馬玲，李花，穆蘭芳，馬永萍，海長娥

（青海省婦女兒童醫(yī)院，青海 西寧 810000）

宮頸癌在女性腫瘤發(fā)病率中僅次于乳腺癌。晚 期宮頸癌以放化療為主，早期多采取廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴清掃術(shù)[1]。宮頸癌手術(shù)面積較大，宮旁組織損傷及術(shù)后盆底功能障礙性疾?。╢emale pelvic floor dysfunction, PFD）的發(fā)生概率也大。PFD屬于慢性疾病，治療時(shí)間相對(duì)較長，加重患者心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文對(duì)宮頸癌和子宮良性病變患者行全子宮切除后盆底功能情況進(jìn)行對(duì)比分析，并探討相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年6月-2015年12月該院收治的因?qū)m頸癌和子宮良性病變行子宮全切除的114例患者作為研究對(duì)象，并將其分為宮頸癌組和對(duì)照組，每組各57例。宮頸癌組：年齡38～60歲，平均（45.2±8.8）歲；體重44～72 kg，平均（62.6±5.3）kg；對(duì)照組：年齡38～60歲，平均（44.8±6.9）歲；體重44～74 kg，平均（61.6±7.8）kg。宮頸癌組納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤60歲，因?qū)m頸癌行廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前接受過放療或單純放化療。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：同期因子宮良性病變行子宮全切除。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60歲。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

所有調(diào)查統(tǒng)計(jì)人員均為該院婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者，具備相應(yīng)的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、溝通能力強(qiáng)，能準(zhǔn)確使用相關(guān)盆底測(cè)量儀器，對(duì)患者的相關(guān)臨床癥狀可作出準(zhǔn)確判斷，在參與調(diào)查前均接受統(tǒng)一培訓(xùn)[2]。

1.2 方法

對(duì)納入患者采用電話詢問，由調(diào)查人員對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查及相關(guān)盆底指標(biāo)測(cè)量。對(duì)術(shù)后6～12個(gè)月患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，主要包括[患者的一般資料（年齡、體重、體重指數(shù)（BMI）、分娩方式及分娩次數(shù)等）、宮頸癌患者治療情況（手術(shù)方式、術(shù)后病理及術(shù)后放化療等）、圍術(shù)期的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間，手術(shù)前后有無尿失禁、尿潴留及排便困難等情況。了解患者術(shù)后盆底功能情況（排尿功能，排便功能，生活質(zhì)量），采用盆底動(dòng)力評(píng)估治療儀-Phenix USB8檢測(cè)盆底電生理指標(biāo)變化（I類肌纖維力、Ⅰ類肌疲勞度、Ⅱ類肌纖維力、Ⅱ類肌疲勞度及肌電位）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較做χ2檢驗(yàn)或Fisher概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量留置尿管、住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；宮頸癌組手術(shù)時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間都長于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組肛門排氣時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后盆底電生理功能比較

兩組術(shù)后盆底電生理功能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；宮頸癌組Ⅰ類肌纖維力級(jí)別及疲勞度、Ⅱ類肌纖維力級(jí)別及疲勞度絕對(duì)值均大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組手術(shù)前后盆底功能障礙性疾病情況比較

兩組術(shù)前尿失禁、尿潴留及排便困難發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后發(fā)生率均有所上升，宮頸癌組尿失禁和便失禁發(fā)生率高于對(duì)照組（χ2=1.056，P=0.604；FisherP=0.162）。見表 3。

2.4 宮頸癌組術(shù)后PFD影響因素比較

宮頸癌組中，發(fā)生PFD共計(jì)37例（64.9%）。宮頸癌組術(shù)后PFD影響因素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中年齡＞45歲、便秘、分娩次數(shù)≥2次、術(shù)后時(shí)間≥12個(gè)月、導(dǎo)管留置時(shí)間≥7 d及絕經(jīng)患者PFD發(fā)生率提高（P＜0.05）；BMI、是否進(jìn)行術(shù)后放療與PFD的發(fā)生無相關(guān)性（P＞0.05）。見表4。

表 1 兩組手術(shù)情況比較 （n =57，±s）

表 1 兩組手術(shù)情況比較 （n =57，±s）

組別 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/ml 肛門排氣/d 留置尿管/d 住院時(shí)間/d宮頸癌組 191.25±6.90 231.44±13.90 3.22±1.50 9.12±5.10 14.42±5.60對(duì)照組 112.34±7.80 176.29±12.40 2.93±1.80 3.61±1.30 6.71±2.50 t值 57.207 22.353 0.934 7.904 9.492 P值 0.000 0.000 0.352 0.000 0.000

表2 兩組術(shù)后盆底電生理功能比較 （n =57，±s）

表2 兩組術(shù)后盆底電生理功能比較 （n =57，±s）

組別 I類肌纖維力（級(jí)別） I類肌疲勞度/% Ⅱ類肌纖維力（級(jí)別） Ⅱ類肌疲勞度/% 肌電位/UV宮頸癌組 2.2±1.4 -3.4±2.5 1.5±0.8 -0.7±0.14 7.8±3.2對(duì)照組 3.7±1.4 -1.2±2.2 2.8±0.9 -0.2±0.15 10.2±3.6 t值 5.645 4.92 8.276 16.926 3.761 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組手術(shù)前后盆底功能障礙性疾病情況比較 [n =52，例（%）]

表4 宮頸癌組術(shù)后PFD影響因素比較

3 結(jié)論

宮頸癌是常見的惡性腫瘤的一種，早期宮頸癌長采取廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴清掃術(shù)。近年來PFD的發(fā)生率呈逐年上升態(tài)勢(shì)，越來越影響到女性的身體健康和生活質(zhì)量。造成PFD的因素有許多，其中以盆腹腔手術(shù)最為常見，而宮頸癌子宮全切手術(shù)又以其手術(shù)面積大、時(shí)間長，成為導(dǎo)致PFD發(fā)生的重要因素[3]。由于宮頸癌患者術(shù)后PFD的發(fā)生率較高，找出相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)該病的防治意義重大。

本實(shí)驗(yàn)中，宮頸癌患者的手術(shù)時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間都高于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組，兩組的肛門排氣時(shí)間無差異，說明宮頸癌較子宮良性病變手術(shù)面積更大，對(duì)手術(shù)操作者的能力要求更高。子宮切除手術(shù)主要切除子宮動(dòng)脈、主韌帶、圓韌帶及相關(guān)血管等，會(huì)導(dǎo)致患者盆地的肌肉、結(jié)締組織及韌帶等結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，手術(shù)造成的神經(jīng)組織損傷也會(huì)進(jìn)一步破壞盆腔的結(jié)構(gòu)完整性，減弱盆底支持功能[4]。術(shù)后宮頸癌組Ⅰ類肌纖維力級(jí)別及疲勞度、Ⅱ類肌纖維力級(jí)別及疲勞度均高于對(duì)照組，說明宮頸癌手術(shù)對(duì)患者的盆底電生理功能影響更大。

子宮切除手術(shù)后，患者常出現(xiàn)PFD并發(fā)癥，以尿失禁、尿潴留、排便困難及便失禁最為常見，這些并發(fā)癥對(duì)患者的生活質(zhì)量和身心健康產(chǎn)生不利影響[5]。子宮切除手術(shù)確實(shí)能引發(fā)PFD，宮頸癌組由于術(shù)中出血量多，留置尿管時(shí)間長等因素影響，導(dǎo)致宮頸癌患者PFD相關(guān)癥狀發(fā)生率上升，術(shù)前2例尿潴留患者是宮頸癌合并下尿路感染所致，術(shù)后增加2例，可能是由于宮頸癌術(shù)中子宮、陰道和鄰近組織切除范圍較大，導(dǎo)致膀胱失去支撐發(fā)生解剖結(jié)構(gòu)改變，此外較長的手術(shù)時(shí)間也會(huì)使雙側(cè)支配膀胱和尿道的交感、副交感神經(jīng)受到損傷，排尿功能減弱，引發(fā)尿潴留[6]。術(shù)后患者的尿失禁例數(shù)增加可能是由于子宮切除后雌性激素水平較低，卵巢供血不足[7]。術(shù)前的11例宮頸癌排便困難患者多為習(xí)慣性便秘，術(shù)后增加7例，可能是由于肛門直腸功能紊亂造成大便干結(jié)。有研究表明，宮頸癌根治術(shù)后相對(duì)于單純的子宮全切術(shù)更易發(fā)生尿潴留，但本試驗(yàn)中兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生率無差異，推測(cè)可能是由于樣本數(shù)量偏少所致。

宮頸癌手術(shù)中的子宮切除會(huì)導(dǎo)致患者盆底器官失去來自上部的牽拉力，使PFD發(fā)病率增加[8-9]。隨著年齡的增加，人體的各項(xiàng)生理機(jī)能會(huì)逐漸下降，外部生存環(huán)境和一些不良生活習(xí)慣的長期影響，會(huì)導(dǎo)致女性的盆底支持組織隨年齡的增大由堅(jiān)固到逐漸松弛。各項(xiàng)生理器官的衰老導(dǎo)致盆底組織變得薄弱，使近端尿道下降至更低、更孤立位置，更容易發(fā)生PFD[10]；便秘是導(dǎo)致陰部神經(jīng)受損的一個(gè)重要因素。研究表明，重復(fù)處于緊張狀態(tài)的排便動(dòng)作會(huì)造成陰部神經(jīng)斷裂或后期的神經(jīng)病變，而陰部神經(jīng)主要支配外尿道括約肌，神經(jīng)受損會(huì)導(dǎo)致尿道神經(jīng)支配和功能紊亂，尿道阻力隨之下降，容易出現(xiàn)尿失禁[11-12]；分娩或產(chǎn)傷等造成的陰部損傷，會(huì)造成支托膀胱頸和尿道周圍的連接組織結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致盆底支持能力下降、腹壓升高時(shí)肌肉的收縮能力下降、盆底不能形成吊床樣結(jié)構(gòu)來支撐和關(guān)閉尿道，分娩次數(shù)越多，對(duì)盆底肌肉及子宮主韌帶造成的損傷就會(huì)更嚴(yán)重，使PFD發(fā)生概率增大[13-14]；女性尿道相對(duì)較短，尿道口的細(xì)菌容易上行感染，宮頸癌患者術(shù)后，身體各項(xiàng)機(jī)能還未恢復(fù)，抵抗力較差，留置尿管的時(shí)間越長，各種病菌進(jìn)入膀胱的概率就越大，更容易引發(fā)泌尿道感染[14]；雌激素有促進(jìn)陰道上皮增生，有利于傷口愈合等作用，是保持盆底的組織結(jié)構(gòu)、張力、膠原含量、血供及神經(jīng)再生所必須。絕經(jīng)后女性的雌激素分泌量迅速減少、局部供血變差、神經(jīng)營養(yǎng)不良，導(dǎo)致局部組織無法被及時(shí)修復(fù)，盆底的支持組織變得薄弱[15]，該變化再加上宮頸癌手術(shù)造成的損傷，提高了PFD的發(fā)生率。

綜上所述，宮頸癌患者相比于因子宮良性病變行子宮全切除的患者更容易發(fā)生PFD。患者的年齡、便秘、分娩次數(shù)、術(shù)后留置尿管時(shí)間及是否絕經(jīng)等都與PFD的發(fā)生有相關(guān)性。