趙林偉

摘 要：伴隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會的飛速發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)制度也隨之迎來了更大的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理的有效手段，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)將面臨著更大的的挑戰(zhàn)，當(dāng)代企業(yè)的管理模式和概念已經(jīng)向醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理全面導(dǎo)入。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理 內(nèi)部審計(jì) 公立醫(yī)院

近些年來，伴隨著審計(jì)工作的持續(xù)開展，參與相關(guān)作業(yè)的人員除了領(lǐng)導(dǎo)階層以外，另有專業(yè)的會計(jì)師，進(jìn)而由此完成審計(jì)工作的外部化進(jìn)展。醫(yī)院為了促進(jìn)整體治理、提升效益，就需要持續(xù)引領(lǐng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)水平進(jìn)步，同時(shí)注重風(fēng)險(xiǎn)及管理效益，保證其作為內(nèi)部審計(jì)轉(zhuǎn)變的首要發(fā)展目標(biāo)。

一、風(fēng)險(xiǎn)管理下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問題

公立醫(yī)院現(xiàn)階段內(nèi)部審計(jì)存在一些管理風(fēng)險(xiǎn)，具體表現(xiàn)在下面幾點(diǎn)：

（一）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)環(huán)境渙散，管理人員的認(rèn)識深度不夠

當(dāng)下，大部分醫(yī)院的負(fù)責(zé)人基本上都是在醫(yī)療方面有所建樹的專家型人才，單一的習(xí)慣行政指揮，缺乏管理制度的創(chuàng)新以及科學(xué)化的管理模式。而大部分都認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)問題是屬于會計(jì)、審計(jì)部門和領(lǐng)導(dǎo)層才接觸到的作業(yè)，和業(yè)務(wù)科室人員的聯(lián)系不大。醫(yī)院在實(shí)施院內(nèi)的會計(jì)部門設(shè)定時(shí)，全套制度依照外單位如法炮制，這樣使得內(nèi)部審計(jì)就是走走過場。

（二）內(nèi)部審計(jì)活動各個(gè)環(huán)節(jié)脆弱，執(zhí)行控制力度不足

內(nèi)部審計(jì)發(fā)揮作用需要整個(gè)醫(yī)院整體配合、醫(yī)院使用的所有藥物、耗材約占總業(yè)務(wù)開銷的百分之六十左右，器械設(shè)備的開銷更是占用了醫(yī)院最大部分的專用資金，針對物資采購方面，要著重重視醫(yī)院內(nèi)部招標(biāo)的藥物、耗材與設(shè)備。在大多數(shù)時(shí)候基本都是由各科室直接與供應(yīng)商或供應(yīng)的廠家進(jìn)行溝通，缺少內(nèi)部統(tǒng)一的控制。

（三）監(jiān)督管理機(jī)制不夠健全

大多數(shù)的醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理沒有健全的體系，缺乏統(tǒng)一的指標(biāo)及體系，讓監(jiān)督部門的評價(jià)沒有適當(dāng)?shù)膽{據(jù)，只能是走走過場、做做樣子，結(jié)果可想而知，特別是對于領(lǐng)導(dǎo)層面的限制和監(jiān)管嚴(yán)重缺乏，各個(gè)部門之間的相互制約幾乎沒有。由此可見，沒有有效的監(jiān)督機(jī)制，無論再怎么嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?nèi)部審計(jì)體系也難發(fā)揮職能作用。

二、內(nèi)審下大型公立醫(yī)院醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)的創(chuàng)新對策

為帶動公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)工作的合理化展開，相關(guān)人員在操作過程中要完成公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)的創(chuàng)新，具體的創(chuàng)新措施，內(nèi)容如下；

（一）將審計(jì)時(shí)間的節(jié)點(diǎn)前移

在以往的審計(jì)工作中，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理部門多數(shù)是事后將財(cái)務(wù)信息進(jìn)行審計(jì)，因此導(dǎo)致無法有效切實(shí)的進(jìn)行財(cái)務(wù)的審計(jì)監(jiān)督，減少了財(cái)務(wù)審計(jì)效果。因此，醫(yī)院內(nèi)部的高層管理人員迫切需要?jiǎng)?chuàng)新財(cái)務(wù)的審計(jì)方式，只有提前審計(jì)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，才會實(shí)現(xiàn)對于財(cái)務(wù)信息有效及時(shí)的了解以及立行立改。

（二）有效評估財(cái)務(wù)內(nèi)部的風(fēng)險(xiǎn)

一般來說，醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)審計(jì)是為了其內(nèi)部審計(jì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定基礎(chǔ)的。高層管理人員在進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)控制工作時(shí)，要對針醫(yī)院的制度、措施和流程等各項(xiàng)因素進(jìn)行系統(tǒng)分析，并且一定要凸顯出醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)防范的關(guān)鍵性。所以，管理審計(jì)的人員需要運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)評估辦法，對財(cái)務(wù)審計(jì)管理過程中會出現(xiàn)的項(xiàng)目預(yù)算、收支狀況等過程實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)，目的是帶動醫(yī)院資產(chǎn)，維護(hù)其安全性和完整性的整體提升，避免差錯(cuò)以及舞弊等問題出現(xiàn)。

（三）注重財(cái)務(wù)信息的預(yù)警機(jī)制

醫(yī)院內(nèi)部管理人員就必須要依賴信息技術(shù)來對各類資金資源實(shí)行檢測評估，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息揭示機(jī)制的完善。此類機(jī)制的創(chuàng)建能夠在最大程度上來實(shí)現(xiàn)預(yù)警體制的建立，并幫助高層管理人員針對藥品采購、管理信息等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，進(jìn)而掌握藥品的存儲量、價(jià)格狀況等，來達(dá)成財(cái)務(wù)報(bào)表的及時(shí)更新，為醫(yī)院后期的管理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?？傊?，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)信息預(yù)警系統(tǒng)的建立，能夠指引做此項(xiàng)工作的職員細(xì)化醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)指標(biāo)。

（四）提高資產(chǎn)的使用率

醫(yī)院內(nèi)部在其運(yùn)行審計(jì)作業(yè)時(shí)多數(shù)存在著資產(chǎn)類別繁多的情況，這就需要執(zhí)行此項(xiàng)工作的人員對醫(yī)院的資產(chǎn)實(shí)行科學(xué)有效的經(jīng)管。不單如此，審計(jì)工作人員還需科學(xué)的開展產(chǎn)業(yè)完整性評估作業(yè)，確保醫(yī)院本身資產(chǎn)損失降到最低點(diǎn)，使醫(yī)院資產(chǎn)達(dá)到合理化的利用，保證醫(yī)院資源的最高效利用，達(dá)到資產(chǎn)保值增效的目的。

三、結(jié)束語

本文重點(diǎn)分析了公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)作業(yè)的重要性，并且就內(nèi)部審計(jì)方法創(chuàng)新做出了分析。作者認(rèn)為，伴隨著有關(guān)措施的實(shí)施到位以及觀念的轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作一定會獲得長遠(yuǎn)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]岑元柏.對大型公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)審計(jì)要點(diǎn)選擇與實(shí)施的思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).2009.28（8）：61-62.