黃 凌, 王 真, 李海春

(江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院, 江蘇 昆山, 215300)

結(jié)直腸癌約有60%發(fā)生于直腸、直腸和乙狀結(jié)腸交界處，占胃腸道惡性腫瘤的第2位[1-3]。2001年中國衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)[4-6]顯示，結(jié)直腸癌發(fā)病率在全部惡性腫瘤中已位居第3, 病死率約10.25/100 000, 且近年來有升高趨勢。目前手術(shù)切除腫瘤仍是結(jié)直腸癌的重要治療手段，且隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善及發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌使得手術(shù)成功率顯著提高。但接受手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者術(shù)后仍不可避免地會發(fā)生吻合口瘺、吻合口出血、肺部感染、腸梗阻、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛，因此結(jié)直腸術(shù)后實施科學(xué)全面的護(hù)理干預(yù)措施具有重要的臨床意義[7-8]。本研究將全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者中并觀察其對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年10月在本院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的52例結(jié)直腸癌患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各26例。觀察組中，女16例，男10例; 年齡(55.83±10.28)歲; 腫瘤TNM分期為Ⅰ期12例、Ⅱ期12例、Ⅲ期2例。對照組中，女17例，男9例; 年齡(56.07±9.92)歲; 腫瘤TNM分期為Ⅰ期13例、Ⅱ期12例、Ⅲ期1例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 且本研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員術(shù)后按規(guī)定監(jiān)測患者病情，并告知術(shù)后用藥方法及注意事項。根據(jù)患者病情，術(shù)后適當(dāng)禁飲、禁食，排便通氣后以流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為主，并逐步過渡至普通食物。

1.2.2 觀察組: 在對照組基礎(chǔ)上實施全面護(hù)理干預(yù)。⑴ 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理: 術(shù)后每0.5 h監(jiān)測1次患者呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征情況，平穩(wěn)后1～2 h監(jiān)測1次。予持續(xù)低流量吸氧，并指導(dǎo)患者以淡鹽水或溫開水漱口，每2～3 h進(jìn)行1次，同時用棉簽蘸取溫水擦洗鼻腔，保持鼻、口腔濕潤清潔，以減輕胃管對咽喉、鼻腔的刺激。⑵ 導(dǎo)管護(hù)理: 待患者返回病房后，護(hù)理人員仔細(xì)查看胃管、靜脈留置管、導(dǎo)尿管、腹腔引流管等各種導(dǎo)管、引流管的位置及固定情況，以防管道發(fā)生彎折或扭曲，同時記錄引流液顏色、性狀、量，囑患者家屬注意查看導(dǎo)管狀況，若有異常及時報告。⑶ 并發(fā)癥護(hù)理: ① 吻合口漏。術(shù)后4～8 d注意觀察引流液的顏色、性狀、量，以及時處理腹膜刺激征或腹痛引發(fā)的吻合口漏。② 腸梗阻。術(shù)后患者易出現(xiàn)腹痛、代謝性酸中毒、發(fā)熱、腹肌緊張、低血鈉、血紅蛋白降低等腹部體征變化，術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測，若有異常應(yīng)及時診斷并對癥處理，以防病情持續(xù)惡化。③ 下肢深靜脈血栓。術(shù)后抬高下肢，指導(dǎo)并幫助患者按摩、活動下肢，以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。④ 切口感染。術(shù)后密切關(guān)注切口有無紅腫、滲液等現(xiàn)象，1～2 d換1次敷料，更換敷料時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。⑷ 心理干預(yù): 護(hù)理人員應(yīng)主動與患者及其家屬交流溝通，根據(jù)患者愛好、性格特點(diǎn)、生活習(xí)慣、社會交往活動等制定生活計劃，用關(guān)心、關(guān)愛等方式給予患者精神支持，使其樹立疾病治療及生活的信心。⑸ 日常生活護(hù)理: 術(shù)后6 h后指導(dǎo)患者取側(cè)臥位或半臥位，并根據(jù)患者情況，按時幫助其翻身和指導(dǎo)有效咳嗽。囑患者避免長時間下蹲或端坐，以免增大吻合口張力而引發(fā)吻合口漏或出血。指導(dǎo)患者飲食以清淡、易消化食物為主，多食新鮮水果、蔬菜，以防發(fā)生便秘。

1.3 觀察指標(biāo)

① 對比2組下床活動時間、排氣時間、排便時間、住院時間等術(shù)后恢復(fù)情況。② 比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況。③ 采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查評估量表(經(jīng)預(yù)檢驗，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α信度系數(shù)為0.86, 效度系數(shù)為0.88)從護(hù)理責(zé)任心、護(hù)理態(tài)度、工作滿意度等方面評估2組患者護(hù)理滿意度，總分100分，非常滿意(90～100分)，滿意(70～<90分)，不滿意(0～<70分)?？倽M意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④ 干預(yù)前、干預(yù)后3個月參照癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(EORTC-C30)[9-10]從社會功能、軀體功能、情緒功能、角色功能評估對比2組生活質(zhì)量，各項0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組下床活動時間、排氣時間、排便時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 EORTC-C30評分

干預(yù)前, 2組EORTC-C30評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后3個月，觀察組EORTC-C30各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組EORTC-C30評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

目前外科手術(shù)仍是結(jié)直腸癌的重要治療手段，而近年來隨著腹腔鏡等微創(chuàng)術(shù)式的興起及不斷完善，以疼痛輕、出血少、術(shù)后恢復(fù)快的腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)也被廣大醫(yī)護(hù)人員所認(rèn)可。但腹腔鏡手術(shù)因其技術(shù)的特殊性，操作過程中需建立CO2人工氣腹，會干擾機(jī)體功能，加之手術(shù)創(chuàng)傷，患者不可避免地會出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，從而影響術(shù)后恢復(fù)，降低生活質(zhì)量。

姜華芳[11]研究指出，結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%～40.00%, 嚴(yán)重影響手術(shù)效果。為了進(jìn)一步提高結(jié)直腸癌患者手術(shù)治療效果，除積極進(jìn)行手術(shù)治療外，還應(yīng)從預(yù)防感染、加強(qiáng)病情監(jiān)測等全方位入手來預(yù)防或降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。全面護(hù)理為臨床重要干預(yù)模式，其強(qiáng)調(diào)以患者為中心，認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)深入學(xué)習(xí)臨床護(hù)理理論知識，并以以往臨床護(hù)理經(jīng)驗作為循證依據(jù)，為患者提供科學(xué)、預(yù)見性、個性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[12-13]。余兆華等[14]研究指出，全面護(hù)理干預(yù)不僅能改善肺癌患者圍術(shù)期負(fù)性情緒，而且可提高其生活質(zhì)量。本研究將全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于結(jié)直腸癌腹腔鏡術(shù)后患者，結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理組相比，并發(fā)癥發(fā)生率降低(P<0.05), 提示全面護(hù)理干預(yù)可降低結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、肺部感染、腸梗阻、吻合口瘺、吻合口出血、下肢深靜脈血栓等)發(fā)生率。分析原因: ① 吻合口漏。這是腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常于術(shù)后4～8 d出現(xiàn)，以腹膜刺激征及驟然腹痛等癥狀為主，同時可伴有引流液顏色、性狀、量的變化，若處理不及時或不當(dāng)，可增大二次手術(shù)風(fēng)險甚至危及生命。毛宏銘等[15]研究指出，結(jié)直腸癌術(shù)后吻合口漏的發(fā)生與患者年齡偏高、營養(yǎng)不良、局部張力增大、吻合口血液供應(yīng)不佳等因素有關(guān)。因此，對于一些身體狀況差的結(jié)直腸癌患者，術(shù)后護(hù)理時應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，必要時可給予免疫增強(qiáng)劑、營養(yǎng)藥物，同時注意監(jiān)測腹部體征，以減少吻合口漏的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組實施全面護(hù)理干預(yù)后無1例吻合口瘺發(fā)生。② 腸梗阻。約90%的腸梗阻是由炎癥、粘連等因素引起[16]。本研究觀察組1例、對照組2例均為炎性腸梗阻，因此手術(shù)過程中應(yīng)盡量減少對組織臟器表面的創(chuàng)傷，操作應(yīng)輕柔，此外觀察組術(shù)后根據(jù)患者身體狀況，適當(dāng)禁飲、禁食，減輕了胃腸壓力，同時給予促胃腸動力藥物促使胃腸蠕動，調(diào)理胃腸功能，還應(yīng)用地塞米松等糖皮質(zhì)激素消炎等，從全方位、多角度考慮影響腸梗阻的因素并及時采取有效措施，可降低腸梗阻發(fā)生風(fēng)險或阻止病情惡化。③ 術(shù)后感染。術(shù)后切口感染、肺部感染是外科手術(shù)患者常見并發(fā)癥，觀察組術(shù)后給予全面護(hù)理干預(yù)，除積極用藥外，密切監(jiān)測病情，嚴(yán)格按照無菌要求操作，及時替換敷料，同時幫助患者翻身、拍背以促使有效咳嗽及痰液排出，降低了感染風(fēng)險。④ 下肢深靜脈血栓。術(shù)后因氣腹壓力、頭高腳底體位等諸多因素相互作用，會造成血流緩慢，加之手術(shù)造成血液處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生下肢深靜脈血栓，本研究觀察組為防止其發(fā)生，鼓勵并指導(dǎo)患者盡早床上翻身、按摩及下床活動，術(shù)后無1例下肢深靜脈血栓發(fā)生。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組下床活動時間、排氣時間、排便時間、住院時間均短于對照組(P<0.05), 提示全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于結(jié)直腸癌腹腔鏡術(shù)后患者，可縮短腸胃功能恢復(fù)時間，改善術(shù)后恢復(fù)情況。本研究中，全面護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)病情監(jiān)測，注意保持患者口、鼻腔、咽喉清潔衛(wèi)生，以減少對胃腸道的刺激及細(xì)菌感染風(fēng)險，同時密切觀察并記錄引流管情況，可及時發(fā)現(xiàn)異常情況，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。全面護(hù)理干預(yù)從整體出發(fā)，全面考慮病理、生理之間的相互影響，施護(hù)時更具針對性、預(yù)見性，使患者機(jī)體處于最佳狀態(tài)，促使術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理總滿意度及生活質(zhì)量均較對照組高(P<0.05), 提示全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于結(jié)直腸癌腹腔鏡術(shù)后患者，可改善其生活質(zhì)量，并提高護(hù)理滿意度。本研究全面護(hù)理干預(yù)除關(guān)注疾病外，還重視心理因素對疾病的影響，護(hù)理時通過與患者及家屬積極主動交流，動員外圍力量給予患者精神支持，使其樹立疾病治療信心，提高治療配合度，加之生理機(jī)能明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)而可改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于結(jié)直腸癌腹腔鏡術(shù)后患者，可改善其術(shù)后恢復(fù)情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。此外，結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)因需建立CO2氣腹，且各種引流導(dǎo)管較多，術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，因此施護(hù)期間應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，重視相關(guān)并發(fā)癥的防治。