王志堅(jiān)

(江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院,江西 萍鄉(xiāng),337009)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為臨床常見疾病，主要是患者缺乏碘元素而出現(xiàn)的甲狀腺內(nèi)部良性病變，具有不均勻增生的特點(diǎn)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以女性為主要發(fā)病人群，臨床發(fā)病率約為7.00%。目前該病主要通過手術(shù)治療，常見的術(shù)式包括甲狀腺次全切術(shù)與甲狀腺全切術(shù)。本研究探討甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2017年12月本院收治的60例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 滿足結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、B超等輔助檢查確診;② 雙側(cè)甲狀腺腫。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在感染者;② 合并甲狀腺癌及其他臟器功能障礙者;③ 接受過甲狀腺手術(shù)者;④ 特殊人群，如精神疾病者、哺乳期或妊娠期婦女等[1]。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組女19例，男11例;年齡23～77歲，平均(42.32±5.41)歲;病程1～25年，平均(8.53±1.62)年;結(jié)節(jié)直徑0.51～6.34 cm,平均(3.31±1.42) cm。常規(guī)組女17例，男13例;年齡24～78歲，平均(42.65±5.27)歲;病程1～24年，平均(8.46±1.52)年;結(jié)節(jié)直徑0.54～6.26 cm,平均(3.47±1.24) cm。2組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究報(bào)請(qǐng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并同意參與。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組接受甲狀腺次全切術(shù)治療，做4～6 cm弧形切口于胸鎖關(guān)節(jié)上1～2 cm,將皮膚、皮下組織、頸闊肌逐次剖開，上下游離處理皮瓣，將頸白線劃開后，于甲狀腺真假被膜間鈍性分離右側(cè)甲狀腺腺葉，將甲狀腺中靜脈離斷并結(jié)扎后，貼附上級(jí)游離甲狀腺上動(dòng)靜脈，然后進(jìn)行結(jié)扎和切斷;于下級(jí)處將進(jìn)入腺體甲狀腺下動(dòng)靜脈各個(gè)分支、真被膜游離、結(jié)扎并切斷，為防止對(duì)甲狀旁腺血供、喉返神經(jīng)產(chǎn)生損傷，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎操作;將甲狀腺峽部于氣管前切斷，并將90%甲狀腺組織呈楔形切除，間斷縫合腺體殘面，參照右側(cè)流程處理左側(cè)腺葉。止血后常規(guī)放置引流管，將頸闊肌和頸白線縫合后，應(yīng)用可吸收線縫合皮膚。

常規(guī)組接受甲狀腺全切術(shù)，參照實(shí)驗(yàn)組處理甲狀腺上動(dòng)靜脈與中靜脈，向前翻右葉甲狀腺后將喉返神經(jīng)及甲狀腺下動(dòng)脈暴露，在充分保護(hù)甲狀旁腺的情況下離斷甲狀腺甲下動(dòng)靜脈，在氣管前分離、切斷甲狀腺峽部;向左側(cè)翻腺葉后于氣管旁分離，并將右葉切除;參照右側(cè)流程處理左側(cè)腺葉。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)靜劑使用量、出院時(shí)間等指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)2組暫時(shí)性甲狀旁腺損傷、暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能減退等并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后隨訪半年，統(tǒng)計(jì)2組復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效: 治療后甲狀腺功能指標(biāo)無異常,CT、B超影像學(xué)檢查顯示無臨床癥狀，未發(fā)生并發(fā)癥;有效: 甲狀腺各指標(biāo)顯著緩解,CT、B超影像學(xué)檢查顯示臨床體征減輕，出現(xiàn)較少并發(fā)癥;無效: 甲狀腺功能指標(biāo)加重或未改善,CT、B超影像學(xué)檢查顯示未改善，出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.33%,與常規(guī)組的96.67%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。2組術(shù)中出血量比較無顯著差異(P>0.05),但實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)靜劑使用量、住院時(shí)間等均顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%,顯著低于常規(guī)組的26.65%(P<0.05)。2組復(fù)發(fā)率比較無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表1 2組治療效果比較[n(%)]

表2 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

與常規(guī)組比較,*P<0.05。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

與常規(guī)組比較,*P<0.05。

3 討 論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為常見良性甲狀腺疾病，隨著疾病的發(fā)展會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)局部鈣化、纖維化，并對(duì)喉部神經(jīng)及器官造成壓迫，影響患者的生活質(zhì)量。研究[2]認(rèn)為造成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的因素包括環(huán)境、飲食、遺傳等，患者在攝入碘元素不足的情況下會(huì)出現(xiàn)甲狀腺內(nèi)病變，并且疾病發(fā)生后通常不會(huì)逆轉(zhuǎn)。既往臨床主要采取藥物保守治療，但是患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)囊性病變、纖維化、壞死等，難以獲得理想效果。近年來開始應(yīng)用手術(shù)治療，并且其療效已經(jīng)得到臨床醫(yī)師及患者的廣泛認(rèn)可。目前結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的術(shù)式包括甲狀腺次全切術(shù)、甲狀腺全切術(shù)。應(yīng)用甲狀腺次全切術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺的切除傷口小，能夠最大限度避免對(duì)神經(jīng)和血管的損害，可減少術(shù)后并發(fā)癥，其安全性更高[3]。也有研究[4]認(rèn)為，開展甲狀腺次全切術(shù)會(huì)有殘留組織剩余，這種情況下患者較易發(fā)生甲狀腺功能減退，進(jìn)而造成復(fù)發(fā)。

甲狀腺全切術(shù)中完全切除患者病灶，但具體操作過程中易對(duì)其他組織造成損傷，進(jìn)而嚴(yán)重破壞甲狀腺[5-8]。甲狀腺次全切術(shù)的手術(shù)范圍依據(jù)病變范圍確定，其切除操作具有較強(qiáng)的針對(duì)性，所以手術(shù)過程中能夠?qū)⒅車M織受到的損傷和破壞降至最低，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)血管、神經(jīng)、組織的有效保護(hù)。有研究[9-12]認(rèn)為，甲狀腺全切除復(fù)發(fā)率比甲狀腺次全切術(shù)低。本研究中,2組治療總有效率比較無顯著差異，提示兩種術(shù)式治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效基本一致。實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)靜劑使用量、手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組，這是因?yàn)槿行g(shù)切口較大，不僅會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，還會(huì)增加患者疼痛，需要應(yīng)用更多鎮(zhèn)靜藥物[13-15]。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%,顯著低于常規(guī)組的26.65%,這是因?yàn)槿行g(shù)中術(shù)野直接暴露，全切除甲狀腺過程中甲狀旁腺和喉返神經(jīng)更易受到損傷，進(jìn)而增加并發(fā)癥[16-17]。研究[18]認(rèn)為甲狀腺全切術(shù)復(fù)發(fā)率低于甲狀腺次全切術(shù)，但本研究2組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能與本研究病例樣本較小有關(guān)。

綜上所述，甲狀腺次全切術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫效果顯著，具有損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，且未增加復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣及應(yīng)用。