鐘國(guó)就

茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000

慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)的特點(diǎn)是不完全可逆的氣流受限，難以緩解的咳嗽、氣促癥狀為其疾病特征，吸煙及吸入其他有毒氣體、粉塵或顆粒是導(dǎo)致氣道病變的主要原因[1]。雖然這種疾病是可以防治的，但是其持續(xù)存在的癥狀仍對(duì)患者的生存及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。其主要的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性的呼吸困難，慢性咳嗽咯痰及復(fù)發(fā)性的下呼吸道感染，對(duì)患者的健康及生活造成嚴(yán)重而持續(xù)的影響。全球范圍內(nèi)，慢阻肺是嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量及壽命的最重要的疾病之一，預(yù)計(jì)在未來(lái)的半個(gè)世紀(jì)內(nèi)，我國(guó)將會(huì)有150萬(wàn)人死于慢阻肺，對(duì)于我國(guó)人民的生命財(cái)產(chǎn)將會(huì)是個(gè)大災(zāi)難[2]。

中醫(yī)針灸治療肺病極具前景，而薄氏腹針為薄智云先生提出的新型針灸技術(shù)[3]，已有研究顯示薄氏腹針治療慢阻肺有滿意的療效[4]。王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》指出“腎虛不納”為慢阻肺的常見證型[5]，金水同源，而薄氏腹針以神闕布?xì)鈱W(xué)說(shuō)為中心提出的“引氣歸元”治療方法在該患者的治療上具有較大的優(yōu)勢(shì)。本研究通過(guò)薄氏腹針這一特殊中醫(yī)療法治療腎虛不納型慢阻肺，藉此為中醫(yī)治療慢性阻塞性肺病的現(xiàn)代研究提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究選取2016年5月—2017年8月就診于茂名市中醫(yī)院肺病科的慢阻肺患者60例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各30例。治療組，男20例，女10例；年齡39～81歲，平均(50±3.9)歲；對(duì)照組，男18例，女12例；年齡41～85歲，平均(52±2.8)歲。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有吸煙、化學(xué)粉塵的吸入、長(zhǎng)期暴露在空氣污染地區(qū)及合并慢性呼吸道疾病等危險(xiǎn)因素，有以下持續(xù)性的呼吸道癥狀：活動(dòng)后氣促、咳嗽咯痰等。②肺功能檢查需在吸入沙丁胺醇霧化液等支氣管舒張劑治療后，如第1秒用力呼氣容積占肺活量百分比(FEV1/FVC)＜70%，排除其他肺部器質(zhì)性疾病，可診斷為慢性阻塞性肺疾病，而第1秒用力呼氣容積(FEV1)可對(duì)肺功能嚴(yán)重程度進(jìn)行分度[6]。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 由2名副高職稱或以上的中醫(yī)師根據(jù)《中藥新藥臨床研究導(dǎo)原則(試行)》[7]進(jìn)行辨證，腎虛不納辨證依據(jù)：主癥：咳嗽氣促時(shí)間較長(zhǎng)，呼多吸少，氣不得續(xù)，不能完全緩解；次癥：形瘦神疲，汗出肢冷，舌淡苔白，脈微細(xì)或沉弱。1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性阻塞性肺疾病診斷。②年齡在20歲以上，90歲以下。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎

及血液系統(tǒng)疾病。②不能配合治療和檢查者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 參照2013年慢阻肺指南[6]給予常規(guī)藥物治療：①根據(jù)感染嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)目股?，如：注射用頭孢曲松鈉3.0 g靜脈滴注，每天1次，如感染嚴(yán)重可增加鹽酸左氧氟沙星注射液0.4 g靜脈滴注，每天1次；②解痙平喘藥物霧化治療：特布他林2 mL+布地奈德混懸液2 mL+吸入用異丙托溴銨溶液2 mL霧化吸入，每天3次。③口服解痙平喘藥物：茶堿緩釋片：0.1 g，每天2次；孟魯司特鈉：10 mg，每天1次，睡前服用。

2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予標(biāo)準(zhǔn)化腹針治療。薄氏腹針取穴如下：以中脘、下脘、氣海、關(guān)元為主穴；取滑肉門(雙側(cè))、外陵(雙側(cè))為配穴。操作方法：患者取臥位，充分暴露針刺部位，在擬針刺部位消毒，用0.25 mm×25 mm普通針灸針針刺相應(yīng)穴位，不宜過(guò)深，操作過(guò)程只捻轉(zhuǎn)，不提插，留針時(shí)間為20 min，每天1次，7天為1個(gè)療程。

2組治療時(shí)間均為7天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①肺通氣功能檢查：治療前后行肺功能檢查，記錄各組患者的FEV1數(shù)值及FEV1/FVC數(shù)值，觀察變化規(guī)律。②觀察和記錄患者動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SPaO2)及二氧化碳分壓(PaCO2)等指標(biāo)，并觀察變化規(guī)律；③癥狀評(píng)分變化：采用慢阻肺患者自我評(píng)估測(cè)試(CAT)問(wèn)卷，并比較治療前后評(píng)分的變化[6]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，如服從正態(tài)分布可選用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布時(shí)則采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 2組肺功能比較 見表 1。治療前，2組 FEV1及FEV1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，與治療前比較，2組FEV1及FEV1/FVC均上升(P＜0.05)；治療組FEV1及FEV1/FVC明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 2組肺功能比較(±s)

表1 2組肺功能比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組(n=30)對(duì)照組(n=30)時(shí) 間治療前治療后治療前治療后FEV1 50.58±2.9261.93±5.28①②48.34±3.3353.49±5.47①FEVl/FV C(%)40.37±3.0050.33±6.12①②38.47±2.3642.32±0.52①

4.2 2組CAT評(píng)分比較 見表2。治療前，2組CAT評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，與治療前比較，2組CAT評(píng)分顯著下降(P＜0.05)；治療組CAT評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

4.3 2組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 見表3。治療前，2組PaO2、SPaO2及PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，與治療前比較，2組PaO2及SPaO2均有不同程度的上升(P＜0.05)，PaCO2均下降(P＜0.05)；治療組 PaO2及 SPaO2高于對(duì)照組(P＜0.05)，PaCO2低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 2組CAT評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組CAT評(píng)分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別對(duì)照組治療組n 3030治療前30.43±2.3630.70±3.30治療后20.97±2.76①18.23±1.73①②

表3 2組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

表3 2組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組(n=30)對(duì)照組(n=30)時(shí) 間治療前治療后治療前治療后PaO2(mmHg)55.58±3.9075.22±2.21①②56.34±3.1265.49±2.41①SPaO2(%)85.22±3.1295.33±5.11①②86.42±3.3691.31±3.44①PaCO2(mmHg)66.38±2.1545.18±1.88①②65.78±2.3348.58±2.02①

5 討論

慢阻肺對(duì)患者的健康和生活造成的影響是不可估量的，長(zhǎng)期的呼吸衰竭(低氧血癥、二氧化碳潴留)及肺源性心臟病等諸多并發(fā)癥導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，健康及生命財(cái)產(chǎn)受到嚴(yán)重?fù)p失。常規(guī)西醫(yī)治療藥物主要為長(zhǎng)期使用激素、β受體激動(dòng)劑、膽堿能受體拮抗劑、茶堿等藥物。上述藥物的效果是肯定的，但是由于副作用及禁忌癥較多，長(zhǎng)期使用激素會(huì)導(dǎo)致免疫力的下降及繼發(fā)感染等不良反應(yīng)的增加，細(xì)菌耐藥程度的不斷惡化[8]。加之患者依從性不佳、長(zhǎng)期療效下降等客觀因素，常規(guī)藥物在治療效果上逐漸不盡人意，未能有效延緩患者病情的進(jìn)展。因而，尋求更加有效的方法，改善慢阻肺患者的預(yù)后、防治呼吸衰竭等并發(fā)癥，降低慢阻肺患者的死亡率仍是臨床研究的重中之重。中醫(yī)治療特別是針灸治療的介入，給慢阻肺的治療開辟了新的道路。

慢阻肺的臨床特點(diǎn)為持續(xù)的咳嗽、咯痰及氣促癥狀，可伴有下肢浮腫等癥狀，屬于中醫(yī)肺脹、喘證等范疇。究其病因病機(jī)，多因久病肺虛，氣根于腎，主于肺，患者年老下元虛憊，由肺及腎，腎不納氣，氣機(jī)升降失衡，清氣不宣，濁氣難降，阻滯于肺而發(fā)為肺脹，故腎虛為肺脹之病根。綜上所述，腎虛為慢阻肺病機(jī)關(guān)鍵，是慢阻肺轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因而補(bǔ)腎納氣是慢阻肺治療上重要的一環(huán)。在中醫(yī)既病防變的理念下，及早對(duì)腎虛不納證的慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行中醫(yī)干預(yù)治療是干預(yù)慢阻肺疾病的進(jìn)展、改善其預(yù)后的重要舉措。

薄智云在傳統(tǒng)針灸體系的基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)展創(chuàng)新，總結(jié)出一種以腹部腧穴為主的新型針灸理論體系，該系統(tǒng)以神闕穴為中心，調(diào)整五臟六腑的功能從而通調(diào)全身經(jīng)絡(luò)而治療相關(guān)疾病[9]。本研究通過(guò)“引氣歸元”為基礎(chǔ)方，加雙側(cè)滑肉門、雙側(cè)外陵治療腎虛不納型慢性阻塞性肺疾病。其中主穴有中脘、下脘、氣海、關(guān)元四個(gè)穴位，為上述“引氣歸元”基礎(chǔ)方。中脘、下脘屬任脈，主理脾氣，并有調(diào)氣之升降的作用，氣海為人體先天元?dú)饩蹠?huì)之處，關(guān)元主先天之元?dú)?，可溫腎培元，加之雙側(cè)滑肉門、雙側(cè)外陵，四穴合稱“腹四關(guān)”，具有通調(diào)血?dú)狻⒄{(diào)整氣機(jī)的作用。諸穴合用，具有補(bǔ)腎納氣、調(diào)整氣機(jī)的作用，改善腎虛不納型慢阻肺患者的病情，改善其癥狀及預(yù)后。

結(jié)果顯示：2組患者肺功能FEV1及FEV1/FVC均有一定程度的改善，但治療組FEV1及FEV1/FVC改善幅度較大(P＜0.05)，提示薄氏腹針能加強(qiáng)呼吸肌的運(yùn)動(dòng)能力、改善肺功能。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示治療組CAT評(píng)分與肺功能改善情況一致，均優(yōu)于對(duì)照組，證明薄氏腹針能改善慢阻肺患者的呼吸道癥狀和提高其生活質(zhì)量。在低氧血癥及二氧化碳潴留方面，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示治療組患者的PaO2、SPaO2上升較對(duì)照組明顯(P＜0.05)，而治療組的PaCO2下降較對(duì)照組也更為明顯(P＜0.05)，表明薄氏腹針能有效改善慢阻肺患者的通氣功能，其機(jī)制可能是慢阻肺患者的呼吸肌肉在腹針的刺激下使呼吸鏈功能酶得到恢復(fù)，從而延緩呼吸肌疲勞的進(jìn)展，肺通氣功能得到恢復(fù)。

本研究為前瞻性的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，其結(jié)果顯示薄氏腹針能有效改善腎虛不納型慢阻肺患者的肺功能及其生活質(zhì)量，并對(duì)其呼吸衰竭的并發(fā)癥也有一定的作用，能有效改善其缺氧狀態(tài)及糾正二氧化碳潴留?？梢?，腹針治療慢阻肺操作方便明確，效果顯著，是值得推廣的一種特色療法。