宋群芳

[摘要] 目的 分析2型糖尿病并發(fā)腦梗塞的CT及MRI影像學(xué)特征。方法 以2017年1—12月為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段在該院治療的2型糖尿病并發(fā)腦梗塞患者50例作為研究對(duì)象，接受CT及MRI檢查，記錄診斷結(jié)果，總結(jié)其影響學(xué)特征。結(jié)果CT及MRI在2型糖尿病并發(fā)腦梗塞的診斷中，所得結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在50例患者中，腔隙性腦梗死41例，占比82.00%，病灶組織位于基底節(jié)區(qū)者35例，占比70.00%，多性病灶38例，占比76.00%。結(jié)論 2型糖尿病并發(fā)腦梗塞以多發(fā)性腔隙性腦梗死為主要影像學(xué)表現(xiàn)，但考慮到臨床特殊性，應(yīng)加強(qiáng)CT及MRI影像學(xué)特征研究，以提升臨床診斷正確率。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。荒X梗塞；CT；MRI；影像學(xué)特征

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（a）-0031-02

流行病學(xué)研究結(jié)果顯示：我國(guó)糖尿病發(fā)病率已達(dá)4%，現(xiàn)有患者4 000萬(wàn)左右，而老年糖尿病已成為致死率最高的三大疾病之一[1]。作為一種慢性進(jìn)展性疾病，糖尿病會(huì)使得患者長(zhǎng)期血糖偏高，并發(fā)酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變等癥狀，導(dǎo)致患者殘疾甚至危及患者性命，因此必須及時(shí)予以治療。腦梗死是糖尿病常見并發(fā)癥，病情嚴(yán)重，不僅會(huì)降低患者生活質(zhì)量，而且具有致死性，但是由于早期無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，臨床誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)較高，必須采用其他的諸如CT及MRI影像學(xué)檢查手段，提高早期診斷率，及時(shí)采取有效治療手段。此次試驗(yàn)選取2017年1—12月收治的50例患者為研究對(duì)象，分析2型糖尿病并發(fā)腦梗塞的CT及MRI影像學(xué)特征，為其臨床治療提供有參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院治療的2型糖尿病并發(fā)腦梗塞患者50例作為研究對(duì)象，患者基本資料為：男性與女性的比例為28：22，最小、最大年齡分別為42歲、85歲，中位數(shù)年齡（63.17±8.25）歲；最低、最高病程分別為3個(gè)月、20年，病程中位數(shù)為（11.73±1.64）年；合并高脂血癥者17例，合并高血壓者14例，合并冠心病者10例，合并老年性癡呆者5例；患者表現(xiàn)出頭痛眩暈者48例，視力障礙者35例，語(yǔ)言與精神障礙者25例，軀體感覺與運(yùn)動(dòng)異常者24例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有明確的糖尿病病史，符合1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者胰島素生物作用缺陷，空腹血糖值不低于7.2 mmol/L，或隨機(jī)血糖值不低于11.1 mmol/L；②此次試驗(yàn)計(jì)劃上交至醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)后，通過(guò)審批，并在其監(jiān)理下進(jìn)行，患者知悉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容后自愿參加，已簽署知情同意書[2]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)病變患者；②合并有顱內(nèi)出血等腦部病變者。

1.3 檢查方法

采用飛利浦Briliance 256螺旋CT機(jī)，檢查時(shí)，患者取仰臥位，從顱底掃描至顱頂，頭顱掃描橫斷面參數(shù)設(shè)置為：層厚為7 mm，層間距為7 mm，管電壓為120 kV，電流為250 mA。部分患者接受薄層掃描，電壓設(shè)置為120 kV，電流為250 mA，層厚為2 mm，層間距為2 mm，掃描完成后，對(duì)原始數(shù)據(jù)和圖像進(jìn)行處理獲得CTA影像，傳輸至GEAW工作站，進(jìn)行容積重建（VR）或者是最大密度投影（MIP），獲取三維重建影像，處理30 min后即可獲得血管影像。

采用飛利浦1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，采用頭部線圈，選用常規(guī)掃描軸位DWI、FLAIR、T1WI以及T2WI像，矢狀T2WI像，連續(xù)18層掃描，層厚設(shè)置為5 mm。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

腦梗塞的分類是以梗死病灶最大直徑為依據(jù)的，一般來(lái)說(shuō)，梗死病灶最大直徑<2 cm，為腔隙性腦梗死；梗死病灶最大直徑為（2，3] cm，為小面積腦梗死；梗死病灶最大直徑>3 cm，為大面積腦梗死；存在出血性與梗死病灶者，為混合性腦梗死。記錄患者腦梗塞癥型，同時(shí)記錄每個(gè)患者梗死病灶的部位、數(shù)目、面積，分析其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式的診斷結(jié)果比較對(duì)比

CT及MRI在2型糖尿病并發(fā)腦梗塞的診斷中，所得結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 綜合診斷結(jié)果

此次共50例2型糖尿病并發(fā)腦梗塞患者，病灶部位為：基底節(jié)區(qū)者35例（占比70.00%），皮層下者7例（占比14.00%），腦干者4例（占比8.00%），小腦者4例（占比8.00%）；病灶數(shù)目為：?jiǎn)蝹€(gè)病灶12例（占比24.00%），多性病灶38例（占比76.00%），其中，2個(gè)病灶7例（占比14.00%），3個(gè)級(jí)以上病灶31例（占比62.00%）。其中，有28例病灶形態(tài)為圓形或卵圓形（占比64.00%），18例病灶形態(tài)為扇形，或形態(tài)不規(guī)則（占比36.000%）。整體上來(lái)說(shuō)，以缺血性梗死及腔隙性梗死較為常見，且病灶組織表現(xiàn)為大腦半球?qū)ΨQ分布，梗死病灶為0.2～1.6 cm，多為圓形或類似圓形，邊緣模糊點(diǎn)狀低密度影；而大面積梗死病灶直徑多大于3 cm，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊片狀低密度影。

3 討論

糖尿病是一種臨床常見的代謝性疾病，其基本特征為高血糖，而2型糖尿病是其中的主要癥型，是胰島素生物作用受損所致，患者體內(nèi)胰島素分泌機(jī)制未受損，甚至其分泌量高于人體正常水平，但是產(chǎn)生的胰島素?zé)o法正常發(fā)揮作用，在臨床上表現(xiàn)為過(guò)度肥胖、疲乏無(wú)力，多發(fā)生于40歲左右的中老年人群。2型糖尿病之所以有如此高的發(fā)病率，與其多發(fā)于老年群體有關(guān)，在2002年武漢地區(qū)老年糖尿病的患病率調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病的患病率與患者年齡成正比，其中，40歲組糖尿病的患病率為1.98%，45～64歲的患病率為5.42%，65～74歲的患病率為10.89%，75～100歲的患病率為11.63%，居于首位[3]。

要想改善我國(guó)老年群體生活質(zhì)量，首先就應(yīng)該解決2型糖尿病并發(fā)腦梗塞的問題，而首要的，就是早期診斷問題。糖尿病會(huì)造成患者血液流變學(xué)指標(biāo)發(fā)生變化，而且造成血管內(nèi)皮損傷，使得血管內(nèi)膜厚度增加，同時(shí)破壞彈性纖維及基底膜，對(duì)肌層造成化學(xué)及機(jī)械刺激，肌細(xì)胞增生或肥大，附壁血栓脫落，使得血管狹窄甚至閉塞，腦組織局部區(qū)域血液供應(yīng)中斷，演變?yōu)槟X梗塞[4-5]。經(jīng)顱CT檢查顯示：在深穿支動(dòng)脈供血區(qū)，存在多個(gè)邊緣較為清晰的低密度病灶，直徑為0.2～2.0 cm，無(wú)占位效應(yīng)。此次檢查中，雖發(fā)現(xiàn)有直徑>2 cm的病灶，但是受偽影干擾，檢出難度較大。相較于CT，MRI的分辨率更高，能夠多方位掃描，因無(wú)骨偽影，在小腦及腦干病變檢查中有著明顯的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。在MRI檢查中，腔隙性腦梗死表現(xiàn)出FLAIR像低信號(hào)、T1WI低信號(hào)以及T2WI高信號(hào)，且通過(guò)免鑒權(quán)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺血性病變，顯示出與其臨床癥狀相對(duì)應(yīng)的急性病灶，確定腔隙性腦梗塞分期，為其臨床治療提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)[6]。不過(guò)，由于其高敏感度，需加強(qiáng)腔隙性腦梗塞與大腦底部穿支血管周圍間隙擴(kuò)大、脫髓鞘斑塊等病變之間的鑒別，關(guān)注腦脊液與腔隙性腦梗塞之間的信號(hào)強(qiáng)度差異，以提升疾病診斷正確率。

此次試驗(yàn)以50例2型糖尿病并發(fā)腦梗塞患為研究對(duì)象，接受CT及MRI檢查，取得滿意診斷結(jié)果。綜上所述，2型糖尿病并發(fā)腦梗塞以多發(fā)性腔隙性腦梗死為主要影像學(xué)表現(xiàn)，但考慮到臨床特殊性，應(yīng)加強(qiáng)CT及MRI影像學(xué)特征研究，以提升臨床診斷正確率。

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[6] 叢樹林.2型糖尿病合并腦梗塞的CT影像學(xué)特點(diǎn)和診斷價(jià)值[J].糖尿病新世界，2015（5）：84.

（收稿日期：2018-02-08）