黃藝虹

[摘要] 目的 探究糖尿病早期腎損傷診斷中尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將2017年1—12月該院收治的確診為糖尿病患者50例納入研究，設(shè)置為觀察組，將同期在該院進(jìn)行體檢的健康者50名納入研究，設(shè)置為對(duì)照組，進(jìn)行尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)。結(jié)果 觀察組的尿糖、尿微量白蛋白檢測(cè)值均高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的尿糖、尿微量白蛋白檢測(cè)陽性率均高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)?zāi)苡行У靥岣咛悄虿≡缙谀I損傷的診斷準(zhǔn)確率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；早期腎損傷；尿糖；尿微量白蛋白

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（a）-0051-02

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損導(dǎo)致的一種以高血糖為特征的代謝性疾病，而糖尿病腎病是常見的糖尿病并發(fā)癥之一，是引發(fā)終末期腎臟病的第二大病因，僅次于各種腎小球腎炎?；颊叽x紊亂，需要通過血液透析治療，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境[1]。根據(jù)其病程進(jìn)展，糖尿病腎病在臨床上科被分為腎小球高濾過期、靜息期、微量蛋白尿期、臨床期、腎功能衰竭期這5個(gè)時(shí)期。腎損傷作為糖尿病的一個(gè)常見并發(fā)癥，在早期無特異性癥狀，一般都是腎臟中重度損傷時(shí)才發(fā)現(xiàn)，容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，因此，糖尿病早期腎損傷的診斷對(duì)于提高這一疾病的治療效果有著積極意義。在2017年1—12月該次研究就糖尿病早期腎損傷診斷中尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的確診為糖尿病患者50例納入研究，設(shè)置為觀察組，將同期在該院進(jìn)行體檢的健康者50名納入研究，設(shè)置為對(duì)照組。觀察組，男性與女性的比例為28：22，最小、最大年齡分別為43、73歲，中位數(shù)年齡（58.16±6.23）歲，最低、最高糖尿病病程分別為2、8年，病程中位數(shù)為（5.12±0.76）年；對(duì)照組，男性與女性的比例為28：22，最小、最大年齡分別為42、75歲，中位數(shù)年齡（58.05±6.17）歲。根據(jù)上述信息可知，從基本資料上看兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有研究對(duì)比的價(jià)值。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者有明確的糖尿病病史，符合1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖值不低于7.2 mmol/L，或隨機(jī)血糖值不低于11.1 mmol/L；②無甲狀腺功能不全、酮癥酸中毒等疾病。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性腎小球腎炎、原發(fā)性高血壓腎損傷所致的早期腎功能損傷患者；②合并有心力衰竭、心肌梗死等急性并發(fā)癥者。

1.3 檢驗(yàn)方法

對(duì)兩組受檢者均進(jìn)行尿糖和尿微量白蛋白的檢測(cè)：囑患者空腹8 h以上，于次日清晨取中段尿，并在采集后2 h內(nèi)送往檢驗(yàn)科進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)。采用干化學(xué)試劑法檢測(cè)尿糖水平，采用免疫透射比濁法檢測(cè)尿微量白蛋白，觀察兩組尿糖與尿微量白蛋白的檢測(cè)結(jié)果。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的尿糖、尿微量白蛋白及其陽性率進(jìn)行對(duì)比分析，當(dāng)尿糖≥2.77 mmol/L為陽性，當(dāng)尿糖<2.77 mmol/L為陰性；當(dāng)尿微量白蛋白≥20 mg/L為陽性，當(dāng)尿微量白蛋白<20 mg/L為陰性[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的表示方式為[n（%）]，組間對(duì)比方式為χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的表示方式為（x±s），組間對(duì)比方式為t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿糖、尿微量白蛋白檢驗(yàn)結(jié)果比較

觀察組的平均尿糖檢測(cè)值及平均尿微量白蛋白檢測(cè)值均高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組尿糖、尿微量白蛋白檢測(cè)陽性率比較

觀察組的尿糖、尿微量白蛋白檢測(cè)陽性率均高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病是一種臨床常見的代謝性疾病，其基本特征為高血糖，根據(jù)病癥特點(diǎn)，可分為I型糖尿病和2型糖尿病這兩種癥型，前者病乃是胰島素分泌缺陷所致，在臨床上表現(xiàn)為多飲、多尿、多食以及身體消瘦；后者則是胰島素生物作用受損所致，在臨床上表現(xiàn)為過度肥胖、疲乏無力，其中90%患者為這一癥型。作為一種慢性進(jìn)展性疾病，糖尿病會(huì)使得患者長(zhǎng)期血糖偏高，并發(fā)酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變等癥狀，導(dǎo)致患者殘疾甚至危及患者生命，因此必須重視糖尿病并發(fā)癥的防護(hù)與治療。

糖尿病腎病是糖尿病全身微血管病性并發(fā)癥之一，患者往往伴有其他器官或系統(tǒng)的微血管病，比如糖尿病視網(wǎng)膜病變和外周神經(jīng)病變。該病癥的病因機(jī)制較復(fù)雜，是遺傳因素、高血壓、腎臟血流力學(xué)異常、高血糖造成的代謝異常以及血管活性物質(zhì)代謝異常等多種因素綜合作用的結(jié)果。大量臨床研究表明：糖尿病患者血糖長(zhǎng)期偏高，會(huì)增加腎小球的負(fù)荷，使腎毛細(xì)管、基底膜等糖基化，毛細(xì)管狹窄化，繼而導(dǎo)致缺血，逐步硬化，直至腎衰竭[3]。因此，臨床上治療糖尿病腎病，以血糖控制為主，血壓降低為輔，同時(shí)給予利尿劑等進(jìn)行對(duì)癥治療，維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，腎功能嚴(yán)重障礙者，進(jìn)行血液透析治。這一疾病無法治愈，早期診斷對(duì)于提升其治療效果具有積極意義。然而，在糖尿病早期腎損傷發(fā)生時(shí)，不會(huì)表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，因此增加了臨床診斷的難度，延誤了患者的最佳治療時(shí)機(jī)。所以為及時(shí)控制糖尿病病情，改善患者預(yù)后，積極探索準(zhǔn)確性高的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用于診斷糖尿病患者的早期腎損傷，是臨床檢驗(yàn)中的重要任務(wù)之一。相關(guān)研究證實(shí)[4]，在臨床檢驗(yàn)中可通過檢測(cè)尿微量白蛋白水平來觀察患者腎小球的損傷程度進(jìn)而判斷是否已經(jīng)發(fā)生早期損傷。因?yàn)樵谡顟B(tài)下，尿微量白蛋白因其分子量小，可自由通過腎小球基底膜，只有10% 以游離狀態(tài)被腎小球重吸收，因此尿液中含量極低，當(dāng)腎小球功能受損時(shí)尿中的微量白蛋白含量可明顯升高而引起腎損害。因此，尿微量白蛋白是診斷早期或輕微腎臟損害的敏感指標(biāo)。

腎損害作為糖尿病的并發(fā)癥之一，臨床上常采用尿糖的檢測(cè)進(jìn)行診斷。尿糖指主要是指尿中的葡萄糖。正常人尿液幾乎不含或僅含微量葡萄糖，只有當(dāng)血糖超過>8.88 mmol/L時(shí)，尿液中才開始出現(xiàn)葡萄糖。葡萄糖分子結(jié)構(gòu)小，也較為穩(wěn)定，一旦發(fā)生腎損害，腎小管吸收尿糖的能力就會(huì)隨之下降，致使尿液中的尿糖水平升高。但單項(xiàng)檢測(cè)尿糖水平易受其他感染因素的影響，誤診漏診率較高[5]。然而尿微量白蛋白可早期發(fā)現(xiàn)腎損傷癥狀，與尿糖聯(lián)合檢測(cè)可有效提高診斷準(zhǔn)確率[6]。而且兩者的檢測(cè)具有經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便，自動(dòng)化程度高，短時(shí)間即可獲取檢測(cè)結(jié)果的優(yōu)點(diǎn)。

該研究試驗(yàn)中，選取2017年1—12月在該院進(jìn)行檢查的糖尿病早期腎損傷患者50例及健康者50名，分別作為觀察組和對(duì)照組，接受尿糖、尿微量白蛋白檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)觀察組的平均尿糖檢測(cè)值及平均尿微量白蛋白檢測(cè)值均高于對(duì)照組（P<0.05），且尿糖、尿微量白蛋白檢測(cè)陽性率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)?zāi)苡行У靥岣咛悄虿≡缙谀I損傷的診斷準(zhǔn)確率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸松松，康蕊，李學(xué)茹，等.尿泛素-核糖體結(jié)合蛋白52、尿微量清蛋白、尿視黃醇結(jié)合蛋白聯(lián)檢在早期糖尿病腎損傷診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（7）：1576-1578.

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[6] 王信強(qiáng).糖尿病早期腎損傷應(yīng)用尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)診斷的效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（2）：141-143.

（收稿日期：2018-02-05）