何文玉

[摘要] 目的 對(duì)具有腦卒中高危風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者人群的基本特征以及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，從而指導(dǎo)糖尿病患者以及正常健康人群的加強(qiáng)預(yù)防，以減少腦卒中高危發(fā)生率。方法 基于2011—2016年長(zhǎng)沙某地區(qū)的腦卒中高危危險(xiǎn)因素社區(qū)人群綜合干預(yù)調(diào)查數(shù)據(jù)，共17 974人，其中有糖尿病的患者共2 597例，糖尿病合并高危腦卒中風(fēng)險(xiǎn)799例，糖尿病不具有高危腦卒中風(fēng)險(xiǎn)1 594例。使用單因素和多因素Logistic回歸對(duì)糖尿病患者發(fā)生高危腦卒中風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 該次研究的共有2 393例。男性1 289例，年齡為（58.5±12.1）歲。女性1 104例，年齡為（62.8±10.3）歲。結(jié)論 具有吸煙史、超重或肥胖、缺乏鍛煉、血脂異常為糖尿病患者發(fā)生高危腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。荒X卒中風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)；流行病學(xué)調(diào)查

[中圖分類號(hào)] R587.1；R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（b）-0029-02

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加速，中國(guó)腦卒中的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加。腦卒中一旦發(fā)生可對(duì)社會(huì)家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。該文基于2011—2016年長(zhǎng)沙某地區(qū)的腦卒中危險(xiǎn)因素社區(qū)人群綜合干預(yù)調(diào)查數(shù)據(jù)，對(duì)具有高危腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者人群的基本特征以及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，從而指導(dǎo)糖尿病患者以及正常健康人群的加強(qiáng)預(yù)防，以減少腦卒中的發(fā)生率。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

該研究覆蓋了2011—2016年長(zhǎng)沙4個(gè)地區(qū)的人群，共17 974人，在6年間保持有隨訪記錄的共有17 310人，其中由于死亡、失聯(lián)、中途自動(dòng)退出調(diào)查隊(duì)列等原因的共有664人。

1.2 調(diào)查方法

由專業(yè)培訓(xùn)人員以現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)全范圍內(nèi)的人群進(jìn)行的前瞻性隊(duì)列研究。

1.3 腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)

根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷上的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估初篩項(xiàng)目進(jìn)行計(jì)分將調(diào)查人群分為低危、中危、高危、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦卒中5個(gè)分組。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel 2010、SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以及分析，所有資料經(jīng)過(guò)正態(tài)性檢驗(yàn)后，相關(guān)數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布則用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，并估計(jì)率的95%可信區(qū)間，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的基本情況

該次入選的2011—2016年的研究人數(shù)共計(jì)17 310人，其中確診為糖尿病人群共2 597例，無(wú)糖尿病的共有12 220人，6年間其余由于失聯(lián)、自動(dòng)退出該次隊(duì)列研究以及不確定是否患有糖尿病的人群共2 493人。兩性人群的年齡資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。將糖尿病人群具有高危風(fēng)險(xiǎn)的人群為實(shí)驗(yàn)組共有799例，共將糖尿病人群具有低危、中危的人群為對(duì)照組共有1 594例（表2）。

2.2 糖尿病患者和心腦血管慢性病的關(guān)系

有糖尿病組與無(wú)糖尿病組比較，糖尿病組的高血壓病、血脂異常、房顫或瓣膜心臟病、高危腦卒中風(fēng)險(xiǎn)、TIA和卒中的患病率要高于無(wú)糖尿病組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。有糖尿病的患病人群有更高的風(fēng)險(xiǎn)合并其他心腦血管疾病。

2.3 糖尿病患者合并高危腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的基線資料

患有糖尿病居民并具有高危腦卒風(fēng)險(xiǎn)的居民有799例，男性504例，女性295例，患有糖尿病居民不具有高危風(fēng)險(xiǎn)的居民共有1 594例，男性785例，女性809例，兩組資料性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組年齡構(gòu)成數(shù)據(jù)中僅有青年組（≤44歲）的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余年齡組的患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病具有吸煙史、超重或肥胖、缺乏鍛煉、高血壓病、血脂異常、房顫或瓣膜心臟病、腦卒中家族史的人群有更高的風(fēng)險(xiǎn)合并發(fā)生高危腦卒中，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2），上述因素可能是是糖尿病發(fā)生高危腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因子。同樣糖尿病不吸煙、不超重、經(jīng)常鍛煉的人群具有更低的風(fēng)險(xiǎn)合并發(fā)生高危腦卒，在兩組人群中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示不吸煙、不超重、經(jīng)常鍛煉可能有降低糖尿病人群發(fā)生高危腦卒風(fēng)險(xiǎn)的作用。

2.4 糖尿病患者發(fā)生高危腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

單因素Logistic回歸分析分析顯示性別、吸煙史、超重或肥胖、缺乏鍛煉、血脂異常與糖尿病患者發(fā)生高危腦卒中風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（P<0.05），年齡與糖尿病患者發(fā)生高危腦卒中風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系不大（P=0.099）；進(jìn)一步逐步向后多因素Logistic回歸分析中，較正了年齡、性別、等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素后，顯示吸煙史、超重或肥胖、缺乏鍛煉、血脂異常為糖尿病患者發(fā)生高危腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因子（表3）。

3 討論

糖尿病與腦梗塞、中風(fēng)以及腦出血后預(yù)后不良有高度的關(guān)聯(lián)性。年齡是發(fā)生腦卒風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因子之一。隨著年齡的增長(zhǎng)，代謝功能減弱、腦萎縮、發(fā)生各類疾病比如糖尿病、高血壓、脂代謝異常等疾病，是導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的主要原因。

該次的研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)的心腦血管危險(xiǎn)因素如高血壓、房顫或瓣膜心臟病也是糖尿病患者發(fā)生高危腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因子。男女性人群具有高危腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)率分別為63.1%、36.9%，這可能與男性人群更容易從事重體力勞動(dòng)以及吸煙可能具有一定的關(guān)聯(lián)性。

在校正傳統(tǒng)心腦血管危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸中發(fā)現(xiàn)具有吸煙史、超重或肥胖、缺乏鍛煉、血脂異常為糖尿病患者發(fā)生高危腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。不吸煙、不超重、經(jīng)常鍛煉可能有降低糖尿病人群發(fā)生高危腦卒風(fēng)險(xiǎn)的作用。該次的研究樣本涉及到近6年的數(shù)據(jù)，隨訪較好，因此該研究結(jié)果具有較好的可靠性，對(duì)于糖尿病患者避免發(fā)生高危腦卒中風(fēng)險(xiǎn)甚至于發(fā)生腦卒中的預(yù)防有較大的參考價(jià)值。

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（收稿日期：2018-01-22）