楊道森

鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院，河南 鄭州 450015

頸椎病是臨床常見病之一，隨著人們生活節(jié)奏的加快、生活及工作方式的改變、電腦普及率的升高等原因，使得該病在近年來的患病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1]。并且，該病在近年來有低齡化的特點，約85%的現(xiàn)代人深受頸椎病的影響，對日常生活、工作、學(xué)習(xí)的困擾極大[2]。因頸椎病的發(fā)病機制較為復(fù)雜，病程時間漫長、反復(fù)發(fā)作，且伴有一系列癥狀，對患者生活質(zhì)量造成極大的影響，目前對頸椎病的防治仍是臨床研究的重要課題。筆者將本院收治的68例神經(jīng)根型、頸型頸椎病患者作為研究對象，分析頸椎保健操鍛煉與三部四穴五法推拿聯(lián)合治療對患者頸椎功能和疼痛的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2016年1月—2017年12月本院收治的68例神經(jīng)根型、頸型頸椎病患者隨機分為2組各34例。對照組男15例，女19例；年齡31～67歲，平均(50.06±5.35)歲。聯(lián)合組男13例，女21例；年齡33～69歲，平均(49.89±4.52)歲。2組性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合頸椎病的診斷標準[3]；以神經(jīng)根型、頸型為病理分型；既往未行推拿、保健操等治療；自愿參與，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 嚴重骨質(zhì)增生，出現(xiàn)骨贅；伴有腕管綜合征、肩周炎、胸廓出口綜合征，病理分型為交感型、混合型、脊髓型、椎動脈型頸椎病；伴有冠心病、高血壓及其它嚴重器質(zhì)性疾病；伴有脊柱側(cè)彎畸形、先天性畸形；伴有結(jié)核、惡性腫瘤；伴有精神性疾病。

2 治療方法

2.1 對照組 給予三部四穴五法推拿，方法如下：囑患者取坐位，取手部、頸部、肩部三部；取后溪穴、阿是穴、落枕穴、肩井穴四穴；采用指掐患側(cè)后溪穴、落枕穴及指掐患者肩頸部阿是穴，采用指按揉患側(cè)阿是穴、肩井穴，通過雙手牢牢托住后枕部、下頜部，并緩慢發(fā)力往上拔伸，與此同時緩緩行旋轉(zhuǎn)及屈伸動作數(shù)次，抑或是等待患側(cè)頸項部肌肉松弛后往患側(cè)做斜板法1次；后行小魚際扣擊肩背部及雙肩部拿法，注意每個手法及穴位的操作時間為4 min。共治療1月。

2.2 聯(lián)合組 在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用頸椎保健操鍛煉，方法如下：囑患者取站立位或坐位，其中站立位要雙足分開至與肩同寬，并雙手叉腰。分6節(jié)一個預(yù)備。預(yù)備姿：囑患者取站立位或坐位，慢慢深呼吸4次，均勻呼吸。第一節(jié)：囑患者取站立位或坐位，前屈后伸，抬頭望天，低頭看地，前屈后伸，循環(huán)10次；第二節(jié)：行左右側(cè)屈，慢慢吸氣同時頭部向左或向右側(cè)屈，呼氣時還原至中位線位置，緩慢交替進行，循環(huán)10次；第三節(jié)：左右旋轉(zhuǎn)運動，慢慢吸氣同時頭部向左或向右旋轉(zhuǎn)，呼氣時還原至中位線位置，緩慢交替進行，循環(huán)10次；第四節(jié)：擴胸搖肩運動，屈曲雙肘關(guān)節(jié)，雙手指接觸肩部，從前往后慢慢大幅度搖肩，從后向前慢慢大幅度搖肩，循環(huán)15次；第五節(jié)：伸直頭部，雙手扶住額頭，用力往后推，注意頭頸部保持中立，并以頸項部肌肉感覺酸脹為準；第六節(jié)：托枕上牽頸部前屈運動，取低頭雙肘屈曲位，雙手合攏緊抱枕骨粗隆，并將頭部緩慢上提，上提時間約4 s，循環(huán)10次。隔天治療1次，共治療1月。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標 頸椎功能評價：分別記錄2組治療前、治療后1個月頸椎功能障礙指數(shù)量表[4]評分，該量表由日常生活活動能力、頸痛及其相關(guān)癥狀兩部分構(gòu)成；評分越低，說明患者頸椎功能障礙程度越輕。疼痛評價：分別記錄2組治療前、治療后1個月視覺模擬量表(VAS)評分[5]，該量表分值為0～10分，0分表示患者無疼痛感，10分表示患者劇烈疼痛，分值越低表示患者疼痛程度越輕。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗、Fisher's確切概率法，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 以頸椎功能障礙指數(shù)量表與VAS評分之和為病情積分，對2組患者治療后1個月的臨床療效進行評價。根據(jù)尼莫地平法，減分率＝(治療前病情評分－治療后病情評分)/治療前病情評分×100%。治愈：減分率90%～100%，顯效：減分率70%～89%，有效：減分率30%～69%，無效：減分率低于30%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。聯(lián)合組總有效率94.12%，對照組70.59%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后頸椎功能障礙指數(shù)量表評分比較 見表2。

2組治療前頸椎功能障礙指數(shù)量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。2組治療后頸椎功能障礙指數(shù)量表評分較治療前均降低，且聯(lián)合組降低幅度較對照組更為顯著(P＜0.05)。

表2 2組治療前后頸椎功能障礙指數(shù)量表評分比較(±s) 分

表2 2組治療前后頸椎功能障礙指數(shù)量表評分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別對照組聯(lián)合組n 3434治療前12.95±6.1312.79±6.05治療后9.22±3.02①6.69±2.03①②

4.4 2組治療前后VAS評分比較 見表3。2組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；2組治療后VAS評分較治療前降低(P＜0.05)，聯(lián)合組降低幅度較對照組更顯著(P＜0.05)。

表3 2組治療前后VAS評分比較(±s) 分

表3 2組治療前后VAS評分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別對照組聯(lián)合組n 3434治療前7.09±2.327.21±2.25治療后3.60±1.13①2.19±0.70①②

5 討論

頸椎病是一種臨床多發(fā)病、常見病，其主要表現(xiàn)在于頸椎間盤退變及其繼發(fā)引起的椎間盤突出、骨贅形成、頸椎失穩(wěn)及韌帶肥厚等[6]。正氣虧虛、外邪侵襲是頸椎病發(fā)病的主要病因，其本是頸項外傷、慢性勞損、頸椎退行性改變、頸項姿勢錯誤等。長時間保持一個頸項姿勢，埋頭工作使得頸椎維持前屈姿勢，導(dǎo)致頸后部肌群與韌帶等軟組織緊張，同時椎間盤的內(nèi)壓在屈頸狀態(tài)下較正常體位升高，亦會導(dǎo)致頸部勞損，加重頸椎退行性改變。并且，長期維持錯誤的睡眠姿勢亦會引起頸椎退變的加劇。換言之，頸椎病的發(fā)生和發(fā)展與患者生活、工作方式不當(dāng)密切相關(guān)，并且多數(shù)患者往往未能采取有效、正確的功能鍛煉。所以，在頸椎病的預(yù)防與治療的臨床中，應(yīng)注重分析患者的工作習(xí)慣、生活等誘發(fā)因素和發(fā)病因素，并且在治療上應(yīng)注重提升患者的功能鍛煉，并囑患者堅持功能鍛煉，以有效改善臨床療效，獲得良好的治療效果。

在全部頸椎病中，神經(jīng)根型頸椎病約占55%，該病是因頸椎間盤出現(xiàn)退行性改變或其繼發(fā)病理改變，使得神經(jīng)根受到程度不一的壓力壓迫，從而神經(jīng)根相應(yīng)支配區(qū)域出現(xiàn)功能性障礙[7]，最終導(dǎo)致頸肩臂疼痛且伴有皮膚感覺異常、手指麻木、肌力及腱反射減弱，部分患者伴有肌萎縮等臨床表現(xiàn)[8]。本研究在對神經(jīng)根型、頸型頸椎病患者的治療上，運用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，采用三部四穴五法推拿治療，其中三部在于手、肩、頸部，四穴在于后溪穴、阿是穴、落枕穴、肩井穴，五法在于五個步驟的推拿手法，可取得柔筋止痛、活血行氣、疏通經(jīng)絡(luò)的效果，及時回納并糾正錯位逆亂的組織與關(guān)節(jié)。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合頸椎保健操鍛煉，指導(dǎo)患者進行正確、有效的功能鍛煉，通過前屈后伸，抬頭望天，低頭看地，前屈后伸，左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運動，擴胸搖肩運動，屈曲雙肘關(guān)節(jié)，伸直頭部，雙手扶住額頭，用力往后推，托枕上牽頸部前屈運動等動作使得患者緊張的軟組織，如肌肉韌帶等得以有效伸展，繼而能夠有效松弛處于痙攣狀態(tài)的軟組織。三部四穴五法推拿與頸椎保健操鍛煉聯(lián)合治療，使得二者優(yōu)勢互補、取長補短、有機結(jié)合，因此能夠起到改善患者疼痛，提升頸椎穩(wěn)定性，促進頸椎活動功能恢復(fù)和增強的作用，最終有利于獲得頸椎力學(xué)的理想狀態(tài)。

本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組總有效率(94.12%)較對照組(70.59%)顯著升高。2組治療后頸椎功能障礙指數(shù)量表、VAS評分較治療前均顯著降低，且聯(lián)合組降低幅度較對照組更為顯著。結(jié)果表明，神經(jīng)根型、頸型頸椎病患者應(yīng)用頸椎保健操鍛煉與三部四穴五法推拿聯(lián)合治療可有效改善頸椎功能，減輕疼痛，有助于提高臨床療效，取得良好的治療效果。