玉玲 魏瑗（北京大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科 主任醫(yī)師） 方簾

產(chǎn)檢對于準(zhǔn)媽媽來說，可是一件大事兒，事關(guān)胎兒和自身的安全。而B超則是產(chǎn)檢中的一項重要檢查。B超檢查到底安全不安全？三維、四維B超有啥不一樣？B超排畸檢查能達到100%的篩查率嗎？……關(guān)于孕期B超檢查，準(zhǔn)媽媽看了這篇攻略就能徹底解惑了。

36歲的陳女士好不容易懷上了寶寶，高齡懷孕不易，一家人滿懷期待地等待小寶寶的誕生。在懷孕10周時，陳女士意外地發(fā)現(xiàn)自己私處出血了，嚇得趕緊去醫(yī)院檢查。醫(yī)生讓做B超，家人有些擔(dān)心：孕早期做兩次B超安全嗎？好在B超檢查結(jié)果顯示胎兒發(fā)育沒問題，只是要多休息保胎。比陳女士早幾周懷孕的閨蜜卻沒那么幸運了，12周B超檢查提示NT增厚，后來復(fù)查確診為胎兒心臟發(fā)育嚴(yán)重畸形，15周時含淚做了引產(chǎn)。

B超在孕期的檢查中如此重要，決定著胎兒的去留。那么，在整個孕期中，準(zhǔn)媽媽需要做哪些B超檢查呢？

準(zhǔn)媽媽不可錯過的5次B超檢查

在孕期產(chǎn)檢中，B超是一個非常重要的檢查項目。一般來說，準(zhǔn)媽媽在整個孕期至少要進行5次產(chǎn)前超聲檢查中的4次，每次的檢查目的也有所差別。

第1次B超檢查：孕6～8 周

在早孕期做超聲檢查，主要的目的是：確定宮內(nèi)妊娠，排除異位妊娠；觀察胚胎情況，有無胎囊、胎心，判斷有無胚胎停止發(fā)育；判斷胎兒數(shù)目，是單胎還是多胎；測量頭臀長（CRL）；計算寶寶孕周，推算出預(yù)產(chǎn)期。另外，還會通過B超觀察子宮附件情況，如是否有子宮畸形、肌瘤和附件囊腫等。有的準(zhǔn)媽媽可能因不知道自己懷孕而錯過這一次。

第2次B超檢查：孕11～13 周+6天

主要測量NT，以及進行初步的嚴(yán)重結(jié)構(gòu)異常排查，這是篩查染色體異常和盡早發(fā)現(xiàn)胎兒嚴(yán)重先天畸形的重要超聲檢查。NT值主要用于評估唐氏綜合征的風(fēng)險，一般來說，如果NT值大于3毫米，則要懷疑是唐氏綜合征。這是因為染色體異常的胎兒，其頸項透明層會明顯增厚，這時就需要做唐氏篩查或羊水穿刺進一步檢查。準(zhǔn)媽媽需聽從醫(yī)生的建議來做選擇。

第3次B超檢查：孕20～24 周

這項檢查又被稱為B超大排畸。這一時期，胎兒大部分的器官在超聲下都可以觀察到，B超大排畸是通過B超了解胎兒組織器官的發(fā)育情況，能夠把大部分嚴(yán)重的胎兒結(jié)構(gòu)異常篩查出來，如先天性心臟病、兔唇、多趾、脊柱裂、無腦兒等。之所以選擇在孕20～24周做，是因為此時胎兒在子宮內(nèi)的活動空間比較大，圖像顯影也比較清楚。做早了結(jié)構(gòu)發(fā)育不完全，看不清；做晚了胎寶寶都長大了，活動空間小，有些結(jié)構(gòu)不易探查到。

第4次B超檢查：孕28～34周

這次檢查屬于補漏篩查。胎兒部分晚發(fā)育的器官隨著孕周增加有可能表現(xiàn)出來，如顱腦、胎兒泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腫瘤等異常會隨著孕周的增加而表現(xiàn)出來，對于絕大部分準(zhǔn)媽媽而言，這次超聲檢查也是必不可少的。

第5次B超檢查：37周以后

這是預(yù)產(chǎn)期前的最后一次B超檢查。檢查的主要目的是為了了解胎兒發(fā)育與孕周是否相符，監(jiān)測羊水量、胎盤成熟度，還將為確定生產(chǎn)方式提供主要依據(jù)。在孕40周以后，如有需要則再做一次超聲檢查。

特殊情況的準(zhǔn)媽媽要額外做B超檢查

如果準(zhǔn)媽媽在懷孕早期出現(xiàn)異常情況，如陰道出血、腹痛等情況，借助B超可以確定胎兒是否存活、有無異常妊娠，如葡萄胎、宮外孕等，此時準(zhǔn)媽媽要積極配合醫(yī)生的檢查，及時做B超檢查，而不必局限于上面的B超檢查時間及次數(shù)。另外，如果準(zhǔn)媽媽患有糖尿病、高血壓、遺傳疾病，或者在孕期中伴隨著其他癥狀，都可能需要額外的B超檢查。

關(guān)于孕期B超檢查，你最想問的

孕期做B超會不會對胎兒發(fā)育有影響？

超聲波對人體的影響主要是超聲能量達到一定數(shù)值可引起組織的損害。研究證明大能量的超聲波可引起動物畸形，但臨床使用的診斷與治療性超聲波的致畸量相去甚遠，而且，專業(yè)檢查人員會很快地移動探頭，不會在同一個器官的檢查上停留很長時間。總之，規(guī)范操作的B超對胎兒是非常安全的，但在孕早期仍需謹(jǐn)慎使用。因此，建議妊娠前3個月盡量避免多次超聲檢查；每次B超檢查時間不要過長；不要濫用B超檢查，應(yīng)限制在醫(yī)學(xué)適應(yīng)證而施行超聲檢查，不應(yīng)為其他目的做超聲檢查，如做胎兒照片、非醫(yī)學(xué)目的的性別鑒定等。

孕期大排畸檢查，二維、三維、四維B超哪個效果好？

二維彩超、三維彩超、四維彩超的檢查結(jié)果都是一樣的！大排畸檢查不一定要用四維彩超，因為三維彩超和二維彩超同樣能檢查出來。四維彩超就是能看到寶寶的立體圖像，有的準(zhǔn)爸媽會把四維圖像珍藏起來當(dāng)作寶寶的第一張照片。一般公立醫(yī)院采用的是二維或三維，私立醫(yī)院采用四維的比較多，主要看準(zhǔn)爸媽們自己的選擇了。另外，面對B超大排畸檢查，其實大家完全不用有那么大壓力，缺陷兒雖然存在，但畢竟是少數(shù)，要相信你的寶寶已經(jīng)經(jīng)歷了重重考驗，相信他是健康的！

做B超時需要把胎兒叫醒嗎？ B超大排畸能保證100%的檢出率嗎？

B超大排畸是對胎寶寶的頭部、臉部、軀干、骨骼等方面進行全面的檢查，所以需要胎寶寶最好是活動的狀態(tài)，這樣便于檢查，但有時候胎兒并不配合，要么趴著不動，要么就不停地吃著大拇指，看不到嘴唇……很多準(zhǔn)媽媽因為胎寶寶不配合，甚至需要反復(fù)做B超。如果胎寶寶睡著了，準(zhǔn)媽媽最好動一動，輕拍肚子叫醒寶寶，或者做一些安全的小運動，實在不行也可以吃點東西將胎寶寶弄醒。

B超大排畸能保證100%的檢出率嗎？

目前，超聲波檢查一般可以將70%～80%的先天異常篩查出來，也就是說，B超大排畸還達不到100%的篩查率。有的時候準(zhǔn)媽媽在做B超的時候由于胎兒的肢體被遮擋，無法完全看清楚，再加上胎位、羊水量、機器等因素的影響，這些被遮擋部位的畸形也就可能發(fā)現(xiàn)不了。另外，醫(yī)生的經(jīng)驗和水平等也會影響到結(jié)構(gòu)異常的檢出率。就算排除了這些因素，也還有一些畸形是B超檢測不出來的，例如新生兒的耳聾、白內(nèi)障等就無法檢測出來。

目前，很多專家建議將孕早期、孕中期、孕晚期這3個時期的B超檢查三者結(jié)合，以達到更高的檢出率。

做B超檢查前，準(zhǔn)媽媽需要注意什么？

準(zhǔn)媽媽去醫(yī)院檢查最好穿寬大易穿脫的衣服和鞋子，如果是孕早期做B超還可能需要提前憋好尿；不要餓著肚子做B超，尤其孕中晚期，低血糖可能會給孕婦和胎兒帶來一定的風(fēng)險，一定要備一點小零食。檢查時，準(zhǔn)媽媽應(yīng)盡量放松，避免過度緊張，配合好醫(yī)生就行了。