洪冠宇 吳春雪 劉加河 鄭曉軍

[摘要] 目的 探討西格列汀治療2型糖尿病效果及對(duì)胰島β細(xì)胞功能影響。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行2016年1月—2018年2月90例2型糖尿病患者分成不同組。對(duì)照組給予甘精胰島素皮下注射治療，觀察組則給予甘精胰島素皮下注射聯(lián)合西格列汀治療。比較兩組治療效果；糖化血紅蛋白和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間；治療前后患者血糖的空腹?fàn)顟B(tài)、餐后狀態(tài)指標(biāo)、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、HOMA-IR；治療前后空腹和餐后C肽、HOMA-β；藥物不良反應(yīng)率。 結(jié)果 觀察組2型糖尿病治療效果高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組糖化血紅蛋白和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療后觀察組血糖的空腹?fàn)顟B(tài)、餐后狀態(tài)指標(biāo)、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、HOMA-IR優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療后觀察組空腹和餐后C肽、HOMA-β優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組藥物不良反應(yīng)率和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 甘精胰島素皮下注射聯(lián)合西格列汀治療2型糖尿病的應(yīng)用效果確切，可有效對(duì)血糖進(jìn)行合理控制，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 西格列?。?型糖尿病效果；胰島β細(xì)胞功能；影響

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（a）-0087-02

2型糖尿病是最常見(jiàn)的類型，約占全部95%的糖尿病患者類型。2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜而多，它主要被認(rèn)為是胰島β細(xì)胞功能障礙引起和胰島素抵抗引起，在這兩種機(jī)制之下，導(dǎo)致胰島素分泌不足或病人自身機(jī)體對(duì)胰島素生物調(diào)節(jié)的敏感性下降而引起的高血糖。針對(duì)以上兩個(gè)機(jī)制，目前2型糖尿病的主要治療方式有注射胰島素及各種口服降糖藥物，治療目標(biāo)主要是為了控制高血糖和減少并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展。但長(zhǎng)期使用以上藥物可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。DDP-4抑制劑是近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的可以作用于新靶點(diǎn)的藥物，和傳統(tǒng)降糖藥物比較優(yōu)勢(shì)突出，西他列汀就是其中的代表性藥物[1]。該研究選擇2016年1月—2018年2月90例患者分析了甘精胰島素皮下注射聯(lián)合西格列汀治療2型糖尿病的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行90例2型糖尿病患者分成不同組。觀察組男27例，女18例；年齡33～56歲，平均（45.72±2.51）歲。發(fā)病時(shí)間1～15年，平均（6.32±0.21）年。對(duì)照組男26例，女19例；年齡33～55歲，平均（45.71±2.52）歲。發(fā)病時(shí)間1～15年，平均（6.31±0.26）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予甘精胰島素皮下注射治療，初始計(jì)量為0.2 U/（kg·d），1次/d，治療7d后根據(jù)患者的血糖情況調(diào)節(jié)劑量。治療12周。觀察組則給予甘精胰島素皮下注射聯(lián)合西格列汀治療。餐前口服，100 mg/次，1次/d。治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組2型糖尿病治療效果；糖化血紅蛋白和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間；治療前后患者血糖的空腹?fàn)顟B(tài)、餐后狀態(tài)指標(biāo)、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、HOMA-IR；藥物不良反應(yīng)率。顯效：血糖和胰島素抵抗等相關(guān)指標(biāo)達(dá)到正常水平，癥狀顯著改善；有效：血糖和胰島素抵抗等相關(guān)指標(biāo)改善，但未達(dá)到正常值范圍，癥狀有所緩解；無(wú)效：癥狀、血糖和胰島素抵抗等相關(guān)指標(biāo)等情況均無(wú)改善。2型糖尿病治療效果為顯效、有效百分率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料（x±s）作t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]則進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組2型糖尿病治療效果相比較

觀察組2型糖尿病治療效果高于對(duì)照組（P<0.05）。如表1。

2.2 治療前后血糖的空腹?fàn)顟B(tài)、餐后狀態(tài)指標(biāo)、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、HOMA-IR相比較

治療前兩組血糖的空腹?fàn)顟B(tài)、餐后狀態(tài)指標(biāo)、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、HOMA-IR相近（P>0.05）；治療后觀察組血糖的空腹?fàn)顟B(tài)、餐后狀態(tài)指標(biāo)、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、HOMA-IR優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。如表2。

2.3 兩組糖化血紅蛋白和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間相比較

觀察組糖化血紅蛋白和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組藥物不良反應(yīng)率相比較

觀察組藥物不良反應(yīng)率和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表4。

3 討論

2型糖尿病未被及時(shí)診斷和治療。長(zhǎng)期高血糖不僅影響健康，還危害患者生命安全，影響患者的心血管，腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛等，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如失明、糖尿病腎病等[2]。

胰島素抵抗是指體內(nèi)胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率減低，即生理調(diào)節(jié)胰島素缺乏反應(yīng)性，機(jī)體無(wú)法維持血糖在正常狀態(tài)，容易導(dǎo)致高胰島素血癥。胰島β細(xì)胞功能的逐漸下降導(dǎo)致糖尿病患者血糖持續(xù)升高，反過(guò)來(lái)進(jìn)一步加劇了胰島素抵抗，持續(xù)惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能喪失不可逆轉(zhuǎn)。因此，改善2型糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能是非常重要的，也有助于減輕胰島素抵抗[3-4]。HOMA-β和HOMA-IR分別是評(píng)估胰島β細(xì)胞功能、了解患者胰島素抵抗情況主要指標(biāo)。

西格列?。―DP-4抑制劑）是一種全新的降血糖藥。DPP-4是一種細(xì)胞表面的絲氨酸蛋白酶，DPP-4在腸道中表達(dá)最高。DDP-4抑制劑通過(guò)抑制DDP-4而減少胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）和葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽（GIP）的滅活，提高內(nèi)源性GLP-1和GIP的水平，以葡萄糖濃度依賴的方式促進(jìn)胰島β細(xì)胞釋放胰島素，同時(shí)抑制胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素，從而提高胰島素水平，降低血糖，且不易誘發(fā)低血糖和增加體重[5]。

該研究中，對(duì)照組給予甘精胰島素皮下注射治療，觀察組則給予甘精胰島素皮下注射聯(lián)合西格列汀治療。結(jié)果顯示，觀察組2型糖尿病治療效果高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組糖化血紅蛋白和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療前兩組血糖的空腹?fàn)顟B(tài)、餐后狀態(tài)指標(biāo)、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、HOMA-IR相近（P>0.05）；治療后觀察組血糖的空腹?fàn)顟B(tài)、餐后狀態(tài)指標(biāo)、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、HOMA-IR優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組藥物不良反應(yīng)率和對(duì)照組無(wú)明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，甘精胰島素皮下注射聯(lián)合西格列汀治療2型糖尿病的應(yīng)用效果確切，可有效對(duì)血糖進(jìn)行合理控制，且可調(diào)節(jié)血脂和改善胰島β細(xì)胞功能，減輕胰島素抵抗，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張偉娟.初發(fā)2型糖尿病采取磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（5）：24-25.

[2] 劉勇.初發(fā)2型糖尿病應(yīng)用二甲雙胍與磷酸西格列汀聯(lián)合治療的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（17）：133-134.

[3] 韓秀平，孫濤，賀鈺梅，等.磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（12）：165-168.

[4] 陶思明，楊陽(yáng).磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)性2型糖尿病的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（25）：138-139.

[5] 祝菁菁，陳文.西格列汀治療2型糖尿病的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究[J].中國(guó)藥房，2016，27（2）：157-162.

（收稿日期：2018-03-14）