陳婷婷

杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007

周?chē)悦姘c亦稱(chēng)面神經(jīng)麻痹，是一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓，導(dǎo)致病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰的一種常見(jiàn)疾病。臨床采用分級(jí)和分期治療原則，急性期以消炎、改善血液循環(huán)、減輕面神經(jīng)血管水腫及神經(jīng)損傷為主，恢復(fù)期以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，并結(jié)合理療，但每一種療法并不絕對(duì)有效，且療效差異較大[1～2]。中西醫(yī)結(jié)合療法特別是與針灸結(jié)合的療法在臨床上得到了廣泛認(rèn)可，面癱評(píng)級(jí)FP1～4段Ⅰ～Ⅲ級(jí)，中藥配合針灸可以治愈；Ⅳ～Ⅵ級(jí)，中藥作為輔助治療措施[1～2]。系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示以灸法、火針、刺絡(luò)、拔罐、中藥外敷等結(jié)合的綜合療法治療面癱效果較好，單純針刺取效不佳[3]。中藥濕熱敷可同時(shí)發(fā)揮藥物效應(yīng)與濕熱效應(yīng)，也是中醫(yī)治療周?chē)悦姘c的特色之一；疾病護(hù)理也對(duì)本病的治療起著重要的作用[4]。本研究觀察了中藥濕熱敷、針刺結(jié)合護(hù)理干預(yù)周?chē)悦姘c的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入的84例患者均來(lái)源于2015年4月—2017年12月本院針灸康復(fù)科。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各42例。對(duì)照組男18例，女24例；年齡24～63歲，平均(38.57±14.65)歲；病程1～7天，平均(3.28±1.65)天；左側(cè)20例，右側(cè)22例；面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)(H-B)評(píng)分平均(4.52±0.57)分。治療組男20例，女22例；年齡21～60歲，平均(37.48±13.92)歲；病程1～7天，平均(3.42±1.58)天；左側(cè)17例，右側(cè)25例；H-B評(píng)分平均(4.71±0.62)分。2組性別、年齡、病程、面癱部位和H-B評(píng)分等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病急驟，可有受涼和吹風(fēng)史，或有病毒感染史；以突發(fā)一側(cè)面部表情肌肉麻痹為主要臨床表現(xiàn)，面部表情肌突然癱瘓，口角歪斜，病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮、吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于患側(cè)齒頰間，味覺(jué)減退或者消失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，多淚等。排除因腦血管病、顱腦骨折、顱內(nèi)腫瘤等因素造成的面神經(jīng)損傷。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南·西醫(yī)疾病部分》[6]擬定風(fēng)寒阻絡(luò)證辨證標(biāo)準(zhǔn)：癥見(jiàn)突然口角歪斜，眼裂閉合不全，伴惡風(fēng)寒，發(fā)熱，肌肉酸痛，苔薄白，脈浮緊。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合周?chē)悦姘c診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合風(fēng)寒阻絡(luò)證辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②急性期，即病程在7天之內(nèi)；③年齡18～65歲，男女不限；④同意接受針刺治療，并簽署知情同意書(shū)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①Hunt綜合征患者；②因腫瘤、外傷、腮腺炎、顱底腦膜炎等疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性周?chē)悦姘c；③有暈針史者，或不同意采用針刺治療者；④行為能力異常，不能完全描述針感的出現(xiàn)及消失，患精神疾病、癡呆，交流困難者；⑤合并心、腦、消化、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，需要緊急治療者；⑥H-B評(píng)分＞7分者。

2 治療與護(hù)理方法

2.1 基礎(chǔ)治療 2組均采用以下西藥治療。醋酸潑尼松片(哈藥集團(tuán)制藥總廠)，30 mg晨起頓服1次；呋喃硫胺片(杭州民生藥業(yè)有限公司)，每次2片，每天3次，口服。視情況給予早期抗病毒或抗生素治療。0.25%硫酸鋅尿囊素滴眼液(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司)滴眼，每天3次。夜間睡覺(jué)前適量涂抹鹽酸金霉素眼膏(上海通用藥業(yè)股份有限公司)。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理措施 2組患者均采取相同的護(hù)理措施。

2.2.1 心理護(hù)理 本病影響五官，使患者容易產(chǎn)生對(duì)預(yù)后情況和后遺癥的擔(dān)憂(yōu)，而伴有緊張、焦慮、恐懼的情緒。護(hù)理人員針對(duì)患者的心理需求特點(diǎn)，向患者宣教疾病知識(shí)，盡量使其消除或減輕恐懼和顧慮，輕松配合治療。

2.2.2 針刺護(hù)理 針刺前讓患者休息、進(jìn)食、飲水，做好解釋疏導(dǎo)工作，消除對(duì)針刺的恐懼和緊張心理，清潔消毒面部，取舒適體位，準(zhǔn)備針刺。針刺過(guò)程中如患者有惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等不適，要即時(shí)停止針刺，讓患者平臥、放低頭部，松開(kāi)衣襟，注意保暖，給飲熱茶；重者可指掐人中、合谷等穴位。針刺后清潔面部。

2.2.3 健康教育 ①眼部護(hù)理：由于眼瞼閉合不全或不能閉合，角膜、結(jié)膜長(zhǎng)期外露，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜。囑患者多休息，少用眼，減少光源刺激，在室外戴墨鏡，戴眼罩睡覺(jué)。滴有潤(rùn)滑、抗感染、營(yíng)養(yǎng)作用的眼藥水，保護(hù)角膜及預(yù)防結(jié)膜炎。②口腔護(hù)理：患者口角歪斜，伴有流涎，咀嚼困難，食物容易殘留于口腔，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，指導(dǎo)患者進(jìn)食后要漱口，睡前刷牙，保持口腔衛(wèi)生。③飲食護(hù)理：患者咀嚼不便，進(jìn)食量減少，可能造成營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，指導(dǎo)患者將食物放在健側(cè)舌后方，細(xì)嚼慢咽，少量多餐，以滿(mǎn)足機(jī)體需要。發(fā)病初期建議半流飲食或普食。飲食應(yīng)以清淡、易消化飲食為主，適量增加鈣質(zhì)和維生素B。忌辛辣、油膩、煎炸之品及生冷瓜果。④康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)患者的不同癥狀，進(jìn)行增強(qiáng)面肌肌力訓(xùn)練，促進(jìn)整個(gè)面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。指導(dǎo)患者自行對(duì)鏡做皺眉、閉眼、聳肩、示齒、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作，每天2～3次，每個(gè)動(dòng)作做20次。指導(dǎo)患者進(jìn)行面部的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止麻痹肌肉萎縮，促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生。⑤生活起居：室溫宜高，注意保暖，不要以冷水洗臉，避免空調(diào)等冷風(fēng)吹面部；充分休息，避免過(guò)勞；加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。

2.3 對(duì)照組 加用針刺治療，方法：運(yùn)用局部近取與循經(jīng)遠(yuǎn)取相結(jié)合的方法，以手、足陽(yáng)明經(jīng)為主，手、足少陽(yáng)經(jīng)為輔。主穴：地倉(cāng)、合谷、頰車(chē)；配穴：翳風(fēng)、下關(guān)、頭維、風(fēng)池、顴髎等。每次主穴必選，配穴根據(jù)不同癥狀適當(dāng)加減。行局部常規(guī)消毒，選用華佗牌0.3 mm×40 mm的不銹鋼毫針，快速進(jìn)針。面部取穴平刺，刺入10～15 mm；遠(yuǎn)端穴位直刺，深度20～25 mm，施以平補(bǔ)平瀉手法，中等刺激，得氣后留針30 min。每天1次，治療6天間隔1天。

2.4 治療組 針刺同對(duì)照組，并采用中藥濕熱敷。使用本院中藥自擬方(川芎、赤芍、桂枝、艾葉、路路通、紅花、透骨草各10 g)進(jìn)行中藥濕熱敷。具體方法為：將中藥放入布袋后將袋口扎緊，放入煎藥鍋中，加水2000 mL，浸泡30 min后煎煮20 min，將2塊干毛巾投入鍋內(nèi)，繼續(xù)小火煎煮10 min，待溫度降至45～50℃時(shí)，將毛巾擰至半干取出(以不滴水為度)，趁熱敷于患側(cè)面部，毛巾外部用塑料布蓋嚴(yán)，以防熱氣向外散發(fā)，期間更換毛巾1次，待溫度稍減時(shí)加熱水袋以保持其熱力，每天1次，每次20～30 min。

2組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分表[7]：包括閉眼、抬額、鼻唇溝深淺、皺眉、能否吹口哨、能否鼓腮、顴肌肌力、聳鼻、示齒露牙情況、下唇下降幅度10項(xiàng)內(nèi)容，正常(10分)，比健側(cè)弱(7.5分、5分、2.5分)，消失(0分)，每項(xiàng)依次評(píng)分，總分作為評(píng)級(jí)依據(jù)，治療前后各評(píng)價(jià)1次。②H-B評(píng)分[8]：正常：1分；輕度功能障礙：3分；中度功能障礙：5分；重度功能障礙：7分；重度損害：9分；完全麻痹：11分。治療前后各評(píng)價(jià)1次。③面部殘疾指數(shù)(FDI)量表[9]：共10項(xiàng)，其中前5項(xiàng)分別記0～5分，后5項(xiàng)分別記1～6分，從重到輕，滿(mǎn)分55分，分?jǐn)?shù)越高代表功能越好。治療前后各評(píng)價(jià)1次。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]痊愈：面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分100分，H-B評(píng)分1分；顯效：面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分＞75分，H-B評(píng)分結(jié)果屬輕度功能障礙；有效：面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分50～75分，H-B評(píng)分結(jié)果屬中度功能障礙；無(wú)效：未達(dá)到有效指標(biāo)。

4.2 2組療效比較 見(jiàn)表1。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組療效比較 例

4.3 2組治療前后面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分、H-B評(píng)分和FDI評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療后，2組面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分和FDI評(píng)分均較治療前升高(P＜0.01)，H-B評(píng)分均較治療前下降(P＜0.01)；治療組面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分和FDI評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)，H-B評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。

5 討論

本病屬于中醫(yī)學(xué)口僻、吊線風(fēng)等病證范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陽(yáng)明經(jīng)循面，乃多氣多血之經(jīng)，若脈絡(luò)空虛，衛(wèi)表不固，易受到風(fēng)寒、風(fēng)熱等外邪的入侵，使經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血壅塞，肌膚失養(yǎng)，弛緩不收而病[10]。如《諸病源候論》中提到“偏風(fēng)口喎，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也”。因此臨床多治以祛風(fēng)、散寒、清熱、通絡(luò)、活血之法。

表2 2組治療前后面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分、H-B評(píng)分和FDI評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組治療前后面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分、H-B評(píng)分和FDI評(píng)分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別對(duì)照組n 42治療組42時(shí) 間治療前治療后治療前治療后面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分42.62±14.8181.79±12.37①44.08±13.5692.47±14.17①②H-B評(píng)分4.52±0.572.04±0.38①4.71±0.621.58±0.30①②FDI評(píng)分21.47±8.1545.72±6.39①20.82±7.9351.37±6.28①②

如前所述，針灸治療周?chē)悦姘c的療效已獲得廣泛認(rèn)可[1～3]。地倉(cāng)、頰車(chē)均屬足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，針刺地倉(cāng)可通利陽(yáng)明氣血，祛面頰風(fēng)邪，主治口眼斜、口角 動(dòng)、唇緩不收等；針刺頰車(chē)能通調(diào)氣血、化瘀通絡(luò)、祛風(fēng)清熱，主治面神經(jīng)麻痹等病證。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴，能通經(jīng)活絡(luò)止痛、疏風(fēng)解表，所謂“面口合谷收”，該穴是治療面癱的常用穴位。因此選擇此3穴作為主穴。

本研究所采用的中藥濕熱敷方中，以川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛為君藥。桂枝解肌散寒、溫通經(jīng)絡(luò)，艾葉溫經(jīng)散寒止痛，二者為臣藥。路路通祛風(fēng)、利水、活絡(luò)，紅花活血化瘀，透骨草祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，此4味為佐使之藥。全方共奏祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)之功。濕熱敷可使藥物的有效成分直接滲透到面部深層組織發(fā)揮藥效，改善局部血液循環(huán)，消除面部水腫，解除面神經(jīng)痙攣和受壓，起到了疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、祛風(fēng)散寒之功[11]。本研究結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分和FDI評(píng)分均高于對(duì)照組，H-B評(píng)分低于對(duì)照組，提示了治療組療法能提高臨床療效，有著較好的綜合協(xié)同效應(yīng)。

護(hù)理也是促進(jìn)周?chē)悦姘c康復(fù)的重要手段，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)、病情及治療方法的變化對(duì)癥護(hù)理，可有助于縮短病程、減少后遺癥，幫助患者早日康復(fù)[4]。心理護(hù)理可讓患者轉(zhuǎn)移注意力，減輕其焦慮情緒，保持愉快的心情，積極配合治療；飲食起居護(hù)理可避免風(fēng)寒邪氣的再次侵襲。健康的飲食，特別是增加鈣質(zhì)和維生素B族，可促進(jìn)康復(fù)；眼部、口腔的護(hù)理可減少感染的機(jī)會(huì)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4，12]。配合針刺護(hù)理措施可減緩患者的緊張情緒，預(yù)防暈針、滯針、折針等事故的發(fā)生[4]。面部肌肉功能鍛煉可促進(jìn)面部神經(jīng)與肌肉功能的恢復(fù)[4]。

綜上所述，在西藥治療與護(hù)理基礎(chǔ)上以中藥濕熱敷配合針刺治療周?chē)悦姘c，可有效提高臨床療效，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得在臨床上應(yīng)用。