杜文玲，周帆，何樂中

溫州市中心醫(yī)院，浙江 溫州 325000

原發(fā)性痛經(jīng)多見于未婚未孕女性，是婦科臨床比較常見的疾病之一，也稱為功能性痛經(jīng)，其通常并無盆腔器官、組織結(jié)構(gòu)病理性病變[1]?；颊咴陆?jīng)期間下腹部痙攣性疼痛難忍，少數(shù)患者可伴有手足發(fā)冷、面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐腸胃不適癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活，對(duì)患者身心健康造成危害。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病多因患者氣血不暢，經(jīng)血阻滯，不通則痛，從而發(fā)生經(jīng)行腹痛。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般采用口服復(fù)方避孕藥和非甾體抗炎藥治療，可以緩解癥狀，但無法消除病因[2]。本研究采用少腹逐瘀湯配合經(jīng)前針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)患者，療效良好，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月—2017年12月在本院婦產(chǎn)科就診的50例原發(fā)性痛經(jīng)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組年齡16～30歲，平均(24.5±4.7)歲；病程1～3年，平均(1.3±0.1)年。對(duì)照組年齡16～30 歲，平均(23.7±5.1)歲；病程 1～3 年，平均(1.2±0.1)年。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：婦女在行經(jīng)前后1周內(nèi)，隨月經(jīng)周期性發(fā)生下腹疼痛甚至腰腹痙攣性劇痛，少數(shù)患者并同時(shí)伴面色蒼白手足發(fā)冷，冷汗淋漓，惡心嘔吐等癥狀。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中原發(fā)性痛經(jīng)(寒凝血瘀型痛經(jīng))癥狀：經(jīng)前經(jīng)期經(jīng)后1周內(nèi)，小腹冷痛，血寒凝成塊，有暗色血塊，溫腹得熱則痛楚減；患者平素手足寒涼畏冷，帶質(zhì)稀而量多；舌苔白膩，舌面色暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉緊。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批；③患者簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①生殖器官病變引起的繼發(fā)性痛經(jīng)者；②合并有心腦肝腎等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③伴有嚴(yán)重精神疾病者；④無法配合醫(yī)囑按療程治療而影響療效者；⑤治療前半年內(nèi)使用過復(fù)方避孕藥、非甾體抗炎藥治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用少腹逐瘀湯治療。處方：小茴香(炒)、干姜(炒)各 8 g，延胡索、蒲黃、五靈脂(炒)各 15 g，沒藥(研)、肉桂末、赤芍各10 g，當(dāng)歸9 g，川芎12 g。每天1劑，經(jīng)前1周開始煎服，至月經(jīng)來潮。疼痛時(shí)給予拜阿司匹靈(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130078)100 mg口服。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用針灸治療。取穴：下腹部曲骨、中極、關(guān)元、石門、氣海及腎經(jīng)、胃經(jīng)穴位為主，配伍足三陰交、地機(jī)穴；針刺1.0～1.2寸，在患者呼氣時(shí)將針捻入，針力均勻、深度方向一致，每10 min行針1次，留針3～5 min，重復(fù)3次。每天1次，每周治療5～6次，從經(jīng)前1周開始，至月經(jīng)來潮后停止，1個(gè)月經(jīng)周期為1療程，連續(xù)3療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①于治療前后用疼痛視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS)評(píng)分評(píng)價(jià)患者疼痛情況：醫(yī)務(wù)人員把一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，讓患者根據(jù)自己的疼痛感，作出評(píng)分(從一端到另一端的數(shù)字是分別0～10，代表疼痛的級(jí)別，10分代表最難以忍受的劇痛)。②檢測(cè)患者治療前后血清前列腺素2α(PGF2α)和前列腺素E2(PGE2)水平變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較以率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]及臨床實(shí)際擬定。治愈：疼痛消失，半年內(nèi)經(jīng)行腹痛癥狀未再復(fù)發(fā)；顯效：疼痛感消失或明顯減輕，但不能維持6月；有效：經(jīng)行腹痛減輕，但達(dá)不到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：接受治療后疼痛無明顯改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組為96.0%，對(duì)照組總有效率為88.0%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治愈率觀察組為80.0%，對(duì)照組為60.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后及隨訪3月VAS評(píng)分比較 見表2。治療后第1、2、3療程及隨訪3月，2組VAS評(píng)分均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組VAS評(píng)分降低與對(duì)照組同時(shí)段比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后及隨訪3月VAS評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組治療前后及隨訪3月VAS評(píng)分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)段比較，②P＜0.05

組 別觀察組對(duì)照組n 2525治療前6.81±0.736.79±0.72第1療程5.43±0.43①②5.72±0.55①第2療程4.06±0.37①②4.29±0.39①第3療程2.29±0.27①②2.78±0.29①隨訪3月2.31±0.28①②2.89±0.27①

4.4 2組治療前后血清PGF2α、PGE2水平比較 見表3。治療后，2組血清PGF2α水平較治療前降低(P＜0.05)，PGE2水平較治療前升高(P＜0.05)；但上述指標(biāo)2組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后2組PGF2α/PGE2值比較，差異變無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)行腹痛的主要病因機(jī)理是因?yàn)楦文I失調(diào)，經(jīng)脈寒凝，氣血運(yùn)行不暢胞宮、沖任瘀阻不通，以致于“不通則痛”[6]。故臨床上原發(fā)性痛經(jīng)以寒凝血瘀證多見。清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》有曰：“此方治少腹積塊疼痛，或有積塊不疼痛，或疼痛而無積塊，或少腹脹滿，或經(jīng)血見時(shí)，先腰酸少腹脹，或經(jīng)血一月見三、五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫、或黑、或塊、或崩漏，兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶，皆能治之，效不可盡述?！狈街行≤钕?、干姜、當(dāng)歸、川芎、肉桂、五靈脂都屬味辛溫?zé)幔猩⒑雇?、調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、辛散解郁的功效?！侗静菥V目》中記載五靈脂：止婦人經(jīng)水過多，赤帶不絕，血?dú)庵T痛。《湯液本草》記錄當(dāng)歸：氣輕而辛，既可通經(jīng)調(diào)經(jīng)，又能止痛化瘀，自古便被稱為“婦科圣藥”。沒藥、延胡索、川芎和蒲黃入血分、達(dá)血海，行氣活血化瘀、消腫止痛。諸藥合用，有祛寒散瘀、調(diào)經(jīng)止痛之功效。針灸是中醫(yī)學(xué)運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等手法，對(duì)患者的經(jīng)絡(luò)腧穴施行“內(nèi)病外治”的一種療法。原發(fā)性痛經(jīng)病位與沖任二脈息息相關(guān)的胞宮。女性“太沖脈盛，月事以下，故有子”，沖脈主女性生殖功能，可調(diào)節(jié)月經(jīng)，其起于胞宮，也有血室、血海之稱。《內(nèi)經(jīng)》載任脈屬“奇經(jīng)八脈”，起于胞中，止于下頜，下出會(huì)陰，主全身陰經(jīng)，具有調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血、調(diào)女子月經(jīng)的功能，素有“陰脈之?！敝Q。治療所選穴位曲骨、中極、關(guān)元、石門、氣海均在任脈上，針刺可對(duì)任脈進(jìn)行調(diào)節(jié)。沖脈一者與足少陰腎經(jīng)相關(guān)，一者隸于陽明，故針刺腎經(jīng)、胃經(jīng)腧穴可調(diào)節(jié)沖脈功能。三陰交穴即足三陰經(jīng)交會(huì)之穴，脾肝腎產(chǎn)生的濕熱水濕寒涼之氣交會(huì)于此穴。地機(jī)穴又名脾舍，有滲散脾土水濕之功，與三陰交合用可調(diào)經(jīng)止帶，主治痛經(jīng)。通過對(duì)沖任二脈及三陰交等穴進(jìn)行針灸治療，可以對(duì)胞宮、沖任二脈及脾肝腎三臟功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者陰陽平衡，氣血通暢，痛經(jīng)得到緩解。湯針聯(lián)用，活血通經(jīng)止痛效果更佳。

表3 2組治療前后血清PGF2α、PGE2水平比較(±s)

表3 2組治療前后血清PGF2α、PGE2水平比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05

組 別觀察組(n=25)對(duì)照組(n=25)時(shí) 間治療前治療后治療前治療后PG F2α(ng/L)86.30±9.5171.20±7.14①87.10±8.4277.50±7.45①PG E2(ng/L)160.32±13.63215.49±15.31①159.31±14.45209.49±15.22①PG F2α/PG E20.57±0.230.35±0.130.56±0.210.37±0.15

前列腺素水平的增高可導(dǎo)致痛經(jīng)，故目前國(guó)內(nèi)外西醫(yī)一般采用給患者口服復(fù)方避孕藥、非甾體抗炎藥的治療方案[7]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，患者體內(nèi)前列腺素過度分泌會(huì)出現(xiàn)前列腺素水平升高，導(dǎo)致子宮肌肉缺血和子宮收縮，隨即產(chǎn)生痙攣性痛經(jīng)。本研究結(jié)果觀察顯示，2組的臨床總有效率均較好，且觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組治療第1、2、3療程以及隨訪3月時(shí)疼痛VAS評(píng)分均較對(duì)照降低(P＜0.05)。2組的前列腺素PGF2α、PGE2治療后均比治療前改善(P＜0.05)；但治療后2組PGF2α、PGE2值比較，差異變無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。近年國(guó)內(nèi)外關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制研究表明，月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜合成并釋放過多的PGF2α受體，引起患者體內(nèi)PGF2α升高，而PGE2降低，導(dǎo)致患者痛經(jīng)的發(fā)生。本研究提示少腹逐瘀湯減輕患者疼痛，與調(diào)節(jié)PGE2、PGF2α水平有關(guān)，也可能還存在其他一些作機(jī)制。

本次治療結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。提示少腹逐瘀湯聯(lián)合針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效良好，值得臨床推廣應(yīng)用。