陳紅菊

[摘要] 目的 對(duì)糖尿病患者血糖控制不佳的原因分析以及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行探究。方法 選取2014年7月—2016年8月期間在該院收治的65例糖尿病患者進(jìn)行跟蹤隨訪、查找原因，并根據(jù)存在的原因進(jìn)行提出針對(duì)性的解決措施。 結(jié)果 糖尿病患者血糖控制不佳的原因，與患者對(duì)疾病了解相關(guān)知識(shí)的程度不夠，有著緊密的聯(lián)系。這與患者能否合理運(yùn)用飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物的治療非常關(guān)鍵，同時(shí)不良的生活習(xí)慣會(huì)加重病情的惡化。 結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者相關(guān)疾病力度宣傳，通過科學(xué)合理的健康宣教來增強(qiáng)糖尿病患者治療的依從性。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；血糖控制；護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（a）-0119-02

糖尿病是臨床上較為常見的疾病，其發(fā)病率較高。隨著人們生活水平的不斷提高，促使加快了發(fā)病率的上升趨勢(shì)。臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食等癥狀，直接影響了患者的正常生活質(zhì)量，對(duì)于現(xiàn)在的醫(yī)療水平，臨床上目前的治療手段還處于完善階段，通常常規(guī)治療可改善患者癥狀，但處于長期療效，效果欠佳，治療效果較差。導(dǎo)致患者血糖控制不佳，反復(fù)住院，不但給經(jīng)濟(jì)帶來了更多的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也加重了病情[1]。為此，分析該院收治的65例糖尿病患者血糖控制不佳的原因，并根據(jù)原因進(jìn)行跟蹤隨訪，給予針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集在該院收治的65例糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者均知情并簽署知情同意書，同意該次研究。65例糖尿病患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。以上患者均為2型糖尿病患者，其中男性患者38例，女性患者27例，年齡39～75歲，平均年齡（57.5±4.5）歲；病程2～10年，平均病程（3.2±1.5）年。

1.2 血糖控制不佳的原因

①對(duì)糖尿病知識(shí)匱乏：因糖尿病的血糖水平控制與糖尿病的了解以及文化水平相關(guān)。因此，不懂控制血糖的重要性、并發(fā)癥的嚴(yán)重性、不懂應(yīng)用口服降糖藥和胰島素的作用及方法。多數(shù)糖尿病患者認(rèn)為胰島素具有依賴性，拒絕應(yīng)用胰島素，甚至不了解怎樣正確使用胰島素。②服藥依從性差：尤其是老年人，隨著年齡的增長，記憶力在不斷下降等衰老問題的出現(xiàn)，導(dǎo)致漏服或錯(cuò)服現(xiàn)象的頻頻發(fā)生。有的患者為了迅速達(dá)到治療目的，同時(shí)會(huì)使用幾種胰島素促泌劑降糖藥，特別是多種藥物存在聯(lián)合用藥時(shí)，患者對(duì)餐前、中、后等口服藥容易產(chǎn)生混淆。③運(yùn)動(dòng)不恰當(dāng)：有很多患者不愛參加一些社區(qū)以及醫(yī)院的開展的健康教育宣傳，以各種理由婉轉(zhuǎn)回絕。甚至社區(qū)實(shí)施免費(fèi)測(cè)血糖活動(dòng)，通常均不接受，導(dǎo)致自我保健意識(shí)差。④飲食不合理：飲食不規(guī)律的患者，經(jīng)常暴飲暴食，不懂得飲食控制是各類糖尿病最基本的治療手段之一，極度缺乏控制飲食的毅力。⑤患者對(duì)胰島素的保存不佳，導(dǎo)致降低了藥物的療效[2-3]。

1.3 護(hù)理對(duì)策

①健康飲食指導(dǎo)：糖尿病患者在使用降糖藥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，并結(jié)合患者的自身情況如身高、體重、和每天的活動(dòng)強(qiáng)度來計(jì)算出每日所需的總熱量，并通過多媒體講堂的方式，讓患者了解飲食的重要性，并要求患者嚴(yán)格做到定時(shí)、定量減少高脂肪、高血糖、高熱量、高鹽等食物。定期對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：對(duì)糖尿病患者多進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，有利于降低血糖、血脂，減輕體重，并能增強(qiáng)體質(zhì)。建議患者多做一些漸進(jìn)式的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳、游泳等為宜。根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來制定一套科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)時(shí)間表，運(yùn)動(dòng)不但能夠促使患者消耗機(jī)體能量，同時(shí)增加胰島素的敏感性，可提高糖尿病患者血糖的控制水平。③心理疏導(dǎo)：應(yīng)提升護(hù)士溝通能力、應(yīng)變能力以及專業(yè)知識(shí)的熟練掌握。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者相關(guān)疾病的宣傳力度，使得患者充分認(rèn)識(shí)到糖尿病的致病原因、日常用藥治療的注意事項(xiàng)。④知識(shí)宣教：定期護(hù)理人員對(duì)患者及家屬發(fā)放宣傳資料，采取講課示范講解糖尿病的知識(shí)，并能正確掌握使用胰島素注射的方法以及正確掌握血糖測(cè)定。⑤生活指導(dǎo)：對(duì)于糖尿病患者來說，控制不良生活方式可有效降低2型糖尿病高危人群發(fā)病率。同時(shí)血糖水平得到了明顯的改善，并延緩了急性及慢性并發(fā)癥的發(fā)生。⑥定期監(jiān)測(cè)血糖：護(hù)士應(yīng)幫助患者每周進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，同時(shí)囑咐患者不用刻意減少食量的攝入，或加大運(yùn)動(dòng)量，以保證結(jié)果客觀、屬實(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)65例糖尿病患者出院后血糖控制不佳的原因進(jìn)行分析，導(dǎo)致血糖水平控制不佳的主要原因?yàn)樘悄虿≈R(shí)缺乏占44.61%；比例最低的是患者是血糖儀的使用不當(dāng)占7.69%，詳細(xì)見表1。

3 討論

糖尿?。―iabetes mellitus，DM）是一種由生活環(huán)境以及家族遺傳共同作用下形成的一種臨床綜合癥。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們的生活水平也得到了很大的提高。據(jù)有關(guān)報(bào)道[4-5]，我們國家已稱為糖尿病發(fā)病率為第二高的國家，DM也成為了公共健康問題。糖尿病通常最為明顯的表現(xiàn)為“三多一少，”“三多”指的是，飲水多，飲食多，排尿多；“一少”指的是體重會(huì)逐漸減少。很多患者在出現(xiàn)早期癥狀時(shí)，通常不會(huì)主動(dòng)采取到院進(jìn)行針對(duì)性治療，直至到病情嚴(yán)重階段才選擇治療。不但惡化了病情的發(fā)展，也耽誤了治療最佳時(shí)間。

為此，對(duì)糖尿病患者血糖控制不佳的原因較多，相關(guān)部門應(yīng)采取積極有效的措施進(jìn)行預(yù)防。護(hù)理人員應(yīng)與患者建立密切的長期朋友關(guān)系，對(duì)于存在情緒失落、絕望等負(fù)面情緒的患者，應(yīng)采取鼓勵(lì)、安慰的預(yù)期來消除患者的不良情緒、盡可能的使患者處于一種樂觀狀態(tài)，避免情緒波動(dòng)引起血糖變化。另外，如果在治療的同時(shí)，生活方式不健康，如飲食上不注意控制總能量、吸煙、喝酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等，明顯對(duì)血糖控制不利，在好的藥物也需要配合健康的生活方式才能起到更好的療效[6]。同時(shí)定期對(duì)患者和家屬講解糖尿病知識(shí)，采取示范課、發(fā)放宣傳材料、?？问降?，督促患者及家屬正確掌握血糖的測(cè)定、胰島素的注射方法、低血糖的表現(xiàn)及處理方法，才可以將血糖控制良好，并提高了患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，胰島素不會(huì)產(chǎn)生依賴性，只要方法適當(dāng)，就可以平衡控制血糖。有些患者需要長期堅(jiān)持應(yīng)用降糖藥物，胰島素注射等不能遵醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行，導(dǎo)致血糖波動(dòng)。應(yīng)請(qǐng)?？漆t(yī)生為其調(diào)配藥物的種類以及服用的劑量，切不可擅自增加藥量。

為此，對(duì)該院65例糖尿病患者血糖控制不佳進(jìn)行研究，該次研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血糖水平控制不佳的主要原因?yàn)樘悄虿≈R(shí)缺乏，占44.61%；比例最低的是患者是血糖儀的使用不當(dāng)占7.69%。這與柴雪妍研究報(bào)告中[7]糖尿病知識(shí)缺乏7占71.4%。血糖儀的使用不當(dāng)占7.6%的結(jié)果一致。由此說明，糖尿病患者血糖控制不佳的原因，與患者對(duì)疾病了解相關(guān)知識(shí)的程度不夠，有著緊密的聯(lián)系。這與患者能否合理運(yùn)用飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物的治療非常關(guān)鍵，同時(shí)不良的生活習(xí)慣會(huì)加重病情的惡化。

綜上所述，糖尿病是可預(yù)防、可治療的一種疾病，如平時(shí)能將血糖控制好，是完全可以避免且延緩并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)糖尿病血糖的控制水平不僅需要患者本人自身的努力，更需要護(hù)理人員提供正確的合理宣教與治療，使患者掌握有關(guān)知識(shí)，從而提高了自我保健意識(shí)以及自身護(hù)理能力和自我管理能力，使血糖長期處于穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)糖尿病患者治療的依從性也得到了明顯的改善，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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[7] 《糖尿病新世界》2015年總目錄[J].糖尿病新世界，2015（24）：199-236.

[8] 柴雪妍. 401社區(qū)2型糖尿病血糖控制不佳原因分析[J]. 糖尿病新世界，2016，19（21）：102-103.

（收稿日期：2018-02-10）