上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院瑞金醫(yī)院藥劑科 石浩強(qiáng)

近年來，因使用抗菌藥引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道常見諸報(bào)端。于是，人們對使用抗菌藥漸漸有了內(nèi)心抵觸，尤其是老年人，他們擔(dān)心抗菌藥會傷害肝腎器官。那么，老年人使用抗菌藥的用藥劑量可以自行減半嗎？

通常，老年患者組織器官呈生理性退行性變化，免疫功能逐漸減退，藥物進(jìn)入體內(nèi)后，在血液內(nèi)的蓄積往往比青年人多，易引發(fā)毒性反應(yīng)。因此，醫(yī)生在給老年人開處方藥時，要根據(jù)其年齡適當(dāng)減量。不過，老年人使用抗菌藥時，不可以將用藥劑量減半。

劑量不足，效果不佳

考慮到老年人的特殊生理和年齡因素，大多數(shù)醫(yī)生在給老年人開抗菌藥時，一般會考慮既可以殺滅致病菌，又不會導(dǎo)致不良反應(yīng)的較小劑量，通常是正常治療量的1/2～2/3。如果老年人在這個基礎(chǔ)上再減半使用抗菌藥，最終可能導(dǎo)致藥物劑量不足，臨床效果不佳，疾病反復(fù)，甚至引發(fā)細(xì)菌耐藥。

一般來說，人體發(fā)生細(xì)菌感染后，細(xì)菌群體通過分裂進(jìn)行繁殖，每分裂一次會有極少數(shù)的細(xì)菌發(fā)生變異，從敏感菌株變?yōu)槟退幾儺惥?。在自然狀態(tài)下，耐藥變異菌株所占的比例極小，與大量敏感菌株在人體內(nèi)共存。使用抗菌藥后，如果藥物劑量充足，敏感菌株與個別耐藥變異菌株都可以被殺滅，感染得到控制，不會產(chǎn)生耐藥性。如果老年人使用抗菌藥時將用藥劑量減半，就可能達(dá)不到殺死敏感菌株和耐藥變異菌株所需要的藥物濃度，這樣既會導(dǎo)致感染得不到控制，還可能使耐藥變異菌株在人體內(nèi)聚集，誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生。而那些被“低”濃度抗菌藥物暫時抑制的敏感菌株沒有徹底“死亡”，一旦人體抵抗力下降，就可能“死灰復(fù)燃”。再次接受治療時就需要加大用藥劑量，費(fèi)時費(fèi)力，還會增加老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，得不償失。

兩點(diǎn)注意，牢記心間

除了使用抗菌藥時不能簡單地將用藥劑量減半外，老年人在使用抗菌藥時，還需注意以下兩點(diǎn)：

1.嚴(yán)格遵守醫(yī)囑 口服能解決問題的就不要肌內(nèi)注射，肌內(nèi)注射能解決問題的就不要靜脈滴注。按處方規(guī)定用藥，切忌用用停停，否則不但不能有效殺滅體內(nèi)致病菌，還容易使殘留的致病菌產(chǎn)生耐藥性，給治療帶來困難，不利于康復(fù)。大多數(shù)抗菌藥都有明確的使用療程，一般為5～7天，乃至14天。但有的老年患者在自己感覺到癥狀好轉(zhuǎn)后就擅自停藥，這也會造成劑量不足，感染遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，或轉(zhuǎn)為慢性感染。

2.避免使用腎毒性大的藥物 老年人應(yīng)盡量避免使用腎毒性大的藥物，如氨基糖苷類、萬古霉素、多粘菌素類等，必要時需定期檢測尿常規(guī)和腎功能，以利于醫(yī)生根據(jù)具體情況調(diào)整給藥方案。老年患者宜選用毒性低并具有殺菌作用的抗菌藥物，如青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種為老年人常用藥物。

總之，抗菌藥是一把“雙刃劍”，合理科學(xué)地使用，能治療疾病，控制感染，進(jìn)而治愈疾病，降低死亡率；濫用則會產(chǎn)生耐藥性，引起菌群紊亂等嚴(yán)重后果。因此，老年人在用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測抗菌藥物使用情況，以防藥物不良反應(yīng)發(fā)生，必要時進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，以利于醫(yī)生調(diào)整劑量或換藥。