張燕 秦波 史小紅 克力曼古麗·塔力甫 熱西旦·吾斯曼 古麗巴哈·艾力 李美慧

[摘要] 目的 評(píng)估新疆克州地區(qū)2型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)情況，為合理制定降糖方案提供依據(jù)。 方法 回顧性分析300例2型糖尿病患者血糖波動(dòng)及平均血糖達(dá)標(biāo)率，采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行連續(xù)72 h的血糖監(jiān)測(cè)。 結(jié)果 300例2型糖尿病患者中，CV>2者288例；HbA1c>7.0%者276例。 結(jié)論 新疆克州地區(qū)2型糖尿病血糖達(dá)標(biāo)率不足4%～8%，提高血糖達(dá)標(biāo)率和提升治療依從性是減少糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵，醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)個(gè)體情況制定具有個(gè)性化的降糖方案，從而優(yōu)化血糖控制，改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 血糖波動(dòng)；平均血糖；血糖達(dá)標(biāo)率；2型糖尿??；血糖監(jiān)測(cè)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（a）-0187-02

[Abstract] Objective To evaluate the blood glucose standards-reaching rate of type 2 diabetes in Kezhou Region in Xinjiang thus providing basis for the rational formulation of hypoglycemic scheme. Methods The blood glucose fluctuation and average blood glucose standards-reaching rate of 300 cases with type 2 diabetes were retrospectively analyzed， and the dynamic blood glucose monitoring system was used for continuous 72 h blood glucose monitoring. Results Of 300 cases with type 2 diabetes， there were 288 cases with CV>2； and 276 cases with HbA1c>7.0%. Conclusion The blood glucose standards-reaching rate of patients with type 2 diabetes in Kezhou region in Xinjiang is less than 4%-8%， and improving the blood glucose standards-reaching rate and improving the treatment compliance is the key to reducing the diabetes complications， and the medical staff should make the individualized hypoglycemic scheme according to the specific situations， thus optimizing the blood glucose control and improving the quality of life.

[Key words] Blood glucose fluctuation； Average blood glucose； Blood glucose standards-reaching rate； Type 2 diabetes； Blood glucose monitoring； Complication

血糖控制達(dá)標(biāo)是防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵。血糖信息包括2個(gè)部分，其一是慢性持續(xù)的高血糖，其二是血糖的高低波動(dòng)。自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）無(wú)法完整反映患者的全天血糖譜，存在監(jiān)測(cè)的“盲區(qū)”； HbAlc反映的是過(guò)去2～3個(gè)月的平均血糖水平，存在“延遲效應(yīng)”； 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）技術(shù)提供了大量血糖變化的信息，血糖波動(dòng)系數(shù)（CV）、平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）、血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）等多個(gè)參數(shù)可反映血糖波動(dòng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取分層整群隨機(jī)抽樣調(diào)查方法抽取代表克州地區(qū)一般人群生活水平的住院的2型糖尿病患者300例（男158例，女142例），年齡26～81歲，平均年齡（46.2±8.4）歲，病程3～42年，平均（8.3±4.5）年。所有患者入組后均隨訪5年，每年至少監(jiān)測(cè)一次動(dòng)態(tài)血糖、HbAlc、尿微量白蛋白、尿常規(guī)、血脂、肌酐、尿素氮。

1.2 方法

持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)：采用美奇血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)受試者進(jìn)行連續(xù)3 d的血糖監(jiān)測(cè)，通過(guò)監(jiān)測(cè)皮下組織間液的葡萄糖濃度而反映血糖水平，可獲得72 h的血糖圖譜。糖代謝指標(biāo)測(cè)定：靜脈血漿葡萄糖采用己糖激酶法測(cè)定，HbAlc采用高壓液相法測(cè)定。生化指標(biāo)測(cè)定：采用免疫比濁法測(cè)定。尿常規(guī)測(cè)定：采用模塊氧化酶法。尿微量白蛋白測(cè)定：采用免疫比濁法測(cè)定。回顧性分析300例2型糖尿病患者血糖波動(dòng)及平均血糖達(dá)標(biāo)情況。采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）進(jìn)行連續(xù)72 h的血糖監(jiān)測(cè)，以血糖波動(dòng)系數(shù)（CV）代表平均血糖波動(dòng)幅度，CV>2為血糖波動(dòng)性大；糖化血紅蛋白（HbAlc）代表平均血糖水平。糖化血紅蛋白>7.0%為平均血糖控制不佳。

2 結(jié)果

300例2型糖尿病患者中，CV>2者288例；HbAlc>7.0%者276例。

3 討論

糖尿病的快速增長(zhǎng)已使其成為全球重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，其導(dǎo)致的血管、腎、眼及神經(jīng)等病變是人類致喪、致殘的主要原因之一。

自從HbAlc與糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系被糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）和英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）等大型研究證實(shí)，HbAlc就一直被作為血糖監(jiān)測(cè)和控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”。UKPDS研究中糖化血紅蛋白（HbA1c）每降低1%，微血管并發(fā)癥降低37%，心肌梗死降低14%，糖尿病相關(guān)的死亡降低21%。

血糖波動(dòng)可造成靶器官損害已得到多項(xiàng)臨床試驗(yàn)的證實(shí)。DCCT結(jié)果顯示常規(guī)治療組的HbA1c水平與強(qiáng)化治療組相近，但其糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的發(fā)病率高于后者，進(jìn)一步分析可能與血糖水平的波動(dòng)程度有關(guān)。大量基礎(chǔ)研究已證實(shí)血糖波動(dòng)可能通過(guò)激發(fā)氧化應(yīng)激、損傷內(nèi)皮細(xì)胞功能等途徑而導(dǎo)致血管病變。

該課題的主要研究?jī)?nèi)容在于探討新疆克州地區(qū)2型糖尿病血糖達(dá)標(biāo)率，結(jié)果顯示平均血糖（HbA1c）及血糖波動(dòng)（CV）的達(dá)標(biāo)率均極低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因可能與當(dāng)?shù)鼐用竦纳盍?xí)慣、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及文化水平有關(guān)，需要進(jìn)行更全面的健康宣教及制定更積極的降糖方案，優(yōu)化血糖控制，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，并使患者血糖全面達(dá)標(biāo)。該次研究為制定降糖方案，優(yōu)化血糖控制，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提供了客觀依據(jù)。

綜上所述，新疆克州地區(qū)2型糖尿病血糖達(dá)標(biāo)率不足4%～8%，提高血糖達(dá)標(biāo)率和提升治療依從性是減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)個(gè)體情況制定具有個(gè)性化的降糖方案，從而優(yōu)化血糖控制，改善患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-02-09）