商之涵，朱夢(mèng)蘭，林榕，劉藝，李娟

(海軍軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海 200433)

急性缺血性腦卒中具有“四高”的特點(diǎn)，即高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高致死率。部分患者發(fā)病時(shí)，由于各種原因貽誤了血管內(nèi)治療即靜脈溶栓或動(dòng)脈取栓的時(shí)機(jī)，從而導(dǎo)致了各種功能障礙的發(fā)生?；颊唠S著病情改變，在照護(hù)方面產(chǎn)生了動(dòng)態(tài)的需求變化，且多數(shù)患者急性期過(guò)后，選擇回到家中進(jìn)行康復(fù)，由于缺乏專業(yè)的康復(fù)知識(shí)和康復(fù)鍛煉技能，導(dǎo)致康復(fù)效果不佳[1]。約85%的腦卒中患者后遺癥期會(huì)遺留不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭、社會(huì)造成了一定的影響[2]。為此，本研究旨在通過(guò)質(zhì)性研究的方法探討急性缺血性腦卒中患者不同時(shí)期的照護(hù)需求，以期為提供針對(duì)性的護(hù)理措施、提升護(hù)理質(zhì)量及出院后的延續(xù)性護(hù)理提供參考借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2016年8-11月，采用目的抽樣法選擇上海某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的20例急性缺血性腦卒中患者作為訪談對(duì)象。其中，男18例、女2例；年齡32～72歲，平均(58.95±10.57)歲，均與配偶居住。小學(xué)和初中學(xué)歷9例，高中學(xué)歷6例，大學(xué)學(xué)歷5例。有城鎮(zhèn)職工/居民醫(yī)保的患者17例，新農(nóng)合醫(yī)?；颊?例，自費(fèi)患者2例。入院時(shí)中度卒中2例，輕度卒中18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)確診為急性缺血性腦卒中的患者；(2)未合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病;(3)意識(shí)清楚的中輕度卒中患者，即美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評(píng)分在13分以下(0～5分表示輕度卒中，6～13分表示中度卒中)，無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知障礙和/或失語(yǔ)，能夠正常溝通者；(4)知情同意，自愿參加訪談?wù)?。受訪者一般資料見(jiàn)表1。

表1 受訪者的一般資料

1.2 方法

1.2.1 研究方法 訪談前先查閱患者的病歷，了解患者的病史、住院經(jīng)過(guò)及治療情況。研究者向患者和家屬充分說(shuō)明本研究的目的、意義，征得患者和家屬的知情同意；并告知患者和家屬可以無(wú)條件隨時(shí)退出研究。第1次訪談時(shí)間為急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后的急性住院期?；颊呓?jīng)過(guò)臨床治療、生命體征平穩(wěn)，訪談地點(diǎn)選擇病床前。第2次到第4次訪談時(shí)間分別為患者發(fā)病后1、3、6個(gè)月，地點(diǎn)為患者家里。每次訪談時(shí)間為40～80 min，采用半結(jié)構(gòu)式訪談的方法。訪談提綱包括：(1)您可以談一下從發(fā)病到現(xiàn)在的感受嗎(急性期住院期間)?/出院到現(xiàn)在(發(fā)病后1、3、6個(gè)月)的感受嗎?(2)您有怎樣的需求(包括信息、鍛煉、支持等方面)?(3)您希望得到怎樣的支持和幫助?從哪里?由誰(shuí)提供?怎樣提供?根據(jù)患者的描述進(jìn)行追蹤性提問(wèn)及探測(cè)性提問(wèn)，鼓勵(lì)患者對(duì)問(wèn)題進(jìn)行詳盡的回答，對(duì)描述的內(nèi)容進(jìn)一步澄清。

1.2.2 資料分析方法 使用A～T代碼標(biāo)號(hào)每個(gè)訪談對(duì)象。訪談結(jié)束后，研究者將受訪者的陳述內(nèi)容和研究者的現(xiàn)場(chǎng)筆記錄入計(jì)算機(jī)。采用Colaizzi分析方法[3]：(1)反復(fù)閱讀所有訪談轉(zhuǎn)錄文本，獲得對(duì)所有內(nèi)容的整體印象；(2)從每一份轉(zhuǎn)錄文本中提取與所研究的現(xiàn)象相關(guān)的有意義的陳述；(3)理解這些有意義的陳述的含義；(4)對(duì)形成的含義進(jìn)行分類、歸納，形成主題；(5)對(duì)研究現(xiàn)象進(jìn)行詳細(xì)描述；(6)描述現(xiàn)象的基本結(jié)構(gòu)；(7)將研究發(fā)現(xiàn)返回受訪者，進(jìn)行確認(rèn)，以保證研究者描述的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 急性住院期

2.1.1 及時(shí)識(shí)別癥狀、獲得快速而正確急救的需求 急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)一些典型的癥狀，如口眼歪斜、流口水、眼前發(fā)黑、眼瞼下垂、頭痛、頭暈、肢體麻木無(wú)力、言語(yǔ)含糊等。本研究發(fā)現(xiàn)，有6例患者及家屬未能及時(shí)識(shí)別和重視這些征兆，因而錯(cuò)過(guò)了4.5 h內(nèi)靜脈溶栓、6 h內(nèi)動(dòng)脈取栓的最佳治療時(shí)間窗。有8名患者發(fā)病時(shí)被身邊的家屬或同事及時(shí)發(fā)現(xiàn)，但由于施救者缺乏正確的卒中急救知識(shí)，無(wú)法得到妥善的院前急救，甚至出現(xiàn)盲目給患者喂水造成誤吸的后果，導(dǎo)致后續(xù)治療效果不理想。有5名患者及家屬明確表示，入院初期時(shí)，在急診排隊(duì)掛號(hào)繳費(fèi)、置辦手續(xù)等流程，耽誤了救治時(shí)間?；颊逨說(shuō)：“我們并不懂科學(xué)急救，我兒子當(dāng)時(shí)還以為給我補(bǔ)點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)、吃點(diǎn)東西可以多支撐一會(huì)呢，誰(shuí)知道適得其反。”患者R說(shuō)：“我女兒從發(fā)現(xiàn)我不對(duì)勁到送我去醫(yī)院，一共用了不超過(guò)40 min。但踏入醫(yī)院到我掛上水，已經(jīng)過(guò)去了兩個(gè)多小時(shí)了。”由此可見(jiàn)，全民防治腦卒中的目標(biāo)，需要廣泛的科普為基礎(chǔ)。

2.1.2 了解治療方案的需求 此階段，患者和家屬都急于了解自身病情的相關(guān)原因、嚴(yán)重程度、治療措施等問(wèn)題，希望綜合權(quán)衡各因素確定最佳治療方案。但在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員由于工作繁忙等客觀因素，無(wú)法向每位患者、家屬詳細(xì)解釋病因、預(yù)后、藥物機(jī)制等問(wèn)題，更難以做到綜合考慮患者的病情、認(rèn)知水平和經(jīng)濟(jì)條件等因素，給出個(gè)體化的最優(yōu)治療方案?；颊逩：“我的經(jīng)濟(jì)情況不好，差不多效果的藥能不能都給我開(kāi)醫(yī)保能報(bào)銷的藥品?”患者D：“感覺(jué)住院就是每天掛鹽水，也不知道每個(gè)藥具體什么用，有沒(méi)有什么副作用?奧美拉唑是保胃藥，我是得了腦梗又不是胃病，為什么要用這個(gè)藥?”

2.1.3 獲得早期康復(fù)的需求 有8名患者表示，在住院期間希望得到護(hù)士關(guān)于康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)，包括飲食方案、功能鍛煉方法、康復(fù)知識(shí)、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣等。但由于責(zé)任護(hù)士精力有限，且目前臨床還沒(méi)有專職的卒中護(hù)士，患者很少能獲得這些早期康復(fù)的指導(dǎo)。受訪者A：“每天就是躺著掛水，不敢動(dòng)也不知道能怎么活動(dòng)。很希望護(hù)士能根據(jù)我每天的情況，教我一些現(xiàn)階段能做的運(yùn)動(dòng)鍛煉，配合著用藥，能早日康復(fù)?！笔茉LG：“我的胳膊沒(méi)力是因?yàn)榭刂扑哪遣糠帜X子不好了，那我也不能任由肌肉萎縮，等著大腦康復(fù)后才運(yùn)動(dòng)呀。”

2.1.4 獲得人文關(guān)懷的需求 腦卒中發(fā)病時(shí)的兇險(xiǎn)癥狀不僅給很多患者留下了較大的心理陰影，而且突發(fā)的疾病也對(duì)患者原來(lái)生活造成了巨大的影響。部分患者出現(xiàn)了恐懼、焦慮、抑郁、對(duì)未來(lái)生活失去希望的情況。受訪者B：“不管什么時(shí)候我在家都是頂梁柱，現(xiàn)在突然生病住院，整個(gè)家里都亂了。這次腦梗是我人生至此最大的打擊，一回憶起當(dāng)時(shí)突然黑懵眩暈、頭痛欲裂的場(chǎng)景，我就不由地害怕，渾身發(fā)冷起雞皮疙瘩。”受訪者T：“每天躺著，全靠家里人照顧，還把他們折騰得那么累。我覺(jué)得(自己)就是個(gè)廢物，這種樣子下去不知道活著還有什么意義?！?/p>

2.2 發(fā)病后1個(gè)月

2.2.1 適應(yīng)家庭環(huán)境的需求 多數(shù)患者急性期治療結(jié)束后出院選擇了回家康復(fù)。大部分受訪者表示，患者離開(kāi)了醫(yī)院回到家中，由于沒(méi)有專業(yè)人員的密切照護(hù)，家屬在照護(hù)患者的日常生活和康復(fù)鍛煉方面會(huì)遇到很多困難和問(wèn)題。如臥床患者如何翻身、拍背；不能走路的患者如何活動(dòng)；家庭環(huán)境缺少無(wú)障礙設(shè)施；功能障礙的患者怎樣在家進(jìn)行康復(fù)鍛煉等。受訪者B：“家里是瓷磚地面，很容易滑跤，我女兒還特地給我買了防滑拖鞋。家用馬桶也沒(méi)有扶手助力蹲起，上廁所我都必須小心翼翼。想出門鍛煉一會(huì)，又不知道適合什么強(qiáng)度，沒(méi)人陪著也不放心，所以只能每天在陽(yáng)臺(tái)上看看外面?！庇纱丝梢?jiàn)，患者和家屬都需要面對(duì)家庭環(huán)境中的困難，學(xué)習(xí)解決辦法，適應(yīng)家庭環(huán)境帶來(lái)的挑戰(zhàn)。

2.2.2 獲得正確的康復(fù)信息的需求 出院后，患者功能恢復(fù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)眩暈、頭痛、肢體乏力等癥狀?；颊呒凹覍儆性S多困惑，如何時(shí)需要增加隨訪、何種情況下需要加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練、如何正確評(píng)估療效、如何判斷藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重性等。居家階段，患者及家屬缺乏相關(guān)知識(shí)，又得不到醫(yī)護(hù)人員及時(shí)的專業(yè)指導(dǎo)，就會(huì)有主動(dòng)尋求康復(fù)信息的需求。而在互聯(lián)網(wǎng)背景下，獲取信息的途徑紛繁，然而想得到確切可信的權(quán)威信息卻很難。受訪者R：“我上網(wǎng)查看到說(shuō)這藥有腎毒性，吃久了不好，那么我就想吃多少可能有危險(xiǎn)?可是網(wǎng)上又不一定可靠，我又害怕，有沒(méi)有其他藥可以替代呢?”

2.2.3 獲得康復(fù)資源的需求 發(fā)病1個(gè)月時(shí)，絕大部分腦卒中患者存在不同程度的功能障礙，需要接受進(jìn)一步的康復(fù)治療。一些患者出院后想去專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)，但往往面臨著如何選擇和獲得適合自己的康復(fù)資源的難題。公立的康復(fù)醫(yī)院費(fèi)用低，但床位緊張，經(jīng)常等幾個(gè)月還住不進(jìn)去。私立醫(yī)院有床位，但費(fèi)用太高，很多患者承受不起。離家遠(yuǎn)近、醫(yī)療費(fèi)用、床位、療效等都是需要仔細(xì)考量的綜合因素。受訪者O：“我出院以后換了兩家康復(fù)醫(yī)院了，但是還是沒(méi)達(dá)到預(yù)期?，F(xiàn)在醫(yī)療資源太緊俏，床位都要等，醫(yī)生讓我買個(gè)斜坡站立板，我們找了很多地方都還是買不到?！?/p>

2.3 發(fā)病后3個(gè)月

2.3.1 提高服藥依從性和增加隨訪的需求 這一階段，患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)查隨訪率降低與對(duì)康復(fù)指導(dǎo)信息需求增加的矛盾。多數(shù)患者此時(shí)病情趨于穩(wěn)定，逐漸適應(yīng)了卒中后的種種變化，開(kāi)始形成了新的生活軌跡。有些患者一些需要長(zhǎng)期服用的藥物即便吃完了，也不再找醫(yī)生開(kāi)藥，更不愿去醫(yī)院奔波做各項(xiàng)復(fù)查。本研究發(fā)現(xiàn)，患者出院帶藥劑量均不能滿足3個(gè)月療程所需。而患者出院后3個(gè)月的階段，就已出現(xiàn)服藥依從性明顯下降的趨勢(shì)。同時(shí)，患者對(duì)于自身出現(xiàn)的一些變化不知道如何評(píng)估和處理，對(duì)預(yù)防再發(fā)、用藥安全、活動(dòng)范圍等問(wèn)題比較關(guān)心，需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)。受訪者D：“我的藥快吃完了，洛伐他汀和波立維還需要吃嗎?可以自己在藥店買嗎?”受訪者L：“我的高血壓非常頑固，醫(yī)生給我開(kāi)了好些長(zhǎng)效和短效的藥，我很擔(dān)心哪天會(huì)復(fù)發(fā)。我想去醫(yī)院好好查一下，又擔(dān)心這個(gè)天氣出趟門身體吃不消，得不償失。所以就一直拖著沒(méi)去醫(yī)院?！?/p>

2.3.2 持續(xù)心理支持的需求 患者在這段時(shí)間康復(fù)進(jìn)程趨于平緩，會(huì)更加關(guān)注和體察自己的生活與發(fā)病前相比發(fā)生的種種變化。較為常見(jiàn)的幾種情況有：(1)感慨家庭結(jié)構(gòu)因自己生病而產(chǎn)生巨大變化，由此心生愧疚進(jìn)而產(chǎn)生焦慮壓抑。(2)較長(zhǎng)時(shí)間的病假對(duì)工作事業(yè)產(chǎn)生消極影響。(3)肢體殘疾、言語(yǔ)障礙等后遺癥削弱自尊，造成負(fù)面情緒。在一次電話回訪中，受訪者K先是匆匆掛斷了電話。后回?fù)苓^(guò)來(lái)解釋到：“剛剛我的朋友在旁邊，我現(xiàn)在左手肌肉萎縮嚴(yán)重，提電話都有點(diǎn)困難。我這人好強(qiáng)，發(fā)這個(gè)病連我母親都瞞著，更不想被他同情和可憐?！笔茉L者J：“腦子不靈了，看圖紙的時(shí)候感到反應(yīng)沒(méi)有以前快。返崗工作以來(lái)不太順心，有時(shí)候回家會(huì)對(duì)我老婆發(fā)脾氣。平靜下來(lái)想想又愧疚……”

2.4 發(fā)病后6個(gè)月

2.4.1 獲得情感支持和社會(huì)支持的需求 發(fā)病后6個(gè)月時(shí)，患者的功能康復(fù)多已到達(dá)最大程度，有些患者會(huì)遺留不同程度的功能障礙且伴隨余生。以家庭為單位的社會(huì)群體中，患者一人突發(fā)急性缺血性腦卒中，其整個(gè)家庭結(jié)構(gòu)會(huì)在這段時(shí)間不得不改變，甚至出現(xiàn)重塑。中老年患者的伴侶將生活重心轉(zhuǎn)移到長(zhǎng)期照護(hù)患者上來(lái)；患者子女降低日常工作強(qiáng)度以節(jié)省精力分擔(dān)照護(hù)任務(wù)。整個(gè)家庭狀況的改變會(huì)使患者產(chǎn)生愧疚和不安。受訪者I：“這個(gè)病苦了我老婆。我們年紀(jì)大了，不愿打擾孩子，都是她起早貪黑的安排起居。我們?cè)?jīng)一度也想放棄，但慢慢堅(jiān)持下來(lái)，現(xiàn)在能讓她少做一點(diǎn)，這都是進(jìn)步?！贝蟛糠只颊呓拥交卦L電話非常激動(dòng)，感慨醫(yī)護(hù)人員還記得自己，可見(jiàn)患者非常需要社會(huì)廣泛的關(guān)懷和幫助。

2.4.2 重新規(guī)劃人生的需求 根據(jù)馬斯洛的需要層次論，達(dá)到了基本需求后，人會(huì)產(chǎn)生尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需求。在這一階段，患者不僅需要接受適應(yīng)殘疾帶來(lái)的生理變化，還應(yīng)該調(diào)整認(rèn)知，學(xué)習(xí)自我照護(hù)，把精力和時(shí)間更多轉(zhuǎn)移到恢復(fù)參加有價(jià)值的社會(huì)活動(dòng)上來(lái)?；颊逿:“我年輕時(shí)上山下鄉(xiāng)，蹉跎了最美好的青春歲月。這場(chǎng)病突然改變了我之前安逸的退休生活。朋友們都鼓勵(lì)我拾筆寫作，用文字追憶過(guò)往。我要開(kāi)始寫書了！”恢復(fù)較好的患者，此時(shí)已有回到工作崗位的意愿或者已經(jīng)再就職。但大部分患者還不能恢復(fù)到發(fā)病前的工作狀態(tài)，有些患者還出現(xiàn)了難以回歸社會(huì)的問(wèn)題。受訪者G：“這段時(shí)間只能打些零工，以前的單位不要我了。”受訪者P：“人家照顧我發(fā)過(guò)腦梗，讓我做最簡(jiǎn)單的收銀工作，但是我手腳也慢，腦子轉(zhuǎn)不過(guò)來(lái)，往往讓顧客等得著急上火。”此時(shí)，患者需要照護(hù)者及親屬們的鼓勵(lì)，從而走出家門、恢復(fù)社交、融入集體，嘗試學(xué)習(xí)新知識(shí)，重新規(guī)劃新生活。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中患者在急性期存在及時(shí)識(shí)別癥狀、獲得早期救治及心理支持、開(kāi)始早期康復(fù)的需求；在發(fā)病1個(gè)月存在適應(yīng)家庭環(huán)境、獲得康復(fù)信息和資源的需求；在發(fā)病3個(gè)月存在提高服藥依從性、增加隨訪、獲得持續(xù)心理支持的需求；在發(fā)病6個(gè)月存在獲得情感、社會(huì)支持、重新規(guī)劃人生的需求。不同時(shí)期患者對(duì)于照護(hù)的需求不同，因而不同時(shí)期給予患者和家庭照顧者的干預(yù)和支持也應(yīng)該不同。

3.1 急性期應(yīng)加強(qiáng)腦卒中的早期救治工作

3.1.1 面向公眾普及腦卒中健康知識(shí) 本研究發(fā)現(xiàn)，患者及家屬對(duì)急性缺血性腦中缺乏認(rèn)識(shí)，早期就診意識(shí)不足，從而耽誤患者的早期救治。而早期治療對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要[4]。因此，要對(duì)公眾普及腦卒中的健康教育，完善院前急救宣教，提高公眾對(duì)腦卒中救治知識(shí)的了解水平。《腦卒中院前急救專家共識(shí)》提出[4]，教育對(duì)象不僅應(yīng)包括卒中高危人群，也應(yīng)當(dāng)包括其家人、照料者和公共服務(wù)人員。推薦采用“中風(fēng)1-2-0”等識(shí)別工具教育并及時(shí)撥打120急救電話。“中風(fēng)1-2-0”中的“1看”是指看臉不對(duì)稱，口角有無(wú)歪斜；“2查”是指2只手臂平行舉起，檢查有無(wú)單側(cè)無(wú)力的現(xiàn)象；“0”是指聆聽(tīng)語(yǔ)言，是否有言語(yǔ)不清、表達(dá)困難的情況。如果有以上任何突發(fā)癥狀，應(yīng)立刻撥打急救電話120。

3.1.2 建成腦卒中院內(nèi)救治綠色通道 各大醫(yī)院要加快推動(dòng)卒中綠色通道建設(shè)，把握急性缺血性腦卒中救治時(shí)間窗，抓住發(fā)病4.5 h內(nèi)靜脈注射rt-PA溶栓，6 h內(nèi)機(jī)械取栓的最佳時(shí)機(jī)。治療時(shí)間越早，患者獲益越多[5]。建立腦卒中患者影像檢查與介入治療的綠色通道，規(guī)范急救流程和應(yīng)急預(yù)案。實(shí)現(xiàn)急診科、影像科與介入中心的無(wú)縫銜接，即急診到影像科3～5 min、30～40 min完成影像檢查與報(bào)告(8～10 min內(nèi)完成CT檢查、8～15 min完成MR檢查)、30～60 min完成術(shù)前準(zhǔn)備并送入介入中心[6]。

3.1.3 住院期間加強(qiáng)健康宣教和早期康復(fù)工作 在急性住院期間，患者及家屬有強(qiáng)烈的了解治療方案、尋求康復(fù)信息的需求。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，了解患者的個(gè)體情況，給予恰當(dāng)?shù)慕忉?、關(guān)懷和宣教。同時(shí)，要聯(lián)合康復(fù)醫(yī)師、物理治療師，及早對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，制定康復(fù)計(jì)劃，積極開(kāi)展早期康復(fù)鍛煉。

3.1.4 加強(qiáng)心理護(hù)理和情感支持 腦卒中發(fā)病時(shí)的兇險(xiǎn)癥狀及突如其來(lái)的生活改變，使得患者產(chǎn)生應(yīng)對(duì)困難的心理障礙。不少患者在急性住院期間出現(xiàn)了精神緊張、無(wú)助、焦慮、恐懼等問(wèn)題。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員不僅要注重對(duì)患者軀體癥狀的觀察和護(hù)理，還應(yīng)給予細(xì)致的人文關(guān)懷。包括全面評(píng)估患者個(gè)人、家庭及社會(huì)方面的信息，動(dòng)態(tài)關(guān)注患者的情緒狀況，對(duì)存在負(fù)性情緒的患者給予心理疏導(dǎo)。對(duì)住院期間獲得的康復(fù)進(jìn)展給予大方贊賞，并協(xié)助患者接納現(xiàn)狀，重拾信心，幫助樹立積極樂(lè)觀的生活態(tài)度。

3.2 恢復(fù)期構(gòu)建延續(xù)性照護(hù)體系 在我國(guó)，腦卒中的集中治療和護(hù)理重點(diǎn)在急性期，對(duì)患者出院后的醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)起步較晚。國(guó)外針對(duì)腦卒中患者的延續(xù)性照護(hù)研究[7]表明，延續(xù)性照護(hù)可以減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生、提高生活質(zhì)量，并能降低復(fù)發(fā)率。

3.2.1 醫(yī)院社區(qū)聯(lián)合建設(shè)延續(xù)性照護(hù)體系 延續(xù)性照護(hù)應(yīng)納入多學(xué)科成員，包括專業(yè)和非專業(yè)人員，如醫(yī)生、康復(fù)治療師、心理治療師、營(yíng)養(yǎng)師、社區(qū)管理者、保健人員及志愿者等。由此，相關(guān)部門應(yīng)細(xì)化社會(huì)職責(zé)和分工，尤其應(yīng)大力加強(qiáng)中高級(jí)職稱的康復(fù)人員和心理治療師的隊(duì)伍建設(shè)，推動(dòng)開(kāi)展上門隨訪、居家指導(dǎo)等服務(wù)。有研究[8]指出，社區(qū)康復(fù)是治療腦卒中最有效的途徑。醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)推動(dòng)建成獨(dú)立的卒中康復(fù)科室，完善物理治療設(shè)備配置；政府職能部門應(yīng)推動(dòng)基層衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)護(hù)理院建設(shè)，增設(shè)各片區(qū)康復(fù)護(hù)理中心，緩解當(dāng)下康復(fù)資源緊缺的現(xiàn)狀。此外，劉玲等[9]對(duì)上海嘉定區(qū)的某中心醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合分階段實(shí)施的延伸護(hù)理，可有效促進(jìn)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量，同時(shí)通過(guò)二級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院無(wú)縫對(duì)接，促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生資源的合理利用。在目前全國(guó)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的大背景下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)院的雙向鏈接有望大大建成延續(xù)性照護(hù)服務(wù)，滿足腦卒中患者居家康復(fù)的醫(yī)療需求。

3.2.2 加強(qiáng)負(fù)性情緒的評(píng)估和社會(huì)支持 針對(duì)急性缺血性腦卒中的救治不能只聚焦于患者生理機(jī)能的康復(fù)，而忽視其心理情緒方面的治療。有研究[10]指出，卒中后抑郁癥是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥，是腦卒中后情緒障礙的主要表現(xiàn)形式，是以情緒低落、興趣減退、自罪自責(zé)和睡眠紊亂等為主要表現(xiàn)的情感障礙性疾病?；颊甙l(fā)病后面臨多次身份轉(zhuǎn)換和生活改變。良好的社會(huì)支持能幫助患者接納自我、重拾信心。