李海春, 黃 凌, 王 真, 徐俞紅

(江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院, 江蘇 昆山, 215300)

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率較高的一種疾病，患者多因疼痛或肉眼可見血尿等原因來醫(yī)院就診。資料[1]顯示，輸尿管結(jié)石好發(fā)于青壯年，且以20～40歲人群最為常見，主要表現(xiàn)為輸尿管下段結(jié)石，占50.0%～60.0%[2]。輸尿管結(jié)石主要來自于腎臟，包括腎結(jié)石、體外震波后的碎石片段等[3]。目前，臨床治療輸尿管結(jié)石主要采用開放性手術(shù)、體外沖擊波碎石、中藥治療[4]等方法，而隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，在輸尿管結(jié)石的臨床治療中應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)開始成為泌尿外科醫(yī)生的共同意識，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)成為主要選擇，包括鈥激光與超聲氣壓彈道碎石術(shù)等[5]。臨床護理路徑的有效應(yīng)用，大大減少了患者的住院時間，但由此導(dǎo)致的輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙“J”管出院患者的并發(fā)癥發(fā)生率卻隨之上升[6], 嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本研究探討了延續(xù)護理對輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙“J”管出院患者并發(fā)癥及滿意度的改善效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院泌尿外科2016年9月—2017年9月收治的80例輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙“J”管出院的患者作為研究對象，其中男52例，女28例，年齡22～64歲，平均(42.15±6.98)歲，病程3～12 d, 平均(7.35±2.23) d。所有患者符合2011年版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中關(guān)于輸尿管結(jié)石的診斷標準，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診，通過手術(shù)治療的方式放置雙“J”管，并攜帶出院。所有患者對本次研究內(nèi)容知曉，并簽署患者知情同意書; 排除已經(jīng)存在輸尿管結(jié)石并發(fā)癥的患者，因精神疾病等難以配合此次研究的患者，復(fù)雜多發(fā)性輸尿管結(jié)石患者。采用隨機數(shù)字表法將80例患者分為觀察組和對照組，2組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，主要為護理人員以口頭形式向患者講解置管后相關(guān)注意事項、衛(wèi)生護理等，并叮囑患者按時回醫(yī)院拔管。觀察組在此基礎(chǔ)上實施延續(xù)護理，具體內(nèi)容為: ⑴ 組建延續(xù)護理小組，小組成員主要包括護士長1名，主管護士2名，護師2名，健康指導(dǎo)員5名，隨訪員2名。⑵ 護士長主要負責(zé)制定延續(xù)護理工作的服務(wù)流程和教育內(nèi)容，同時對組內(nèi)成員進行培養(yǎng)教育。健康指導(dǎo)員負責(zé)在患者攜帶雙“J”管出院時，實施系統(tǒng)且具有針對性的出院教育工作。隨訪員負責(zé)在患者出院后以電話聯(lián)系的方式了解患者的健康狀況以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并對患者的相關(guān)問題進行解答。⑶ 輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙“J”管出院患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)見性護理方法。① 腰脹痛，指腰單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)的實質(zhì)性疼痛。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持尿道通暢，禁止憋尿和捶打腰部，避免管道受到壓迫或者扭折等，可采用側(cè)臥位休息。② 肉眼血尿，指肉眼可見的紅色尿液或洗肉水樣尿液。針對此種情況，護理人員首先應(yīng)向患者講解血尿產(chǎn)生原因，避免患者因此產(chǎn)生緊張、焦慮甚至恐懼情緒，保證治療的有效進行，其次叮囑患者多飲水，注意觀察尿液的顏色變化以及尿量等，從而達到稀釋尿液和沖洗尿道的目的。③ 膀胱刺激癥狀，主要表現(xiàn)為尿急、尿頻和尿痛。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活方式，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食用新鮮蔬菜、水果等，適量多飲水，保持尿道通暢。此外，為預(yù)防尿液反流，可指導(dǎo)患者以站位排尿，禁止憋尿。④ 雙“J”管移位，即雙“J”管脫出，應(yīng)提前告知患者勿做高強度的動作或體力勞動等，避免因大幅度動作而導(dǎo)致雙“J”管移位現(xiàn)象發(fā)生。⑷ 在患者出院時，為患者建立隨訪記錄本，便于出院后隨訪工作的順利進行; 鼓勵患者主動與延續(xù)護理小組成員聯(lián)系，隨時解決患者的疑難、困惑等; 保持電話隨訪，叮囑患者按時回醫(yī)院拔管。

1.3 評價指標

觀察并比較2組患者攜帶雙“J”管出院3周后的并發(fā)癥發(fā)生情況、滿意度指標。并發(fā)癥主要包括腰脹痛、肉眼血尿、膀胱刺激征和雙“J”管移位; 患者滿意度調(diào)查采用自制問卷調(diào)查的形式，內(nèi)容涵蓋護理人員提供的技術(shù)、服務(wù)、態(tài)度及健康教育等內(nèi)容，分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級，總滿意率=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 患者出院3周后并發(fā)癥發(fā)生情況

攜帶雙“J”管出院3周后，觀察組患者的腰脹痛、肉眼血尿、膀胱刺激征、雙“J”管移位的發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者出院3周后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 護理滿意度情況

2組患者對護理人員所提供的護理技術(shù)、服務(wù)、態(tài)度及健康教育等內(nèi)容的滿意度情況見表2。結(jié)果顯示，觀察組患者總滿意率為97.5%, 高于對照組總滿意率87.5%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及優(yōu)質(zhì)護理和整體護理服務(wù)的不斷完善[7], 輸尿管結(jié)石患者術(shù)后的住院時間和住院費用也得到不斷優(yōu)化，有效提高了患者住院期間的生活質(zhì)量。但值得注意的是，患者在輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙“J”管出院后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率卻呈現(xiàn)上升趨勢[8], 給患者的術(shù)后恢復(fù)帶來不利影響。分析這一現(xiàn)象的主要發(fā)生原因[9], 在傳統(tǒng)護理模式中，護理人員僅在患者住院期間實施臨床護理，在患者出院后除必要的護理交代外，卻無任何指導(dǎo)和關(guān)注，這使得患者在出院后的一系列臨床癥狀難以得到有效的照顧和治療。

延續(xù)護理是近年來發(fā)展較為迅速的一種新型臨床護理模式，既屬于臨床整體護理的一部分，又是對住院護理的一種有效延續(xù)，能夠保障患者在出院后繼續(xù)得到相應(yīng)的護理和健康教育，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術(shù)后恢復(fù)[10]。有研究[11]結(jié)果顯示，約60.0%患者有院外延續(xù)護理的需求，這就給臨床護理提出了新的挑戰(zhàn)，因此延續(xù)護理模式的開展已經(jīng)刻不容緩。

本研究比較了延續(xù)護理對輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙“J”管出院患者并發(fā)癥及滿意度的改善效果，結(jié)果顯示，觀察組患者腰脹痛、肉眼血尿、膀胱刺激征、雙“J”管移位的發(fā)生率分別為5.0%、2.5%、5.0%、2.5%，對照組則為15.0%、12.5%、17.5%、12.5%, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05); 觀察組患者總滿意率為97.5%, 對照組為87.5%, 觀察組患者總滿意率顯著高于對照組(P<0.05), 與文獻[12]結(jié)果相一致。由此可見，延續(xù)護理能夠促進整體護理更具有全面性、規(guī)律性和可持續(xù)性，而通過一些具有預(yù)見性的干預(yù)措施，可提高患者對健康知識的知曉程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善護理效果。

綜上所述，延續(xù)護理應(yīng)用于輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙“J”管出院的患者中，能夠顯著降低腰脹痛、肉眼血尿、膀胱刺激征和雙“J”管移位等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的護理滿意度，是一種有效的臨床護理模式，值得在臨床推廣應(yīng)用。