孫麗波

[摘要] 目的 研究分析直腸癌糖尿病患者接受根治術(shù)的皮膚護(hù)理干預(yù)方式，為臨床護(hù)理提供參考。 方法 選取2015年1月—2016年12月該院的直腸癌合并糖尿病患者84例來(lái)進(jìn)行研究分析，將患者分成常規(guī)組和干預(yù)組，常規(guī)組使用基礎(chǔ)護(hù)理，干預(yù)組使用手術(shù)室綜合護(hù)理，對(duì)兩組患者的壓瘡幾率，護(hù)理前后焦慮情況，抑郁情進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 干預(yù)組空腹血糖為（6.2±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖為（7.5±0.6）mmol/L，常規(guī)組空腹血糖為（8.5±0.4）mmol/L，餐后2 h血糖為（10.4±0.7）mmol/L，患者空腹血糖和餐后2 h血糖對(duì)比顯示，干預(yù)組要比常規(guī)組優(yōu)秀（t=5.234，4.251，P<0.05）；干預(yù)組患者的壓瘡發(fā)生率是4.8%，常規(guī)組患者的壓瘡發(fā)生率是19.0%，兩組的壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過(guò)護(hù)理，干預(yù)組患者和常規(guī)組患者的SAS、SDS均有所降低，干預(yù)組較為明顯（P<0.05）。 結(jié)論 直腸癌合并糖尿病患者接受加強(qiáng)手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)能夠減少患者的壓瘡發(fā)生率，對(duì)患者不良情緒有改善效果，臨床中應(yīng)該進(jìn)行推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 直腸癌；糖尿?。桓涡g(shù)；干預(yù)措施

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（a）-0154-02

[Abstract] Objective To investigate the skin intervention nursing measures of patients with rectal cancer and diabetes in radical surgery thus providing reference for the clinical nursing. Methods 84 cases of patients with rectal cancer and diabetes in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and divided into two groups， the routine group used the basic nursing， while the intervention group used the general nursing in the operation room， and the occurrence probability of pressure cores， anxiety before and after nursing and depression were compared between the two groups. Results The fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose in the intervention group and in the routine group were respectively （ 6.2±0.8） mmol/L， （7.5±0.6） mmol/L and （8.5±0.4） mmol/L，（10.4±0.7） mmol/L， and the indicators in the intervention group were better than those in the routine group（t=5.234，4.251， P<0.05） ； and the incidence rate of pressure cores in the intervention group and in the routine group was respectively 4.8% and 19.0%， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after nursing， the SAS and SDS in the two groups decreased， and the decrease in the intervention group was obvious（P<0.05）. Conclusion The enhancement of general nursing intervention in the operating room in patients with rectal cancer and diabetes can reduce the incidence rate of pressure cores， which can improve the adverse emotions， and it can be promoted and applied in clinic.

[Key words] Rectal cancer； Diabetes； Radical surgery； Intervention measures

目前大家的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有了很大的改變，直腸癌的發(fā)生率也是不斷上升，臨床中對(duì)直腸癌患者的發(fā)病機(jī)制還不清楚，因此還沒有十分可靠的治療方式。臨床中手術(shù)切除是主要的治療方式，效果受到患者分期和治療時(shí)間的影響，患者的身體素質(zhì)對(duì)治療效果也有很大的影響[1]。根據(jù)目前的臨床糖尿病研究顯示，糖尿病的發(fā)病率不斷增加，糖尿病直腸癌患者的腫瘤發(fā)展情況和手術(shù)情況，恢復(fù)情況受到糖尿病的影響也比較大[2]。2015年1月—2016年2月該院對(duì)接受根治術(shù)的直腸癌糖尿病患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對(duì)糖尿病合并直腸癌患者進(jìn)行了研究分析，共有84例患者，將患者分成了常規(guī)組和干預(yù)組，均有42例患者，患者接受CT檢查，術(shù)后病理切片，均確診為直腸癌，患者沒有其他器質(zhì)性病變和精神疾病。干預(yù)組患者有23例男性和19例女性，最小患者是41歲，最大患者是76歲，平均（60.1±3.3）歲，空腹血糖為（14.3±3.3）mmol/L，糖化血紅蛋白（8.4±2.3）%；常規(guī)組患者有20例男性，22例女性，最小40歲，最大75歲，平均（59.3±3.5）歲，空腹血糖為（14.0±3.5）mmol/L，糖化血紅蛋白（8.2±2.6）%。兩組的一般性資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組可以進(jìn)行比較分析，不影響結(jié)果。

1.2 方法

常規(guī)組使用基礎(chǔ)護(hù)理方式：①心理護(hù)理。護(hù)理人員保持良好的儀表狀態(tài)，和患者進(jìn)行溝通交流，保持親切，通過(guò)心理疏導(dǎo)來(lái)讓患者的焦慮和緊張情緒得到緩解。②環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員為患者提供舒適溫馨的住院環(huán)境，室內(nèi)清潔，定期消毒。③社會(huì)護(hù)理。護(hù)理人員將患者情況告知患者家屬，讓患者家屬能夠給患者提供關(guān)愛，介紹病房情況，促進(jìn)患者和其他患者的溝通。④飲食護(hù)理。護(hù)理人員為患者提供飲食指導(dǎo)，為患者提供恰當(dāng)?shù)娘嬍撤桨浮＂菅潜O(jiān)測(cè)。護(hù)理人員為患者檢查血糖水平，使用藥物進(jìn)行血糖控制。干預(yù)組患者以此為基礎(chǔ)提供加強(qiáng)綜合護(hù)理：護(hù)理人員要保持床面的平整，使用海綿墊，緩解手術(shù)床對(duì)患者皮膚產(chǎn)生的摩擦以及壓力；麻醉前，護(hù)理人員為患者進(jìn)行手術(shù)體位的介紹，告知其重要性，協(xié)助患者調(diào)整體位，如果患者骨突部位有了壓瘡，需要對(duì)其進(jìn)行保護(hù)，患者接受麻醉之后，將患者固定，避免患者墜落；手術(shù)的時(shí)候要為患者進(jìn)行皮膚清潔，保持干燥，使用吸水性好的消毒紙擦拭，控制手術(shù)書的溫度，穩(wěn)定在25℃左右，為患者保暖，防止熱量喪失；除此之外，護(hù)理人員為患者檢測(cè)血糖，根據(jù)患者的血糖情況來(lái)進(jìn)行用藥調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的壓瘡發(fā)生率，分期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察，使用SAS和SDS評(píng)價(jià)患者的焦慮和抑郁情況，對(duì)患者的改善情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

全文數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組空腹血糖為（6.2±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖為（7.5±0.6）mmol/L，常規(guī)組空腹血糖為（8.5±0.4）mmol/L，餐后2 h血糖為（10.4±0.7）mmol/L，患者空腹血糖和餐后2 h血糖對(duì)比顯示，干預(yù)組要比常規(guī)組優(yōu)秀（t=5.234，4.251，P<0.05）；干預(yù)組患者的壓瘡發(fā)生率是4.8%，常規(guī)組患者的壓瘡發(fā)生率是19.0%，兩組的壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過(guò)護(hù)理，干預(yù)組患者和常規(guī)組患者的SAS、SDS均有所降低，干預(yù)組較為明顯（P<0.05）。

3 討論

直腸癌是臨床中的一類惡性腫瘤病癥，腫瘤的生長(zhǎng)要得到供給，而糖尿病患者的高血糖狀態(tài)給腫瘤提供了生長(zhǎng)條件。除此之外患者的長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)讓血管通透性減弱，神經(jīng)敏感性減弱，如果患者的皮膚受到了較長(zhǎng)時(shí)間的壓迫就會(huì)出現(xiàn)皮膚損傷，潰瘍和壞死，血管中的高葡萄糖水平狀態(tài)讓細(xì)菌的滋生獲得了條件，所以直腸癌合并糖尿病患者的皮膚護(hù)理至關(guān)重要[3]。

手術(shù)壓瘡的發(fā)生率高，壓瘡的產(chǎn)生和多種因素有關(guān)聯(lián)，手術(shù)中需要積極地進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)。護(hù)理人員為患者提供手術(shù)時(shí)，需要使用凝膠墊來(lái)減輕手術(shù)對(duì)皮膚的壓迫，讓手術(shù)床保持干燥，減少皮膚受到的摩擦，緩解皮膚受到的損傷。直腸癌手術(shù)的時(shí)間很長(zhǎng)，患者的體位也會(huì)相應(yīng)的進(jìn)行調(diào)整，使用截石體位的患者，坐骨隆凸處會(huì)壓迫腘窩，固定體位會(huì)讓壓迫力增加，麻醉后對(duì)患者的體位進(jìn)行擺放比較被動(dòng)，會(huì)因?yàn)槁樽韯┖图∷伤幍挠绊?，讓固定的皮膚受到嚴(yán)重?fù)p傷，因此手術(shù)之前護(hù)理人員要對(duì)體位的重要性進(jìn)行講解，為患者的體位調(diào)整進(jìn)行協(xié)助。根據(jù)研究顯示，手術(shù)室的穩(wěn)定不能夠過(guò)高，不然患者的排汗系統(tǒng)會(huì)比較活躍，導(dǎo)致皮膚潮濕，讓皮膚受損的幾率增加，手術(shù)室溫度控制在25℃為宜，減少排汗，避免皮膚受損，手術(shù)中也要保護(hù)好患者的體溫，減少能量消耗。此次研究中，干預(yù)組患者的壓瘡發(fā)生率是4.8%，常規(guī)組患者的壓瘡發(fā)生率是19.0%，兩組的壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過(guò)護(hù)理，干預(yù)組患者和常規(guī)組患者的SAS、SDS均有所降低，干預(yù)組較為明顯（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病合并直腸癌患者臨床中接受手術(shù)治療比較容易損傷皮膚，受損的皮膚修復(fù)和再生需要的時(shí)間比較長(zhǎng)，在此過(guò)程中，患者發(fā)生感染的幾率比較高，因此臨床中為直腸癌患者提供手術(shù)室強(qiáng)化綜合護(hù)理干預(yù)能夠讓患者的皮膚受到的摩擦力減少，緩解壓迫，為患者的壓瘡緩解提供幫助，讓患者的不良心理情緒得到改善，臨床中具有非常好的效果，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姜月秋. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌合并糖尿病患者血糖的影響評(píng)價(jià)[J]. 糖尿病新世界，2017， 20（4）：117-118.

[2] 楊莉. 針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)直腸癌合并糖尿病患者術(shù)前放化療的作用分析[J]. 河北醫(yī)藥，2015，44（7）：1117-1119.

[3] 范珊珊. 結(jié)直腸癌合并糖尿病術(shù)后康復(fù)及護(hù)理體會(huì)[J]. 臨床心身疾病雜志，2015，21（z1）： 204-205.

（收稿日期：2018-03-09）