王喆明 尹 佳

榆林，一個(gè)令人神往的地方！最早知道榆林，是通過那些每年夏秋季來本院門診看季節(jié)性過敏性鼻炎和哮喘的患者。他們和來自內(nèi)蒙、河北、山西、東北三省、陜西、甘肅等地區(qū)的患者一樣，每年7月底到10月出現(xiàn)典型的季節(jié)性噴嚏、流清涕、鼻塞、咳嗽或喘息癥狀。最近10年，來本院看病的榆林患者很多，多數(shù)從榆林直飛北京?；颊吒嬖V我們，榆林近10年經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人民生活富裕，但就是感覺身邊過敏的人與過去相比明顯增多了。

2017年9月，財(cái)新網(wǎng)連續(xù)發(fā)表兩篇關(guān)于三北地區(qū)秋季花粉癥的文章，引起國(guó)家主管部門的高度重視，2017年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合多部門召開會(huì)議，確定2018年委派北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科專家赴榆林考察調(diào)研，并培訓(xùn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生，幫助榆林地區(qū)建立過敏性疾病規(guī)范診療體系，滿足當(dāng)?shù)剡^敏患者的需求。2018年8月16日，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科和呼吸科19位醫(yī)護(hù)人員飛抵榆林。

榆林，地處陜西省最北部，黃土高原和毛烏素沙漠交界處，歷史文化名城、生態(tài)建設(shè)示范城市和資源重地。榆林在歷史上是農(nóng)耕民族與游牧民族必爭(zhēng)之要塞；在生態(tài)上是沙漠與人類較量的前沿；在變態(tài)反應(yīng)專家眼中，榆林是研究中國(guó)北方花粉癥臨床特點(diǎn)的重要地區(qū)。

此次“榆林行”是2018年“中國(guó)過敏防治周”防治過敏，深入基層，健康中國(guó)行的重要環(huán)節(jié)。我們，為榆林的過敏患者而來！

近10年，過敏性鼻炎成為榆林及內(nèi)蒙等周邊地區(qū)的“地方病”，來本院看病的患者普遍認(rèn)為當(dāng)?shù)貜V泛生長(zhǎng)的沙蒿是主要致病誘因。其實(shí)，早在上世紀(jì)60年代，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科葉世泰教授等專家就已證實(shí)蒿屬花粉是中國(guó)北方地區(qū)最重要的致敏花粉[1]。每年7-9月正值蒿類植物的花季，是中國(guó)長(zhǎng)江以北地區(qū)夏秋季花粉癥爆發(fā)的季節(jié)，也是榆林地區(qū)過敏性鼻炎集中發(fā)病的季節(jié)。據(jù)榆林林業(yè)部門介紹，蒿屬植物在我國(guó)北方分布甚廣，在榆林分布有黑沙蒿(油蒿)、白沙蒿(籽蒿)、堿蒿、黃蒿、艾蒿等近20種。沙蒿是我國(guó)防沙治沙的先鋒植物種，是榆林市固有的鄉(xiāng)土野生植物，一般所說的沙蒿是白沙蒿和黑沙蒿的泛稱，在防風(fēng)固沙和群眾的生活中發(fā)揮著重要作用。那么，過敏性鼻炎作為遺傳與環(huán)境因素共同參與的疾病，榆林地區(qū)近年人和環(huán)境各自發(fā)生了怎樣的變化才會(huì)導(dǎo)致過敏性鼻炎患病率快速上升？8月17日，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科專家團(tuán)隊(duì)在榆林進(jìn)行了實(shí)地考察。

考察首站是毛烏素沙漠邊緣的“統(tǒng)萬城遺址”。從榆陽(yáng)區(qū)出發(fā)到靖邊縣約130 km，沿途所見皆為無垠綠洲，很難想象這里曾是大漠駝城。靖邊林業(yè)部門的專家向我們介紹了榆林60余年間治沙的巨大成就。

長(zhǎng)期以來，榆林人民飽受風(fēng)沙之苦。在新中國(guó)成立前近百年，流沙越過長(zhǎng)城向南侵入50多公里，沙區(qū)6個(gè)城鎮(zhèn)412個(gè)村莊被風(fēng)沙侵襲壓埋。據(jù)記載，榆林城因沙埋曾被迫3次南遷，形成了沙進(jìn)人退的被動(dòng)局面。直至上世紀(jì)80年代初期，每到春秋兩季，黃沙漫天，榆林城區(qū)大風(fēng)后街道到處都是黃沙，沙壓農(nóng)田、道路、房屋的事件年年發(fā)生，人民群眾的生產(chǎn)生活受到了很大的危害。60年來，榆林政府帶領(lǐng)全市人民開展了大規(guī)模的治沙造林運(yùn)動(dòng)。在治沙初期，人們就地取材，利用沙區(qū)最常見的沙蒿等灌木搭設(shè)網(wǎng)格障蔽，對(duì)流動(dòng)沙丘進(jìn)行固定。從搭設(shè)網(wǎng)格障蔽固沙到飛播草種造林，通過技術(shù)嘗試革新，860萬畝流沙已經(jīng)全部得到固定和半固定，實(shí)現(xiàn)了從“沙進(jìn)人退”到“綠進(jìn)沙退”的歷史性轉(zhuǎn)變。經(jīng)過60多年的努力，榆林已有1.4萬km2的人造沙漠綠洲，讓陜西綠色版圖向北推進(jìn)400 km，讓毛烏素沙漠在陜西版圖上抹去了。

沙蒿，是防沙治沙最基本的植物，耐干旱，易成活，生命力極其頑強(qiáng)，是世世代代生長(zhǎng)在中國(guó)北方土地上的本土植物。有了前期沙蒿的固定，才有后面其他耐旱灌木如沙柳、檸條、花棒和踏郎的生長(zhǎng)，最終形成高低錯(cuò)落的植被，固定流沙。為了大面積治理荒沙，榆林從1958年開始進(jìn)行飛播造林試驗(yàn)。截至2014年最后一次飛播造林結(jié)束，56年間，榆林市共實(shí)施飛播造林750萬畝(含復(fù)播面積)，成林(草)面積400萬畝。榆林飛播造林主要采用種間混播的方式，選擇的混播樹種、草種主要是花棒、踏郎、白沙蒿和沙打旺。其中花棒、踏郎、白沙蒿、沙打旺混播的單位播種量為:早期1 250 g/畝，后期減至250 g/畝；其中白沙蒿的單位播種量為早期250 g/畝，后期50 g/畝，占總播種量的1/5(關(guān)于應(yīng)對(duì)沙蒿引發(fā)過敏性鼻炎工作開展情況[R].榆林市林業(yè)局內(nèi)部文件，2018年08月)。我們考察看到，各種蒿類植物是最適宜沙漠環(huán)境的，雖然播種量最小，但頑強(qiáng)的生命力使他們成為治沙的基礎(chǔ)植物。

有學(xué)者對(duì)于飛播后植被的演變進(jìn)行了研究，將毛烏素沙地飛播植物群落的演替分為3個(gè)階段。在演替初期為飛播植物群落階段；隨著沙面的穩(wěn)定及表層土壤的形成，沙層水分狀況不斷惡化，飛播植物逐漸開始衰退，而某些適生的天然植物種特別是黑沙蒿以其發(fā)達(dá)的淺層根系對(duì)水分的競(jìng)爭(zhēng)能力,在群落中占居優(yōu)勢(shì)地位，群落中植物種的優(yōu)勢(shì)地位由兩種成分共享，稱之為飛播植物+黑沙蒿群落階段；隨著群落環(huán)境的進(jìn)一步改變，飛播植物大部分從群落中退出，天然植物種特別是黑沙蒿在群落中占據(jù)統(tǒng)治地位，此時(shí)為飛播植被演替的后期，稱之為黑沙蒿群落階段。從各階段所能維持的時(shí)間或演替的速度看，沙地飛播以后，飛播植物占優(yōu)勢(shì)的階段最大不超過20年，飛播植物群落階段和飛播植物與黑沙蒿共同占優(yōu)勢(shì)的時(shí)間最大不超過35年[2]。也就是說，在無外界干預(yù)情況下，35年以后，黑沙蒿在群落中占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，而飛播植物僅作為伴生種存在。

白沙蒿、黑沙蒿，菊科蒿屬。為荒漠、半荒漠及草原地區(qū)的優(yōu)勢(shì)種或主要伴生種。白沙蒿多生長(zhǎng)于流動(dòng)沙丘環(huán)境；黑沙蒿多生長(zhǎng)于半固定、固定沙丘的異質(zhì)性土壤。據(jù)有關(guān)研究結(jié)果推測(cè)注，在榆林市氣候條件下，黑沙蒿始花期約為7月中旬，花期持續(xù)8～15 d；白沙蒿始花期約為8月下旬，持續(xù)7～12 d。群體花期受同步性及氣候條件所影響。

我們向林業(yè)技術(shù)人員詳細(xì)了解了各種沙地植物的情況，并一一辨認(rèn)，詢問是否有可以替代沙蒿的植物？林業(yè)部門告訴我們，針對(duì)蒿屬花粉過敏現(xiàn)狀，榆林林業(yè)部門自2015年以來已停止播種沙蒿，并在清除部分沙蒿后栽植樟子松等喬木樹種，逐步形成兼具生態(tài)防護(hù)性和經(jīng)濟(jì)效益的喬、灌、草混交的體系,以替代沙蒿形成的植被。

治沙的成就離不開適宜的氣候條件。毛烏素沙漠處中溫帶干旱半干旱大陸性季風(fēng)氣候，6-8月以東南季風(fēng)為主，集中的降雨使毛烏素成為世界沙漠雨量及暴雨中心，年降水量250～400 mm，利于植物生長(zhǎng)[3]。但同時(shí)因降雨、氣壓變化所致的花粉破裂與快速的蒸發(fā)干燥形成了有利花粉傳播與致病的氣候條件。這也是當(dāng)?shù)剡^敏患者容易經(jīng)歷雷暴雨誘發(fā)急性哮喘發(fā)作的原因。此外，花粉期季風(fēng)的轉(zhuǎn)變擴(kuò)大了花粉影響的時(shí)間和空間，空氣中的沙塵可以產(chǎn)生類佐劑作用加重過敏性鼻炎或哮喘的癥狀[4]。

來到距今1600余年歷史的統(tǒng)萬城遺址?；趾氲臍埑强梢怨芨Q此地曾經(jīng)的輝煌。整個(gè)城墻為夯土而筑，依據(jù)當(dāng)時(shí)生產(chǎn)力水平，統(tǒng)萬城古城墻所用的夯土極大可能是取自周圍的地表土層，城墻中起堅(jiān)固作用的原木，也當(dāng)為就地采伐所得。鄧輝等[5]從夯土中分析出的孢粉和木材推斷，該城營(yíng)建時(shí)，周圍地區(qū)植被組成的種類豐富，以草本和灌木(92.5%)為主，主要包括蒿屬(61.5%)和藜科(20.1%)，伴有禾本科、蓰草、菊科、薔薇科、豆科等，同時(shí)還有松、樺木、榿木、胡桃、椴樹、榆等喬木(7.5%)。另?yè)?jù)《魏書·食貨志》記載，統(tǒng)萬城營(yíng)建時(shí)，這一帶是水碧山青的綠洲。魏滅夏后，這里成為牧場(chǎng)。唐初為農(nóng)業(yè)區(qū)，唐末以后，植被遭到嚴(yán)重破壞，于是底沙泛起成流沙?？梢?，歷史上統(tǒng)萬城周邊植被豐富且以蒿屬植物為主，在人為過度牧墾后淪為沙漠。如今，沙漠中再次有了遍野的綠色，有各種蒿，花棒、踏郎、沙打旺等飛播的豆科植物，還有沙柳、檸條等栽種的灌木，但全都是本土植物。

在去往下一站紅石峽的路上，參觀了幾株百余年的柳樹。曾經(jīng)這里的環(huán)境能讓柳樹健康長(zhǎng)壽，可以想象腳下的黃沙吞噬了多少土地。據(jù)當(dāng)?shù)毓ぷ魅藛T介紹，近年在固沙同時(shí)也在積極地推進(jìn)沙地向農(nóng)田改造。當(dāng)然，治沙離不開財(cái)政的保障。據(jù)了解，榆林市GDP從2000年約79億到2017年3 300多億，財(cái)富的快速增長(zhǎng)推動(dòng)著這里的環(huán)境發(fā)生巨大變化，同時(shí)也推動(dòng)了當(dāng)?shù)厝嗣裆罘绞桨l(fā)生驟變。在沙漠城市變成了森林城市的同時(shí)，也進(jìn)行著農(nóng)牧文明生活方式向工業(yè)文明生活方式的跨越，或許這才是過敏性疾病患病率上升的深層次原因。

如果說統(tǒng)萬城代表了地表人與自然的變遷，紅石峽則縮微展示了榆林地區(qū)地質(zhì)結(jié)構(gòu)。紅石峽是由榆溪河在千百年漫長(zhǎng)的歷史歲月中沖刷而成，兩岸高約10余米的中生代砂巖上刻有明代以來百余幅字幅和石窟。除了人工雕琢，還有自然的風(fēng)化和鹽蝕痕跡，部分雕刻已模糊不清，有些風(fēng)化完全的砂巖表面已成為松散的細(xì)砂。適逢多雨季節(jié)，峽中水流湍急，岸邊綠蔭成林。兼有油和水的沙漠是自然的饋贈(zèng)。砂巖地質(zhì)既是沙漠的原始基礎(chǔ)，也是資源的良好儲(chǔ)存地。農(nóng)業(yè)時(shí)代因砂而貧，工業(yè)時(shí)代因砂而富，一切因人而變。

離開紅石峽，來到有“萬里長(zhǎng)城第一臺(tái)”之稱的鎮(zhèn)北臺(tái)。居高雄偉、壯闊威嚴(yán)的城臺(tái)和“向明”的宣誓昭顯出將士捍衛(wèi)領(lǐng)土主權(quán)的決心。歷經(jīng)400余年，部分城墻被黃沙掩埋數(shù)米之深，也因此而得以保留，所見大部分為后來重修。登臺(tái)遠(yuǎn)望，昔日塞北荒漠，如今綠野如畫、平湖如鏡，高樓櫛比。站在鎮(zhèn)北臺(tái)，目所能及方圓50 km，一片綠色！而這里過去全是沙漠。

全天行程見證了榆林市經(jīng)濟(jì)和治沙取得的巨大成就。沙漠生態(tài)環(huán)境明顯改善，人民生活方式發(fā)生了很大變化。我們了解到，政府治沙所用植物皆為本土植物，與數(shù)百年來歷史上原生植被的生態(tài)相近。當(dāng)?shù)厣袩o完整的空氣花粉濃度監(jiān)測(cè)歷史數(shù)據(jù)，期待未來開展相關(guān)工作為過敏性疾病研究提供依據(jù)。雖然過敏原的暴露與特定過敏原的致敏之間有相關(guān)性，但不構(gòu)成人群過敏性疾病增加的根本原因。既往流行病學(xué)調(diào)查表明，高收入地區(qū)及城市人群過敏性疾病患病率整體高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)及農(nóng)村，過敏性疾病與生活方式關(guān)系密切。如今，榆林城市現(xiàn)代化進(jìn)程不亞于任何大城市，人們的生活方式越來越接近西方工業(yè)化國(guó)家。不僅是榆林，在包括內(nèi)蒙草原沒有防沙治沙的地區(qū)，夏秋季花粉癥的發(fā)病情況也同樣明顯增高。

過敏，是21世紀(jì)的流行病，我們正在經(jīng)歷西方發(fā)達(dá)國(guó)家曾經(jīng)經(jīng)歷的過程，各種過敏性疾病的發(fā)病都在增高。在這種時(shí)刻，希望過敏患者們理解環(huán)境改善、生活水平提高帶來的新問題，希望通過我們的調(diào)查和解釋，聯(lián)手當(dāng)?shù)卣⑨t(yī)院和患者，共同解決城市和環(huán)境綠化中的問題。北京協(xié)和醫(yī)院已經(jīng)啟動(dòng)與榆林二院及榆林疾控中心的合作，在榆林市開展過敏性疾病流行病學(xué)調(diào)查，了解當(dāng)?shù)剡^敏性疾病的患病率、分布特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素，為制定適應(yīng)榆林地區(qū)主要過敏性疾病預(yù)防干預(yù)措施提供依據(jù)。

致謝

榆林市林業(yè)局綠化辦孟小強(qiáng)、榆林市靖邊縣林業(yè)局賈志鵬在本次考察中介紹治沙經(jīng)驗(yàn)，在此致謝。