的體溫先降下來,吃退燒藥、物理降溫,該采取的措施一定要果斷。如果寶寶降溫之后正常休息了,精神好,那就沒必要急診,第二天還發(fā)燒的話再送去醫(yī)院也是一樣;如果寶寶降溫之后仍然精神不振,哭鬧不止,這時(shí)候就該去夜間急診了。

        然后是咳嗽,發(fā)燒時(shí)伴有咳嗽算是一種常見病癥了,如果只是干咳、陣咳,大部分是不需要夜間急診的。和發(fā)燒的處理一樣,先降溫再觀察:如果降溫后寶寶仍然呼吸急促、咳嗽頻繁,并伴有喘憋的聲音,有可能是喘息性支氣管炎或哮喘;而如果發(fā)現(xiàn)寶寶咳嗽聲音怪異,像老頭咳嗽,或像小狗叫,并伴有呼吸急促,口周青紫,就可能是急性喉炎了。上述兩種病癥就一定要去夜間急診了。

        至于更加常見的嘔吐、腹瀉,爸爸媽媽們應(yīng)該首先考慮急性腸胃炎的可能——尤其是沒有發(fā)熱、白天還吃了什么變質(zhì)的東西的情況下,幾乎是百分之百的急性腸胃炎了。這時(shí)候要注意補(bǔ)水,少量多次喝水、不要再吃東西或者一次喝太多水;嚴(yán)重時(shí)有必要去藥店買點(diǎn)補(bǔ)液鹽,夜間急診就完全沒必要了。但如果還有發(fā)燒、精神萎靡、喝不進(jìn)水這些問題的話,夜間急診就是必選項(xiàng)了。

        重要提示

        當(dāng)簡(jiǎn)單處理后,寶寶精神仍然不好時(shí),包括精神萎靡或者煩躁不安,就需要緊急就診了。稍作處理就能安靜下來的寶寶,還是讓他休息一晚,第二天再去醫(yī)院會(huì)更好。

        藥有這么多副作用,能吃嗎?

        “醫(yī)生,這個(gè)藥這么多副作用, 能吃嗎?”

        能!能!能!

        重要的事情說三遍,醫(yī)生開的藥沒問題,能吃!

        任何一個(gè)藥物都有副作用,不論西藥還是中藥。西藥的說明書上之所以標(biāo)注副作用這么多,是因?yàn)檫@些藥物在上市使用之前經(jīng)過了嚴(yán)格的試驗(yàn)檢驗(yàn),這些試驗(yàn)包括動(dòng)物試驗(yàn)和臨床試驗(yàn),試驗(yàn)顯示該藥物在一個(gè)劑量范圍內(nèi)使用是安全的,但同時(shí)也會(huì)有一些不良反應(yīng),其中有相對(duì)常見的,需要醫(yī)生提醒患者留意的,也有一些很少發(fā)生的,甚至罕見的副反應(yīng),因此顯得該藥的副作用格外多。藥物的選擇,正是要選出一種能給患者帶來更多益處和更少副作用的藥物,這也是醫(yī)生學(xué)識(shí)的重要之處。

        舉個(gè)關(guān)于對(duì)抗流感的藥物——達(dá)菲為例,達(dá)菲的說明書上羅列了很多的副作用,比如皮膚、消化系統(tǒng)、心臟等的副作用,甚至有報(bào)道出現(xiàn)精神癥狀的。但這種藥物在治療流感方面效果極其確切,反應(yīng)迅速、效率極高;說明書上長(zhǎng)長(zhǎng)一串副作用里面出現(xiàn)概率最高的胃腸反應(yīng)也不過9%而已,更不用說那個(gè)尚不明確是否相關(guān)的精神癥狀了。

        爸爸媽媽們常常擔(dān)心的一大類藥物——激素,更是儼然一副洪水猛獸的樣子,不少人甚至對(duì)這類藥物完全抵制,事實(shí)又是如何呢?

        激素類藥物的副作用的確很大,但給寶寶們使用的絕大部分都是外用、霧化這種絕少吸收彌散的方式,在這樣微小的劑量下,產(chǎn)生副作用是相當(dāng)少的。所以結(jié)論仍然是:能用!

        特別推薦《寶寶生病不用慌:陳英說小兒常見病》

        這是陳英醫(yī)生集20多年臨床經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合目前國(guó)際最先進(jìn)的喂養(yǎng)常識(shí),為新手爸媽量身打造的。告訴你新生代父母必知的兒科常識(shí),帶你了解小兒喂養(yǎng)、疾病治療預(yù)防以及小兒用藥誤區(qū)等問題。

        書中穿插了大量陳醫(yī)生在門診中遇到的真實(shí)臨床病例和咨詢實(shí)例,配以圖文和短視頻,讓閱讀既不枯燥,也可以比較直觀地看到一些照顧生病孩子的方法,比如怎樣給孩子拍背咳痰等, 方便新手爸媽們學(xué)習(xí)。

        什么情況下需要輸液呢?

        1 寶寶高熱不退,化驗(yàn)血象白細(xì)胞明顯增高,口服抗生素療效不明顯。

        2 診斷為細(xì)菌性或支原體支氣管炎或肺炎。

        3 寶寶嘔吐腹瀉導(dǎo)致脫水電解質(zhì)紊亂,或嘔吐嚴(yán)重完全不能進(jìn)食水。

        4 寶寶精神萎靡、煩躁需要留院觀察等。

        到底要不要輸液?

        無論大人還是小孩,當(dāng)病情變得嚴(yán)重時(shí),靜脈輸液就是一種強(qiáng)有效的治療方法了。在這件事上,家長(zhǎng)們卻分裂成了兩派。一是趕快輸液,一是堅(jiān)決拒絕,主張趕快輸液的家長(zhǎng)想的是快點(diǎn)治好寶寶,堅(jiān)決拒絕輸液的家長(zhǎng)則是擔(dān)心身體適應(yīng)、耐藥性這些問題。

        兩派家長(zhǎng)都是為了寶寶好,選擇也都有一定的道理,事實(shí)上,輸液作為一種有效的治療手段,優(yōu)勢(shì)與風(fēng)險(xiǎn)都是顯而易見的。對(duì)較重癥的細(xì)菌或支原體感染性疾病,如化膿性扁桃體炎、肺炎的治療,輸液快速而有效;對(duì)于脫水電解質(zhì)紊亂并嘔吐嚴(yán)重,不能進(jìn)食水的患兒能有效緩解疾病。而過度治療、耐藥性,寶寶對(duì)輸液的恐懼以及更恐怖的輸液反應(yīng)都是切實(shí)存在的。

        所以說,對(duì)于輸液,既沒有必要時(shí)時(shí)用,也沒有必要完全抵制,我們列出了一份有必要使用的清單供爸爸媽媽們參考。當(dāng)然,更重要的是醫(yī)生的意見,主治醫(yī)師會(huì)針對(duì)寶寶的病情、臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)結(jié)果、疾病流行趨勢(shì)做出綜合判斷??傊?,聽醫(yī)生的,沒錯(cuò)。

        一樣生病,怎么差那么多?

        為什么同樣是發(fā)燒,有的孩子只開了兩種藥就讓回家了,有的寶寶卻被安排馬上輸液?為什么一樣是肺炎,有的孩子5天就好,我的孩子卻住院治療了10天呢?

        很多家長(zhǎng)對(duì)此很不理解,有時(shí)候還會(huì)懷疑起醫(yī)生和醫(yī)院。但事實(shí)上,病程不一樣這件事,還真是一件有重重影響因素的事情。

        病原相同的疾病,表現(xiàn)可能各不相同。例如常見的輪狀病毒感染,有的孩子發(fā)燒,有的孩子嘔吐,有的孩子腹瀉,還有的孩子有其中兩者甚至三者—病情雖然相似,表現(xiàn)卻大不相同。

        同樣的診斷,病原不同癥狀也不相同。例如大多數(shù)的上呼吸道感染患者是做不了病原學(xué)診斷的——病原種類實(shí)在是太多了。癥狀表現(xiàn)就更多了,有的孩子是發(fā)燒咳嗽,有的就是流鼻涕鼻塞。有的癥狀很輕,兩三天就能緩解,有的癥狀會(huì)逐漸加重,第一天來時(shí)可能僅僅是簡(jiǎn)單的上呼吸道感染,兩三天之后就演變成了肺炎。

        而疾病對(duì)治療的反應(yīng),就更復(fù)雜了。給予治療后,疾病如果按照預(yù)想的逐漸恢復(fù),大家都會(huì)非常開心;但事實(shí)卻是,出其不意的變化隨時(shí)都會(huì)發(fā)生,在治愈之前,這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)有多少新戰(zhàn)役誰也說不清楚。這還只是疾病的多樣性,再加上孩子自身體質(zhì)的差異性、孩子生病之前的狀況不同……林林總總下來,形形色色的問題只有想不到,沒有出不來。病程的長(zhǎng)短、病況的輕重更是完全不可預(yù)知了。

        在這里,我們建議爸爸媽媽們面對(duì)孩子生病時(shí)淡定一點(diǎn)兒,細(xì)心觀察,積極配合好醫(yī)生的診治,回去后給寶寶周到的護(hù)理,孩子很快就能康復(fù)。生病是孩子成長(zhǎng)中必經(jīng)的一個(gè)過程,多學(xué)習(xí)處理方式比瞎著急更重要。

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