何德全 方永碧 冉卡娜

[摘要] 目的 探討甲亢繼發(fā)糖尿病和甲亢合并糖尿病在甲狀腺激素、血糖水平及臨床癥狀上的不同，為甲亢繼發(fā)和合并糖尿病的診斷與治療提供借鑒。 方法 選取該院2016年6月—2017年10月期間收治的60例甲亢糖尿病患者（包括單純甲亢患者20例、甲亢繼發(fā)糖尿病患者20例和甲亢繼發(fā)合并糖尿病患者20例），對具體臨床癥狀及治療數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析，對比研究甲狀腺激素及血糖水平。結(jié)果 3類甲亢患者的甲狀腺激素水平在診治前后均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其血糖水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 要注重區(qū)別甲亢繼發(fā)糖尿病和甲亢合并糖尿病臨床現(xiàn)象的不同，在診斷治療時(shí)根據(jù)具體情況采取正確的治療方法，以加速疾病的痊愈。

[關(guān)鍵詞] 甲亢繼發(fā)合并糖尿??；甲狀腺激素；血糖水平；臨床診治分析

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（a）-0008-02

甲亢和糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)中較為常見的兩種疾病，甲亢，即甲狀腺功能亢進(jìn)，大多數(shù)情況由Graves病引起，發(fā)病后容易造成身體新陳代謝加快，身體能量消耗過快，不及時(shí)治療還可能引起其他病癥。糖尿病，也是代謝性疾病，其特征是高血糖，大多是胰島素分泌出故障造成的。血液內(nèi)糖分過高容易使體內(nèi)各種機(jī)能運(yùn)行受阻，是一種慢性疾病。由于都與胰島素有關(guān)，兩種疾病任意一種產(chǎn)生都可能會(huì)導(dǎo)致另一種疾病出現(xiàn)，兩者相互影響，同時(shí)出現(xiàn)時(shí)會(huì)彼此加重病情，該次研究選取2016年6月—2017年10月收治的60例患者為研究對象，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的60例甲亢糖尿病患者，其中男性患者24例，女性患者36例?；颊吣挲g從24～59歲不等，平均年齡為42.5歲。其中因?yàn)樘悄虿∪朐簷z查的20例，因?yàn)榧卓喝朐簷z查的40例。

1.2 診斷方法

對患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，如果FT3超過正常值1.21～4.18 ng/L，F(xiàn)T4超過正常值7.2～17.2 ng/L，TSH值<0.6～4.5 IU/mL，則可確診為甲亢。如果患者空腹血糖值≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖值≥11.0 mmol/L，則可確診為糖尿病。如果患者兩種疾病同時(shí)確診，或者糖尿病后于甲亢，且甲亢得到改善以后糖尿病癥狀消失的則診斷為甲亢繼發(fā)糖尿病。如果患者血糖增高為胰島素依賴性，且甲亢改善以后糖尿病癥狀仍無法改善的則診斷為甲亢合并糖尿病。

1.3 研究方法

分別選取單純甲亢、甲亢合并糖尿病、甲亢繼發(fā)糖尿病3種類型的患者分別20例，分為3組。變量的控制對試驗(yàn)結(jié)果影響較大，因而要控制好變量，保證試驗(yàn)中只有一個(gè)變量。該實(shí)驗(yàn)中則要保證3組患者的年齡、性別、患病期等較為平均，無太大差異。在測試前讓3組患者禁食至少8 h，早上空腹抽血一次，飯后2 h再抽血1次，收集3組患者治療前甲狀腺激素、血糖水平的數(shù)據(jù)，加以記載。試驗(yàn)期間將單純甲亢組作為對照組，甲亢合并糖尿病組和甲亢繼發(fā)糖尿病組作為實(shí)驗(yàn)組，并隨時(shí)對比甲亢合并糖尿病組和甲亢繼發(fā)糖尿病組的各項(xiàng)參數(shù)，特別是甲狀腺激素和血糖水平[1]。甲亢治療一段時(shí)間后，3組患者的各項(xiàng)指標(biāo)都會(huì)發(fā)生變化，要根據(jù)治療的不同階段平行觀察他們的不同，并做好記錄，探尋甲亢繼發(fā)和合并糖尿病這兩種復(fù)雜病癥的不同臨床表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得全部數(shù)據(jù)均采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以分析與處理，其中采用（x±s）表示計(jì)量資料，且用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

甲狀腺激素具有促進(jìn)新陳代謝、促進(jìn)機(jī)體氧化還原反應(yīng)的作用?；技卓汉螅颊呒谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，新陳代謝加快，需要的營養(yǎng)增多，腸胃的消化功能也加強(qiáng)，因而患者進(jìn)食欲望加強(qiáng)，有饑餓的癥狀，進(jìn)而食欲大增，進(jìn)食的食物增多，腸道對葡萄糖的吸收也變多，血管內(nèi)糖分高于正常水平。但由于能量消化快，體重一般會(huì)下降。腸胃功能加強(qiáng)則導(dǎo)致患者上廁所次數(shù)增多。甲狀腺激素刺激神經(jīng)興奮，使得患者容易情緒波動(dòng)，出現(xiàn)心悸、心跳加快的現(xiàn)象。消耗的能量增多則易導(dǎo)致怕熱乏力，出汗變多的癥狀。在抽取的60例患者中有食欲不振者13例，突眼者8例，甲狀腺腫大者14例，腹瀉者5例，食欲大增者9例。

2.2 試驗(yàn)結(jié)果

由表1可見，甲亢繼發(fā)糖尿病和甲亢合并糖尿病在所有時(shí)間的甲狀腺激素含量幾乎相同，無太大差異，但是在空腹時(shí)測量的血液糖含量和飯后2 h時(shí)測量的血液糖含量差距較大。其中，甲亢合并糖尿病患者血糖水平高于甲亢繼發(fā)糖尿病患者，甲亢繼發(fā)糖尿病患者血糖水平高于單純甲亢患者。

由表2可知，經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，3組患者的甲狀腺激素水平總體下降，單純甲亢患者的甲狀腺激素水平都回歸正常范圍，病癥已痊愈，甲亢繼發(fā)糖尿病患者和甲亢合并糖尿病患者甲狀腺激素水平仍舊偏高，但兩者無太大差異。在血糖水平方面，單純甲亢患者已經(jīng)恢復(fù)到正常水平，甲亢繼發(fā)糖尿病患者和甲亢合并糖尿病患者偏向好轉(zhuǎn)，但與正常水平相比仍有一定差距。同時(shí)甲亢繼發(fā)糖尿病患者血糖水平總體低于甲亢合并糖尿病患者。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)記錄，30例單純甲亢患者在治療一個(gè)周期后痊愈，其中甲亢病史長的患者耗時(shí)較久。甲亢繼發(fā)、合并糖尿病患者治療時(shí)間約為單純甲亢患者的兩倍。28例甲亢合并糖尿病患者經(jīng)過治療后痊愈，還有2例由于發(fā)病時(shí)間較長仍在治療期間，但已出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。30例甲亢繼發(fā)糖尿病患者經(jīng)過治療病情也得到了控制。

3 討論

3.1 治療方法

甲亢繼發(fā)糖尿病和甲亢合并糖尿病均為復(fù)合型的病癥，綜合了甲亢和糖尿病兩種疾病，雖然有所不同，但在治療方法上均應(yīng)先控制甲亢。目前治療甲亢一般有3種方法，抗甲狀腺藥物治療、放射碘治療和手術(shù)治療?？辜谞钕偎幬锸褂梅秶^廣，可適用于大多數(shù)患者，大多情況下預(yù)先采用藥物治療。可以服用甲狀腺激素抑制藥物，降糖藥，注射胰島素等。使用一段時(shí)間后，可觀察到單純甲亢患者已出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，而復(fù)雜性的甲亢繼發(fā)、合并糖尿病患者需要多出至少一倍的時(shí)間才出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。對于甲亢繼發(fā)糖尿病患者，糖尿病是由甲亢引起的，甲亢治愈后糖尿病癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)直至消失。而對于甲亢合并糖尿病患者來說，甲亢和糖尿病兩者相互影響，互相加重，甲亢改善后糖尿病仍可能加重，使得彼此難以治愈，所以治療方法相對復(fù)雜。在治療期間甲亢和糖尿病要兼顧治療，如若血糖水平持高不下，要及早使用胰島素進(jìn)行治療。這兩種疾病對身體機(jī)能的消耗都比較大，所需能量較多，治療期間要嚴(yán)格控制飲食，每日攝入的糖分要控制在一定范圍內(nèi)。同時(shí)要注重補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等身體運(yùn)轉(zhuǎn)所需要的物質(zhì)，尤其是對于體型較瘦、體質(zhì)較弱的患者來說，可適當(dāng)增加高熱量食物的攝入[2]。另外，運(yùn)動(dòng)量也要合理，運(yùn)動(dòng)量過大會(huì)消耗身體過多的能量，導(dǎo)致患者消瘦，加重病癥。等到甲亢得到控制以后，要尤其關(guān)注血糖水平，避免出現(xiàn)血糖過低的狀況。如果血糖低于正常水平，要及時(shí)減少降血糖藥劑的服用量和胰島素的使用量，必要時(shí)可以增加糖分的攝入，以保證患者血糖水平在正常范圍內(nèi)。

3.2 臨床意義

該文針對甲亢繼發(fā)糖尿病和甲亢合并糖尿病在甲狀腺激素水平和血糖水平方面的不同做出了分析，在這兩種病癥的具體治療方面提供了借鑒[3]。從大體上看，甲亢繼發(fā)糖尿病和甲亢合并糖尿病極為相似，患者均有甲亢食欲增強(qiáng)、怕熱多汗、心悸心慌的癥狀和糖尿病口渴、多尿的癥狀，但是兩者在發(fā)病機(jī)制和治療過程方面存在著較大差異。如果不關(guān)注兩者的不同，醫(yī)生在治療時(shí)無法找到真正的癥結(jié)所在，治療方向就較為盲目，治療效果也相應(yīng)地會(huì)減弱，只有在診斷時(shí)正確區(qū)分這兩種疾病才能更好地對癥下藥，采用正確的治療方法，縮短患者的治療期，更快更好地為患者帶來健康。

當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)越來越發(fā)達(dá)，已知的大多數(shù)疾病都能被治愈，不同點(diǎn)在于治療期的長短?？s短治療期離不開對疾病發(fā)生全過程的詳細(xì)了解，特別對復(fù)合型的疾病而言，了解病癥全過程尤為關(guān)鍵。由于人們身體機(jī)能的相關(guān)性，一種疾病的產(chǎn)生往往會(huì)導(dǎo)致其他疾病產(chǎn)生，這時(shí)候就出現(xiàn)了復(fù)合型的病癥，甲亢繼發(fā)糖尿病和甲亢合并糖尿病就是其中的兩種。這也提醒醫(yī)者在檢查甲亢患者或者糖尿病患者時(shí)要對另一種病癥進(jìn)行檢查之后再進(jìn)行確診，以免是兩者兼有的復(fù)雜病情，導(dǎo)致漏診[4-5]。要想縮短這類病癥的治療期，必須對他們各項(xiàng)指標(biāo)的差異性進(jìn)行探究，以便在診斷時(shí)更加便捷地區(qū)分彼此。在后續(xù)的治療過程中也更便于控制變量因素，提高疾病的治療效果，這不僅僅是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，更是人類健康生活的需求。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 馬保成，賀秋霞，張宏磊，等.甲亢合并糖尿病的臨床診治分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，11（6）：466-467.

[5] 杜婧，魏楓，王云枝，等.甲亢合并糖尿病46例臨床診治分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，12（5）：26，28.

（收稿日期：2018-02-05）