湯觀秀，雷俊，晏春麗，曾暉，周紅梅，付冰，劉倩,顏萍平

(1.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 老年病科，湖南 長(zhǎng)沙 410013；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 院長(zhǎng)辦公室；3.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 普外科；4.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 婦科)

隨著老齡社會(huì)的到來(lái)，老年期癡呆患病率高、致殘致死率高，對(duì)家庭、社會(huì)均造成了巨大壓力，且尚無(wú)有效的治愈方法，目前已得到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[1]。輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment, MCI)是介于正常衰老過(guò)程和發(fā)生癡呆之間的一種極不穩(wěn)定的過(guò)渡狀態(tài)[2]。我國(guó)MCI患病率在5%～36%，且有隨年齡的增長(zhǎng)而升高的趨勢(shì)[3]。有研究[4]表明，MCI是癡呆的高危因素，MCI的患者以每年15%、每2年40%、每3年53%的比率逐漸發(fā)展成癡呆。早期識(shí)別MCI可使癡呆高危人群接受早期檢查、診斷及治療，有利于延緩疾病的發(fā)展、減輕社會(huì)家庭負(fù)擔(dān)和節(jié)約社會(huì)資源。因此，加強(qiáng)對(duì)MCI的早期篩查具有重要的臨床價(jià)值和意義。目前，臨床上診斷MCI采用的方法是進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試。其中，蒙特利爾認(rèn)知量表(Montreal cognitive assessment scale, MoCA)具有敏感性高、特異性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，適合在臨床上推廣和應(yīng)用[5-6]。 MoCA量表測(cè)評(píng)結(jié)果判斷繁雜，測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目多，需要由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的人員才能完成評(píng)估工作，不利于在廣大老年群體中普及應(yīng)用。隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，其與醫(yī)療行業(yè)的融合日趨緊密。如何利用現(xiàn)代信息技術(shù)使評(píng)估工具更簡(jiǎn)單易用，使評(píng)估過(guò)程更加標(biāo)準(zhǔn)化，使評(píng)估結(jié)果更加可靠，同時(shí)又能減輕醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)，是我們研究的熱點(diǎn)。現(xiàn)對(duì)智能化MoCA評(píng)估系統(tǒng)的研制及用戶接受度評(píng)價(jià)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2017年6月，便利抽樣法選取中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員70名為試用對(duì)象。其中男12名、女58名；年齡25～55歲，平均(31.07±3.50)歲。大專及以下學(xué)歷者為34名，本科32名，研究生及以上學(xué)歷為4名；5年及以下工作年限者為32名，5～9年為21名，10年及以上為17名；醫(yī)生10名，護(hù)士60名；有28名(40%)醫(yī)護(hù)人員曾使用過(guò)MoCA量表的紙質(zhì)版。納入標(biāo)準(zhǔn)：正式在編醫(yī)護(hù)人員，工作年限不少于1年；具備基本的計(jì)算機(jī)操作技能和知識(shí)；有意愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非正式在編醫(yī)護(hù)人員；工作年限少于1年；不愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 智能化輕度認(rèn)知功能障礙評(píng)估系統(tǒng)的理論基礎(chǔ) 智能化輕度認(rèn)知功能障礙評(píng)估系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)為MoCA問(wèn)卷。MoCA包括視空間與執(zhí)行功能、記憶、命名、注意、抽象、語(yǔ)言、延遲回憶、定向力8個(gè)評(píng)估板塊，共11項(xiàng)測(cè)試內(nèi)容。鑒于文化程度可能對(duì)測(cè)試結(jié)果產(chǎn)生影響，原版推薦采用受教育年限<12年，則最終得分加1分來(lái)進(jìn)行校正，并以總分>26分作為認(rèn)知正常的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 智能化輕度認(rèn)知功能障礙評(píng)估系統(tǒng)的研制 經(jīng)過(guò)需求分析和可行性分析，智能化MoCA評(píng)估系統(tǒng)以涂秋云等[7]研制的長(zhǎng)沙版MoCA量表及其使用指南為基礎(chǔ)，采用Java語(yǔ)言進(jìn)行編寫。該系統(tǒng)由登錄、MoCA量表在線評(píng)估、成績(jī)管理等3個(gè)模塊組成。該系統(tǒng)將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)專業(yè)評(píng)估量表電子化，評(píng)估過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化，只要具備基本的計(jì)算機(jī)操作技能，個(gè)體只需按照軟件提示即可自助完成整個(gè)評(píng)估過(guò)程。

1.2.3 評(píng)估系統(tǒng)用戶接受度評(píng)價(jià)研究方法 醫(yī)護(hù)人員的使用意愿、態(tài)度是該軟件在臨床應(yīng)用、推廣的重要影響因素。本研究采用用戶接受度對(duì)此進(jìn)行檢驗(yàn)。用戶接受度一般用來(lái)評(píng)價(jià)用戶對(duì)系統(tǒng)的態(tài)度，以及未來(lái)的使用意愿和行為。Davis的科技接受模型作為用戶接受度評(píng)價(jià)指標(biāo)現(xiàn)被研究學(xué)者廣泛應(yīng)用，并經(jīng)多次驗(yàn)證其具有較高的可靠性及預(yù)測(cè)效度[8-11]。該理論認(rèn)為用戶對(duì)系統(tǒng)的接受行為可以通過(guò)使用意愿和使用態(tài)度來(lái)預(yù)測(cè)，而使用意愿、使用態(tài)度又受到知覺(jué)有用和知覺(jué)易用的影響[8]。本研究在此基礎(chǔ)上針對(duì)MoCA的具體評(píng)估內(nèi)容，由研究人員自行設(shè)計(jì)用戶接受度評(píng)價(jià)問(wèn)卷。

問(wèn)卷包括研究對(duì)象的一般資料情況和評(píng)估系統(tǒng)使用調(diào)查的相關(guān)問(wèn)題組成。一般資料情況包括性別、年齡、學(xué)歷、工作年限等。涉及評(píng)估系統(tǒng)使用情況的問(wèn)題由知覺(jué)有用、知覺(jué)易用、使用態(tài)度、使用意愿等4個(gè)維度，共20項(xiàng)條目，均采用Likert 5級(jí)評(píng)分，1～5分分別表示非常不同意、不同意、不確定、同意和非常同意。問(wèn)卷設(shè)計(jì)后，通過(guò)專家審核并根據(jù)建議進(jìn)行修改，以確保準(zhǔn)確反映使用者對(duì)該評(píng)估系統(tǒng)可用性的評(píng)價(jià)。量表及各維度Cronbach’s α系數(shù)分別為0.915、0.914、0.926、0.946、0.922。

1.2.4 評(píng)估系統(tǒng)用戶接受度評(píng)價(jià)的具體實(shí)施 在獲得參與者知情同意后，由專業(yè)人員向其講解評(píng)估系統(tǒng)的使用方法。參與者以測(cè)評(píng)人身份和管理人身份登陸系統(tǒng)試用該系統(tǒng)，試用結(jié)束后現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，要求由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫并當(dāng)場(chǎng)收回。本次共發(fā)放72份問(wèn)卷，回收72份，有效問(wèn)卷70份，問(wèn)卷的有效回收率為97%。

2 結(jié)果

2.1 智能化評(píng)估系統(tǒng)的研制結(jié)果

2.1.1 登錄模塊 該系統(tǒng)設(shè)置了“測(cè)評(píng)人”(患者)及“管理人”(醫(yī)護(hù)人員)兩種身份。每一位測(cè)評(píng)人通過(guò)注冊(cè)獲取登錄權(quán)限，管理人則通過(guò)系統(tǒng)設(shè)定的賬號(hào)密碼登錄。以測(cè)評(píng)人身份登錄系統(tǒng)可進(jìn)行MoCA量表的在線評(píng)估，以管理人身份登陸可對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行管理。

2.1.2 MoCA量表在線評(píng)估模塊 在應(yīng)用MoCA量表評(píng)估時(shí)，某些測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)答題的時(shí)間、指導(dǎo)語(yǔ)的解讀次數(shù)等都有嚴(yán)格要求，會(huì)直接影響測(cè)試結(jié)果。該模塊嚴(yán)格按照MoCA量表長(zhǎng)沙版及其使用指南設(shè)計(jì)每道測(cè)驗(yàn)題。在測(cè)驗(yàn)過(guò)程中，使用者按照軟件提示依次在電腦上進(jìn)行作答，直至完成整個(gè)評(píng)估。在測(cè)驗(yàn)過(guò)程中系統(tǒng)自動(dòng)記錄和保存答案。為方便文化水平較低的老年人，該系統(tǒng)還支持語(yǔ)音答題。

2.1.3 成績(jī)管理模塊 該模塊系統(tǒng)將自動(dòng)對(duì)在線評(píng)估的結(jié)果進(jìn)行計(jì)分，對(duì)于少部分無(wú)法自動(dòng)評(píng)分的結(jié)果(如復(fù)制立方體和畫鐘測(cè)驗(yàn))，系統(tǒng)以消息形式提醒“管理人”進(jìn)行人工計(jì)分。計(jì)分完成后，系統(tǒng)根據(jù)各單項(xiàng)測(cè)驗(yàn)的得分自動(dòng)計(jì)算總分，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，即根據(jù)結(jié)果將測(cè)評(píng)人劃分為無(wú)認(rèn)知功能障礙及輕、中、重度MCI等4個(gè)等級(jí)。所有測(cè)驗(yàn)結(jié)果、測(cè)驗(yàn)單項(xiàng)得分與總分均可被查詢和導(dǎo)出。

2.2 智能化評(píng)估系統(tǒng)的用戶接受度 70名醫(yī)護(hù)人員對(duì)智能化評(píng)估系統(tǒng)的用戶接受度評(píng)價(jià)各維度評(píng)分如下：知覺(jué)有用(4.36±0.65)分、知覺(jué)易用(4.30±0.79)分、使用態(tài)度(4.04±0.93)分、使用意愿(4.31±0.64)分。對(duì)用戶接受度評(píng)價(jià)問(wèn)卷排名前10名的條目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如表1所示。

表1 用戶接受度評(píng)分排名前十的條目及得分分)

2.3 不同人口學(xué)特征醫(yī)護(hù)人員用戶接受度的比較 比較不同人口學(xué)特征的醫(yī)護(hù)人員用戶接受度得分結(jié)果顯示，不同學(xué)歷及曾經(jīng)使用和未使用過(guò)MoCA量表的醫(yī)護(hù)人員用戶接受度得分不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。本科及研究生以上學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員的用戶接受度得分較大專及以下學(xué)歷者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；曾經(jīng)使用過(guò)MoCA量表的醫(yī)護(hù)人員用戶接受度得分較未使用過(guò)者高，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

3 討論

MCI是癡呆的高危因素，廣泛開(kāi)展MCI的篩查有利于癡呆的早期防治，減輕社會(huì)家庭負(fù)擔(dān)和節(jié)約社會(huì)資源[12-13]。MoCA量表作為早期篩查MCI的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試在臨床上被廣泛認(rèn)可[14-15]。該量表但由于MoCA量表專業(yè)性強(qiáng)，在評(píng)估過(guò)程中需嚴(yán)格按照評(píng)估指南進(jìn)行評(píng)估和計(jì)分。只有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的人員才能承擔(dān)評(píng)估工作，臨床應(yīng)用受到一定限制。本研究在充分解讀評(píng)估指南的基礎(chǔ)上，從評(píng)估人員角度出發(fā)，設(shè)計(jì)了一款交互式運(yùn)用程序，即智能化MoCA評(píng)估系統(tǒng)，旨在通過(guò)智能化、交互化的技術(shù)，解決評(píng)估過(guò)程中評(píng)估過(guò)程不規(guī)范、需要耗費(fèi)時(shí)間進(jìn)行結(jié)果判斷和計(jì)分等問(wèn)題。但其設(shè)計(jì)目的是否達(dá)到以及用戶的體驗(yàn)度及使用意向如何，需要對(duì)其進(jìn)行用戶接受度研究。

表2 醫(yī)護(hù)人員用戶接受度總分的比較分)

a：P<0.05，與第1層比較

用戶接受度是使用者對(duì)某種系統(tǒng)使用的預(yù)期傾向。本研究以科技接受模型理論為框架，編制了智能化MoCA評(píng)估系統(tǒng)用戶接受度問(wèn)卷，對(duì)湘雅三醫(yī)院70名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，以預(yù)測(cè)用戶對(duì)該系統(tǒng)的使用意向。結(jié)果顯示，該系統(tǒng)在知覺(jué)有用、知覺(jué)易用、使用態(tài)度及使用意愿等4個(gè)維度上平均分均大于4分，顯示出用戶對(duì)智能化MoCA評(píng)估系統(tǒng)的認(rèn)可及使用意向。依據(jù)理論框架對(duì)4個(gè)維度的定義，說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為智能化MoCA評(píng)估系統(tǒng)可以規(guī)范評(píng)估流程，節(jié)省評(píng)估時(shí)間，而且易于理解和容易操作。本研究評(píng)估結(jié)果可靠，因而可以推測(cè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)該系統(tǒng)具有較好使用意愿。從對(duì)用戶接受度評(píng)價(jià)問(wèn)卷排名前5名的條目統(tǒng)計(jì)來(lái)看，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為智能化MoCA評(píng)估系統(tǒng)不僅有效標(biāo)準(zhǔn)化MCI的評(píng)估流程和要求，且評(píng)估過(guò)程簡(jiǎn)單，其智能計(jì)分功能尤其受到護(hù)士的青睞。另外，系統(tǒng)利用數(shù)據(jù)保存功能，將評(píng)估過(guò)程與結(jié)果判斷過(guò)程分開(kāi)，即評(píng)估對(duì)象在軟件的指導(dǎo)下即可自行完成整個(gè)評(píng)估過(guò)程，評(píng)估結(jié)束后由醫(yī)護(hù)人員對(duì)其結(jié)果進(jìn)行審查和評(píng)判。這一設(shè)計(jì)使得一名評(píng)估者可同時(shí)對(duì)多名研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)估，這為在人群中開(kāi)展MCI的廣泛篩查和普查工作提供了極大的便利，這一點(diǎn)也得到了醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。

對(duì)不同人口學(xué)特征醫(yī)護(hù)人員用戶接受度得分結(jié)果分析顯示，本科及研究生以上學(xué)歷者及曾經(jīng)使用過(guò)MoCA量表者用戶接受度得分更高，推測(cè)其原因可能是本科及研究生學(xué)歷者平時(shí)更多地參與認(rèn)知功能評(píng)估工作，而曾今使用過(guò)MoCA量表的醫(yī)護(hù)人員對(duì)評(píng)估的重要性和實(shí)際困難有更深刻的體會(huì)，迫切需求能夠規(guī)范評(píng)估流程、提高評(píng)估效率的工具和系統(tǒng)，因而其對(duì)智能化MoCA評(píng)估系統(tǒng)的認(rèn)可度更高。

本研究存在以下局限性。第一，本研究未將系統(tǒng)與紙質(zhì)版量表進(jìn)行對(duì)比，但在用戶接受度問(wèn)卷中設(shè)置了“與紙質(zhì)版評(píng)估量表比較，我更愿意使用本評(píng)估系統(tǒng)”這一條目，從結(jié)果來(lái)看，認(rèn)可度較高，這在一定程度上彌補(bǔ)了設(shè)計(jì)的不足；第二，研究數(shù)據(jù)僅來(lái)源于對(duì)同一所醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的橫斷面調(diào)查，智能化MoCA評(píng)估系統(tǒng)的應(yīng)用價(jià)值還有待擴(kuò)大樣本量及研究地區(qū)進(jìn)行進(jìn)一步探討，其遠(yuǎn)期使用效果及用戶接受度也有待驗(yàn)證。